劉西社 李建華

后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)124例報(bào)告

劉西社 李建華

目的分析后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的實(shí)施方法以及效果。方法 124例腎臟、輸尿管疾病、腎上腺疾病患者采用腋后線上穿刺擴(kuò)張法實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果 124例患者手術(shù)實(shí)施成功率為94.4％,2例腎盂癌患者以及1例巨大腎積水患者因腎臟過(guò)大,有嚴(yán)重的粘連發(fā)生,不能順利實(shí)施手術(shù)治療；4例患者因腎盂結(jié)石多發(fā),不能順利取出而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。結(jié)論 采用后腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,有利于患者術(shù)后身體健康的早日恢復(fù),應(yīng)用安全可靠,值得推廣到臨床治療中。

后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展,臨床中腹腔鏡應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為研究后腹腔鏡用于泌尿外科手術(shù)效果,本次研究中,給予124例泌尿系統(tǒng)外科疾病患者采用后腹腔鏡技術(shù)治療,應(yīng)用效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年7月收治的124例患者,男80例,女44例,年齡28～78歲,平均年齡(53.0±9.3)歲。輸尿管上段結(jié)石28例,先天性腎盂輸尿管連接部梗阻5例,多囊腎2例,腎囊腫23例,腎盂旁囊腫8例,腎盂癌3例,馬蹄腎并單側(cè)無(wú)功能腎1例,無(wú)功能腎15例,巨大腎積水2例,腎結(jié)核7例,腎血管平滑肌脂肪瘤6例,腎癌16例,腎上腺腫瘤8例。所選取的患者術(shù)前均接受CT、磁共振成像(MRI)、靜脈尿路造影(IVU)、腹部平片(KUB)以及尿脫落細(xì)胞學(xué)等檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者的肝、肺、心等器官功能無(wú)明顯異常,檢查對(duì)側(cè)腎臟功能良好。經(jīng)腹膜后給予患者采用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療,具體手術(shù)方法為：給予患者實(shí)施全身麻醉,取健側(cè)臥位,在腰部墊放枕頭。在第12肋下緣和腋后線交界處1～2 cm處,做出1個(gè)約為2 cm的縱行切口,并對(duì)肌肉進(jìn)行鈍性分離,將腰背筋膜裂口切開并擴(kuò)大,伸入食指,向前推移腹膜形成1個(gè)腔隙,之后將球囊擴(kuò)張器置入其中,并將500～800 ml空氣注入到囊內(nèi),約維持5 min。并在髂嵴與腋中線交界上方2 cm處做出第2個(gè)操作孔,之后將腹腔鏡放入其中。在第10肋緣與腋前線交界處下方2 cm處做出第3個(gè)操作孔,方便通過(guò)腹腔鏡查看穿刺針的具體位置,并注意在這個(gè)過(guò)程中不能傷及腹膜。在髂前上嵴以及腋前線交界處做出第4個(gè)操作孔,根據(jù)暴露視野情況以及縫合情況。采用超聲刀以及Endocutter或Hem-o-lok等器械進(jìn)行操作,沿著縱行方向擴(kuò)大第1個(gè)操作孔后將切除組織取出,經(jīng)第2個(gè)操作孔實(shí)施置管引流。

