王榮強(qiáng)

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕療效分析

王榮強(qiáng)

目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果。方法 128例接受宮外孕手術(shù)的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各64例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù), 對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后輸卵管通暢情況。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后通暢情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕有著較好的治療效果, 并且安全性較高, 值得在臨床中推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；療效

由于近年來(lái)初次性交的年齡越來(lái)越低, 人工流產(chǎn)率也越來(lái)越高, 從而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生率也逐漸升高［1］。腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床中應(yīng)用較多的術(shù)式, 隨著目前腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展普及, 醫(yī)師對(duì)于腹腔鏡的操作水平也有了明顯的提高,目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于宮外孕的診斷治療中, 并且對(duì)宮外孕手術(shù)有著較好的治療效果［2］, 此次研究選取2012年4月～2013年4月間在本站接受宮外孕手術(shù)的患者128例,分別采用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療, 比較兩種手術(shù)的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月間在本站接受宮外孕手術(shù)的128例患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各64例。觀察組中, 年齡20～37歲, 平均年齡(28.74±4.83)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦23例, 未產(chǎn)婦41例；43例患者有人工流產(chǎn)史；44例患者為輸卵管壺腹部妊娠, 10例患者為傘端妊娠, 9例患者為峽部妊娠, 1例患者為間質(zhì)部妊娠。對(duì)照組中, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.71±4.17)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦28例, 未產(chǎn)婦36例；46例患者有人工流產(chǎn)史；41例患者為輸卵管壺腹部妊娠, 7例患者為傘端妊娠, 14例患者為峽部妊娠, 2例患者為間質(zhì)部妊娠。觀察組患者腹腔內(nèi)平均出血量為(223.48±114.52)ml, 對(duì)照組患者腹腔內(nèi)平均出血量為(234.26±135.65)ml。兩組患者在一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)方式均為輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)。對(duì)于輸卵管壺腹部及峽部妊娠的患者, 進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù)；對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠的患者, 進(jìn)行輸卵管切除術(shù)；對(duì)于輸卵管傘部妊娠的患者, 進(jìn)行輸卵管傘端妊娠物取出術(shù)。對(duì)兩組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 如果出現(xiàn)局部出血?jiǎng)t使用電凝進(jìn)行止血。根據(jù)患者實(shí)際情況及患者自身要求從而決定是否對(duì)側(cè)輸卵管進(jìn)行切除。

觀察組患者給予氣管插管全身麻醉, 采用頭高足低的體位進(jìn)行手術(shù), 制造人工氣膜, 在腹部切口1個(gè)直徑為10 mm的切口, 再切開(kāi)3個(gè)直徑為5 mm的切口, 然后將腹腔鏡鏡頭及操作器械從切口插入。然后使用單極電凝刀將妊娠部位輸卵管漿基層切開(kāi), 將其孕囊進(jìn)行清除, 如果出現(xiàn)出血?jiǎng)t使用雙極電凝進(jìn)行止血, 對(duì)于局部部位應(yīng)使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。輸卵管切除術(shù)使用雙極電凝鉗從輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。

對(duì)照組患者采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉, 患者采取仰臥位, 采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后輸卵管通暢情況, 術(shù)后對(duì)其進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組64例患者手術(shù)時(shí)間為(28.63±20.14)min, 術(shù)中血量為(55.62±13.82)ml, 留置尿管時(shí)間為(11.24±3.64)h, 肛門(mén)排氣時(shí)間為(12.41±4.36)h, 下床活動(dòng)時(shí)間為(10.34±1.43)d, 住院時(shí)間為(4.31±1.29)d, 14例術(shù)后發(fā)熱, 2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組64例患者手術(shù)時(shí)間為(47.31±27.63)min, 術(shù)中出血量為(213.44±21.62)ml, 留置尿管時(shí)間為(24.06±6.37)h, 肛門(mén)排氣時(shí)間為(21.33±2.64)h, 下床活動(dòng)時(shí)間為(22.67±2.71)d, 住院時(shí)間為(7.68±1.62)d, 51例術(shù)后發(fā)熱, 3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱人數(shù)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者輸卵管暢通情況比較 觀察組64例患者中, 45例沒(méi)有進(jìn)行輸卵管切除, 其29例在術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行輸卵管造影檢查, 檢查結(jié)果顯示29例患者中, 27例患者輸卵管通暢, 2例患者輸卵管不通暢。對(duì)照組64例患者中, 42例沒(méi)有進(jìn)行輸卵管切除, 其中27例在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行輸卵管造影檢查, 檢查結(jié)果顯示27例患者中, 24例患者輸卵管通暢, 3例患者輸卵管不通暢。兩組患者術(shù)后通暢情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮外孕在婦科急癥中最為常見(jiàn), 對(duì)宮外孕患者進(jìn)行輸卵管切除術(shù)后, 患者死亡率有明顯下降, 但是患者術(shù)后將無(wú)法生育, 這種情況對(duì)未婚及未生育的患者造成了極大的影響［3］。有學(xué)者對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比, 其研究結(jié)果為腹腔鏡組患者的出血量顯著少于開(kāi)腹組患者［4］。

傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量較大, 患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng), 并且術(shù)后患者容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 術(shù)后患者恢復(fù)較慢, 并且切口瘢痕較大不美觀［5］。腹腔鏡手術(shù), 術(shù)中通過(guò)電視屏幕將輸卵管放大2～3倍, 圖像較為清晰, 從而可以更加徹底的將輸卵管中的殘留進(jìn)行清除。腹腔鏡手術(shù)是在盆腔內(nèi)進(jìn)行操作, 盆腔內(nèi)較為封閉, 從而有效的避免了臟器在空氣中的暴露, 有效的減少了手套、紗布對(duì)盆腹腔組織的直接接觸, 從而避免了對(duì)盆腹腔的損傷。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小, 所以患者下床活動(dòng)時(shí)間也較早, 從而有效的防止了術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連, 從而減少不孕癥狀的發(fā)生［6］。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕有著較好的治療效果,并且安全性較高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(4):192.

［2］ 金穎.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在治療宮外孕中的臨床效果分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(13):1720-1721.

［3］ 齊艷.宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12):225-226.

［4］ 丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, (11):1913-1915.

［5］ 程劼.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(7):148-149.

［6］ 楊莉, 盧桂珍.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療56例宮外孕的臨床比較.中外醫(yī)療, 2012, 31(21):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.058

2015-02-09］

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