王亞杰 李紅國 王亞楠

食管支架置入治療中晚期食管癌36例臨床觀察

王亞杰 李紅國 王亞楠

目的觀察食管支架置入術(shù)治療中晚期食管癌的療效。方法回顧性分析36 例中晚期食管癌患者, 由于進(jìn)行性吞咽困難, 最終導(dǎo)致患者不能進(jìn)食、水, 給予食管支架治療。結(jié)果36例患者共植入39枚支架, 植入1枚支架33例, 植入2枚支架 3例, 均 1 次置入成功, 技術(shù)成功率100%。術(shù)后患者吞咽困難程度由術(shù)前的Ⅱ～Ⅲ級(jí)改善為0級(jí), 飲食情況及生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)36例患者中2例因合并肝、肺轉(zhuǎn)移死亡, 3個(gè)月存活率94.4%(34/36)；6個(gè)月存活率63.9%(23/36), 1年存活率27.8%(10/36)。結(jié)論食管支架治療中晚期食管癌的近期療效顯著, 術(shù)后狹窄管腔明顯擴(kuò)大,明顯改善患者的進(jìn)食困難情況, 改善生存質(zhì)量, 提高生存率, 延長了生存期, 是治療食管癌有效的姑息性療法。

食管狹窄；自膨式覆膜支架；置入治療

我國是食管癌的高發(fā)國家[1], 由于多方面因素, 70%～80%患者就診時(shí)已屬中晚期, 出現(xiàn)吞咽食物梗噎、異物感、嚴(yán)重者進(jìn)食困難, 體質(zhì)下降, 全身營養(yǎng)不良, 以致出現(xiàn)惡液質(zhì), 使患者生存質(zhì)量明顯下降, 對(duì)治療和生存失去信心。本院2014年1月～2015年5月采用食管支架置入治療中晚期食管癌患者36例, 均取得顯著治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2014年1月～2015年5月收治36例中晚期食管癌患者, 其中男31例, 女5例, 年齡59～84歲,平均年齡71.5歲。患者均為中晚期腫瘤未經(jīng)手術(shù)治療, 置入術(shù)前行X線鋇餐造影及食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查或經(jīng)胃鏡取組織活檢明確診斷。本組患者入院時(shí)均為中晚期, 失去手術(shù)時(shí)機(jī), 治療上選擇食管支架置入手術(shù)治療；均采用我國南京微創(chuàng)生產(chǎn)的支架置入器、覆膜支架, 長度在60～120 mm, 直徑在18～20 mm。

1.2 儀器設(shè)備、器材 ①DSA：飛利浦公司DSA數(shù)字造影機(jī)。②造影劑：碘海醇。③開口器、0.035inch 超滑泥鰍導(dǎo)絲、260 cm加強(qiáng)交換導(dǎo)絲、多功能導(dǎo)管, 南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金覆膜金屬支架及支架置入器。

1.3 操作方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)行各項(xiàng)化驗(yàn)、心電圖及胸片檢查, 并行食管吞鋇造影檢查, 以明確狹窄的具體部位、程度及長度。根據(jù)造影所示選擇合適長度及直徑的支架。術(shù)前1～2 d禁食, 利于減輕食管水腫；肌內(nèi)注射鹽酸阿托品1 mg或鹽酸消旋山莨菪堿10 mg, 減少胃腸腺體分泌, 避免術(shù)中咳嗽及降低吸入性肺炎發(fā)生率。

