許長(zhǎng)平

高壓氧不同介入時(shí)間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動(dòng)能力的效果分析

許長(zhǎng)平

目的 分析高壓氧不同介入時(shí)間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動(dòng)能力的效果。方法 91例確診顱腦損傷患者按照高壓氧不同介入時(shí)間窗進(jìn)行分組, 傷后至入院間隔均＜24 h, 其中觀察組(46例)在入院7 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 對(duì)照組(45例)在入院7～30 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定法(MBI)評(píng)定治療前后日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 兩組均能夠提高治療后日常生活活動(dòng)能力, 但觀察組日常生活活動(dòng)能力提高幅度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 顱腦損傷患者早期(7 d內(nèi))應(yīng)用高壓氧能夠改善認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力, 在改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量方面具有非常重要的參考意義。

高壓氧；顱腦損傷；認(rèn)知功能障礙；日常生活活動(dòng)能力

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和交通工具的普及, 顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 其預(yù)后多伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力障礙, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。如何有效改善顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力成為臨床研究的主要課題［1］。作者分析高壓氧不同介入時(shí)間窗改善顱腦損傷患者日常生活活動(dòng)能力的效果, 以期為臨床救治提供理論基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科2011年7月～2014年7月91例確診顱腦損傷住院患者, 經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診, 符合王忠誠(chéng)［2］《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》中關(guān)于顱腦損傷的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn), 排除高壓氧治療禁忌證、中途退出治療和無法判定療效等的患者, 按照高壓氧不同介入時(shí)間窗進(jìn)行分組。觀察組46例在入院7 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 其中男25例, 女21例；年齡21～49歲, 平均年齡(35.92±5.81)歲；腦挫裂傷19例, 原發(fā)性腦干損傷9例,伴蛛網(wǎng)膜下腔出血7例, 腦挫裂傷伴顱腦血腫9例, 彌漫性軸索損傷2例；入院格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)3～9分,平均評(píng)分(6.81±1.14)分。對(duì)照組45例在入院7～30 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 其中男25例, 女20例；年齡21～53歲,平均年齡(35.95±6.81)歲；腦挫裂傷18例, 原發(fā)性腦干損傷10例, 伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例, 腦挫裂傷伴顱腦血腫9例, 彌漫性軸索損傷2例；入院GCS評(píng)分3～9分, 平均評(píng)分(6.83±1.14)分。兩組患者在性別、年齡、顱腦損傷類型和入院GCS評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后, 所有患者立即行頭顱CT或MRI等檢查以明確顱腦損傷的診斷和分型, 根據(jù)病情需要給予手術(shù)或非手術(shù)治療, 同時(shí)給予脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和抗生素等對(duì)癥支持治療, 行心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)吸氧等輔助治療, 積極糾正機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿失衡, 采取翻身叩背等措施預(yù)防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生, 急性期以被動(dòng)活動(dòng)四肢為主, 恢復(fù)期給予功能鍛煉和理療輔助治療, 主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合。觀察組在入院7 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 對(duì)照組在入院7～30 d內(nèi)應(yīng)用高壓氧輔助治療, 給氧方式為中型高壓氧艙氣囊式面罩, 昏迷期和急性期顱腦損傷患者設(shè)定高壓氧為0.20～0.25 MPa下吸純氧, 常規(guī)給予吸氧40 min, 然后給予10 min減壓吸氧,再給予吸氧40 min, 常規(guī)2次/d；恢復(fù)期顱腦損傷患者設(shè)定高壓氧為0.20 MPa下吸混合氧, 混合氧為97%的氧氣混合不超過3%的二氧化碳?xì)怏w, 常規(guī)給予吸混合氧15 min, 休息10 min, 然后再給予吸混合氧15 min, 常規(guī)1次/d。所有患者根據(jù)病情需要調(diào)整給氧時(shí)間, 常規(guī)連續(xù)治療5 d休息2 d為1療程, 根據(jù)病情需要調(diào)整療程, 連續(xù)治療最長(zhǎng)療程不超過6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定法(MBI)評(píng)定治療前后日常生活活動(dòng)能力, 判定內(nèi)容共10項(xiàng)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后MBI評(píng)分為(55.42±11.13)分, 明顯高于治療前的(42.18±10.51)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后MBI評(píng)分為(66.78±11.24)分, 明顯高于治療前的(42.21±10.52)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后MBI評(píng)分比較, 觀察組MBI評(píng)分為(66.78±11.24)分, 明顯高于對(duì)照組的(55.42±11.13)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的快速發(fā)展, 醫(yī)學(xué)界在致力于肢體功能恢復(fù)的同時(shí), 逐漸意識(shí)到認(rèn)知功能恢復(fù)的重要性, 由于大腦功能異常復(fù)雜, 且與認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)相互關(guān)聯(lián), 單方面認(rèn)知功能異?？捎绊懫渌J(rèn)知功能, 同時(shí)可影響后期運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能等恢復(fù)。因此, 認(rèn)知功能障礙是顱腦損傷患者首先恢復(fù)的功能, 也是最難恢復(fù)的重要功能之一, 而快速有效恢復(fù)認(rèn)知功能成為臨床研究的主要方向之一。