2 結(jié)果

2.1 124例泌尿外科患者不同手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)情況 輸尿管切開取石術(shù)36例次,手術(shù)時(shí)間(53±6)min,術(shù)中出血量(7±1) ml,出現(xiàn)漏尿1例；腎盂成形術(shù)5例次,手術(shù)時(shí)間(108±46) min,術(shù)中出血量(11±5)ml,并發(fā)癥為：皮下氣腫1例,漏尿1例；多囊腎去頂減壓術(shù)2例次,手術(shù)時(shí)間(46±9)min,術(shù)中出血量(7±4)ml,并發(fā)癥為：高血壓1例；腎囊腫去頂減壓術(shù)27例次,手術(shù)時(shí)間(25±9)min,術(shù)中出血量(4±1)ml,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生；腎盂癌根治術(shù)2例次,手術(shù)時(shí)間(86±5)min,術(shù)中出血量(13±4)ml,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生；腎切除術(shù)26例次,手術(shù)時(shí)間(71±8)min,術(shù)中出血量(16±7)ml,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生；腎部分切除術(shù)6例次,手術(shù)時(shí)間(71±8)min,術(shù)中出血量(16±7)ml,出現(xiàn)皮下氣腫1例；根治性腎切除術(shù)16例次,手術(shù)時(shí)間(91± 34)min,術(shù)中出血量(34±56)ml,并發(fā)癥：皮下淤血1例,腹膜損傷2例,皮下氣腫1例；腎上腺切除術(shù)8例次,手術(shù)時(shí)間(55±6)min,術(shù)中出血量(9±7)ml,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 治療效果 124例患者中,成功實(shí)施手術(shù)治療117例,所占比例為94.4％,2例腎盂癌患者以及1例巨大腎積水患者因腎臟過(guò)大,有嚴(yán)重的粘連發(fā)生,不能順利實(shí)施手術(shù)治療；4例患者因腎盂結(jié)石多發(fā),不能順利取出而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的漏尿患者,采用引流和保留導(dǎo)尿4～7 d后,癥狀改善；淤血或皮下氣腫患者不需特殊處理,病情自行緩解；術(shù)后出現(xiàn)的高血壓患者,給予患者實(shí)施硝普鈉、吸氧降壓治療效果顯著。

3 討論

本次研究中,124例患者128例次泌尿外科疾病患者,采用腹膜后途徑腹腔鏡手術(shù)治療后,其中117例患者成功實(shí)施手術(shù),手術(shù)成功率為94.4％。采用后腹腔鏡技術(shù),在球囊擴(kuò)張基礎(chǔ)上,于腔鏡下將側(cè)腹膜進(jìn)一步推開,并將多余的腹膜外脂肪切除,便于提供更大的手術(shù)操作空間。因攝像系統(tǒng)具有多角度觀察、放大以及照射等功能,可在狹小的腹膜后間隙,清晰查看到局部具體的解剖結(jié)構(gòu),有利于順利實(shí)施手術(shù)操作治療[1-3]。臨床將腹腔鏡手術(shù)作為腎上腺切除的金標(biāo)準(zhǔn)。但應(yīng)該注意后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的難題在于分離以及明確腎上腺。術(shù)中稍有不慎,極易導(dǎo)致腎上腺受損,因此術(shù)中應(yīng)注意避免對(duì)腎上腺實(shí)施直接鉗夾。因后腹腔鏡技術(shù)用于治療泌尿外科疾病,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,應(yīng)用安全可靠,被臨床醫(yī)生以及患者廣泛接受。

后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵在于腎蒂處理,本次研究中,16例分別對(duì)腎動(dòng)靜脈進(jìn)行處理。要有足夠長(zhǎng)的腎動(dòng)靜脈游離,先對(duì)腎動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎,之后對(duì)腎靜脈結(jié)扎后將其切斷。其中給予5例患者采用鈦夾加7號(hào)絲線對(duì)腎動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎,應(yīng)注意控制鈦夾的間距,必須保證寬度足夠,之后在2個(gè)鈦夾之間采用絲線對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎,這樣固定效果較好。后腹腔鏡治療腎結(jié)核以及巨大腎積水患者所采用的腎切除術(shù),具有較大的操作難度。在治療巨大腎積水時(shí),應(yīng)先實(shí)施腎穿刺造瘺引流術(shù),有利于后期手術(shù)順利實(shí)施[4]。 針對(duì)粘連嚴(yán)重的腎結(jié)核患者,分離患腎時(shí),極易導(dǎo)致血管以及腎臟受損,出現(xiàn)大出血情況。為了減少大出血發(fā)生,可采用超聲刀實(shí)施分離。

綜上所述,采用后腹腔鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病,應(yīng)用安全可靠,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小,應(yīng)用價(jià)值深遠(yuǎn)。

[1]管軍.后腹腔鏡泌尿外科患者手術(shù)后腹膜腔感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2771.

[2]梁榮芳.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域中的應(yīng)用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8):1590.

[3]沈旭東. 3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,2013,34(9):712-714.

[4]那彥群.泌尿外科腹腔鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題.中華外科雜志,2013,51(4):293-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.010

2014-11-12]

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科