1.3.2 方法 患者咽黏膜表面麻醉后(1%利多卡因60 ml分3次麻醉), 患者仰臥于手術(shù)床上, 口銜開口器, 在飛利浦DSA透視機(jī)下經(jīng)口置入導(dǎo)管、導(dǎo)絲經(jīng)過狹窄段于胃內(nèi), 然后邊退導(dǎo)管邊注入碘海醇, 以明確狹窄部位及長度范圍(依據(jù)術(shù)前影像檢查及術(shù)中造影選擇合適的覆膜支架), 支架遠(yuǎn)近端應(yīng)超出病變各2 cm左右。將導(dǎo)引加強(qiáng)導(dǎo)絲置入胃內(nèi), 退出導(dǎo)管, 循導(dǎo)絲將支架置入器(南京微創(chuàng)產(chǎn)不同規(guī)格的自膨式覆膜支架)置入食管癌狹窄處;透視確定支架位置良好后釋放支架, 退出置入器。 位于主動(dòng)脈弓附近的食管癌患者支架釋放時(shí)支架開口避開主動(dòng)脈弓, 以防主動(dòng)脈弓搏動(dòng)致食管、主動(dòng)脈等處大血管破裂引起大出血[2]。支架置入術(shù)后1周后復(fù)查支架均完全膨開且位置良好, 無移位。術(shù)后給予止血、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液治療。術(shù)后2～3 d進(jìn)全流食,逐漸改為半流食過渡到普食；術(shù)后5～7 d如果無明顯副作用和并發(fā)癥可以出院。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 食管支架置入治療術(shù)后吞咽困難改善程度采用4級(jí)評(píng)定法[3,4], 0級(jí)：無吞咽困難；Ⅰ級(jí)：固體食物吞咽困難；Ⅱ級(jí)：有吞咽困難, 但仍能進(jìn)半流質(zhì)食物;Ⅲ級(jí)；有吞咽困難, 但仍能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)任何食物。

2 結(jié)果

2.1 療效 所有患者支架置入操作均一次成功, 技術(shù)成功率100%。36例患者共置入39枚支架, 置入1枚支架33例,置入2枚支架3例, 其中有2例患者因病變較長一次置入2枚支架, 1例患者因支架置入后6個(gè)月再次出現(xiàn)梗阻給予二次支架置。平均住院8 d, 均好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后患者吞咽困難、飲食情況及生活質(zhì)量明顯改善。

2.2 不良反應(yīng)

2.2.1 胸骨后疼痛及異物感 在支架置入后即有31例患者出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛不適, 未經(jīng)任何治療 ；3例疼痛明顯較劇烈者給予口服氨酚待因?qū)ΠY治療, 3～7 d癥狀緩解。12例出現(xiàn)刺激癥狀及食管異物感, 2周左右癥狀消失。

2.2.2 出血 2例患者術(shù)中出現(xiàn)吐血, 考慮病灶質(zhì)硬, 支架置入過程中損傷所致, 術(shù)后給予靜脈注射血凝酶止血及對(duì)癥治療, 1～2 d基本緩解。

2.2.3 再狹窄 1例患者術(shù)后6個(gè)月左右出現(xiàn)再狹窄, 再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起。經(jīng)再狹窄段再置入1枚支架, 上下兩支架間壓接在2 cm左右。

2.3 隨訪結(jié)果 36例患者經(jīng)支架置入術(shù)后吞咽困難程度由術(shù)前的Ⅱ～Ⅲ級(jí)改善為0級(jí)。隨訪3～12個(gè)月支架無移位、脫落或嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)36例患者中2例因合并肝、肺轉(zhuǎn)移死亡, 3個(gè)月存活率94.4%(34/36)；6個(gè)月存活率63.9%(23/36), 1年存活率27.8%(10/36)。

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤, 占所有惡性腫瘤的2%, 其發(fā)病率和病死率均居各種惡性腫瘤首位[5]；食管癌患者就診時(shí)大多數(shù)已屬中晚期, 出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難,最終導(dǎo)致患者不能進(jìn)食水；或體質(zhì)較差, 不能耐受外科手術(shù),失去手術(shù)機(jī)會(huì)。食管癌的置入治療適用于中晚期食管癌不宜手術(shù)或不愿手術(shù), 或全身情況較差, 不適于放化療者。本組36例自膨性支架置入的成功率及對(duì)梗阻的緩解作用與文獻(xiàn)報(bào)道大致相仿[6]。食管支架置入治療食管癌所致的狹窄可明顯改善患者進(jìn)食困難、提高生活質(zhì)量, 并為放療及化療提供治療時(shí)機(jī)。個(gè)別患者在支架置入后4～7個(gè)月, 由于腫瘤過度生長超過支架上下口或因食管黏膜受刺激過度增生引起再次狹窄, 國內(nèi)外文獻(xiàn)也有類似的報(bào)道[7,8]。

本院利用南京微創(chuàng)自膨式金屬覆膜內(nèi)支架置入治療中晚期食管惡性狹窄能快速解決吞咽困難, 改善生存質(zhì)量, 延長了生存期, 且簡單、快速、安全、有效, 并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件, 成為臨床治療食管癌的基本治療方法之一, 值得臨床推廣、使用。

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2015-05-29]

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