顱腦損傷后, 患者腦組織中血腦屏障遭到不同程度破壞,正常的腦組織血氧循環(huán)功能受到影響, 損傷腦組織在缺氧缺血狀態(tài)下繼發(fā)腦水腫和腦腫脹等引起顱內(nèi)血壓快速升高, 嚴(yán)重患者可繼發(fā)腦疝而危及患者的生命安全, 而快速控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓和恢復(fù)神經(jīng)功能成為提高救治率、改善認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的關(guān)鍵。高壓氧能夠快速糾正缺氧缺血腦組織中的缺氧狀態(tài), 促進(jìn)腦組織和腦細(xì)胞功能的快速恢復(fù), 緩解腦損傷進(jìn)行性加重, 降低腦血管痙攣的發(fā)生率和改善預(yù)后。腦損傷后3 d左右是腦水腫發(fā)生的高峰期, 持續(xù)增高的顱內(nèi)壓可壓迫腦組織, 正常的顱內(nèi)靜脈回流受到嚴(yán)重影響, 從而加重受損腦組織的缺氧和缺血, 而高壓氧能夠增加腦組織和腦細(xì)胞的含氧量, 增加有氧代謝, 改善缺氧缺血狀態(tài), 影響血細(xì)胞流變性和微血管收縮功能［4］, 從而增加腦組織的血液供應(yīng), 快速恢復(fù)腦細(xì)胞功能, 改善認(rèn)知功能障礙,提高日常生活活動(dòng)能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)早期使用高壓氧治療能夠改善顱腦損傷大鼠的認(rèn)知功能障礙, 保護(hù)大鼠的神經(jīng)功能, 建議最佳治療時(shí)間應(yīng)在顱腦損傷發(fā)生后12 h內(nèi)完成。本研究結(jié)果顯示兩組均能夠提高治療后認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力, 但觀察組提高認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力幅度明顯高于對(duì)照組, 證實(shí)了觀察組在提高顱腦損傷患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 顱腦損傷患者早期(7 d內(nèi))應(yīng)用高壓氧能夠改善認(rèn)知功能障礙和日常生活活動(dòng)能力, 在改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量方面具有非常重要的參考意義。

［1］ 黃玲嶺.不同療程的高壓氧治療對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能障礙影響的研究.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(9):1306-1308.

［2］ 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:442, 486, 920.

［3］ 楊建強(qiáng).顱腦損傷治療前后認(rèn)知功能的臨床變化分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2008, 46(8):11-12.

［4］ 王曉紅, 黃禮群, 王琴, 等.高壓氧對(duì)顱腦損傷患者認(rèn)知功能和ADL 的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(8):933-934.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.125

2015-01-30］

455000 安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科