王根彩 閆福鵬 于明泉

高齡女性乳腺癌50例臨床分析

王根彩 閆福鵬 于明泉

目的分析75歲以上高齡女性乳腺癌的臨床特點(diǎn)和治療體會(huì)。方法回顧分析50例75歲以上老年高齡女性乳腺癌患者的臨床資料, 并對(duì)患者的生存情況和臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果50例患者無(wú)圍手術(shù)期死亡, 術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例, 無(wú)皮瓣壞死及淋巴水腫發(fā)生, 無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加劇。結(jié)論高齡乳腺癌患者具有獨(dú)特的臨床和病理特點(diǎn), 其治療以手術(shù)和內(nèi)分泌治療為主。

高齡女性；乳腺癌；臨床特點(diǎn)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率與內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素密切相關(guān), 隨著人口年齡結(jié)構(gòu)改變, 特別是人口老齡化及人類平均壽命逐漸增長(zhǎng), 加上人民生活水平的提高, 高齡女性乳腺癌發(fā)病率也越來(lái)越高, 乳腺癌已經(jīng)成為威脅婦女健康的殺手之一, 高齡乳腺癌患者因其特殊的生理、心理特征有別于年輕及中年患者, 其治療目前尚無(wú)公認(rèn)的模式[1], 關(guān)注老年人乳腺癌的臨床特點(diǎn)和治療, 有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)本院50例75歲以上高齡女性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討其臨床特點(diǎn)、病理特點(diǎn)及治療方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例乳腺癌患者均為女性(2006年1月～2011年12月期間病例), 年齡75～89歲, 中位年齡79歲,除1例為普查發(fā)現(xiàn)以外, 其余患者均為發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、腋下腫塊、乳頭溢液或皮膚破潰就診, 所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)切除活檢確診, 其中45例合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、高血壓、腦栓塞、糖尿病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其中40例患者同時(shí)合并2種以上疾病。

1.2 治療方法與病理分期 50例患者均接受了手術(shù)治療,其中乳腺癌根治術(shù)4例, 乳腺癌改良根治術(shù)40例, 單純?nèi)榉壳谐g(shù)4例, 區(qū)段切除2例。臨床分期：0期0例,Ⅰ期2例,Ⅱ期6例, Ⅲ期42例, Ⅳ期0例。50例患者中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌44例, 浸潤(rùn)性小葉癌4例, 導(dǎo)管內(nèi)癌2例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌仍然是高齡乳腺癌的主要病理類型, 所有患者均進(jìn)行了激素受體檢測(cè)(免疫組化法), ER陽(yáng)性38例(其中ER和PR均為陽(yáng)性30例), 占76.0%, ER和PR均為陰性6例, 僅PR陽(yáng)性6例, CerbB-2陽(yáng)性26例、陰性24例。術(shù)后輔助治療：術(shù)后行化療患者13例, 6例為CEF方案, 4例為TC方案, 3例CE-T方案, 行他莫昔芬治療34例, 來(lái)曲唑治療8例, 術(shù)后行放療患者3例, 運(yùn)用赫賽汀治療4例, 術(shù)后未行進(jìn)一步治療3例。

2 結(jié)果

50例患者無(wú)圍手術(shù)期死亡, 術(shù)后出現(xiàn)皮下積液2例, 無(wú)皮瓣壞死及淋巴水腫發(fā)生, 無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加劇。

3 討論

老年乳腺癌特別是高齡乳腺癌患者, 缺乏對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí), 警惕性不高, 加之受到舊觀念的束縛, 羞于就醫(yī), 常常延誤了診斷, 導(dǎo)致高齡乳腺癌患者就診時(shí)晚期乳腺癌較多, 本組Ⅲ期患者占到84.0%。近年來(lái)研究結(jié)果表明, 腫瘤大小和淋巴結(jié)狀態(tài)都嚴(yán)重影響患者的預(yù)后, 有些學(xué)者[2]認(rèn)為應(yīng)該對(duì)老年女性進(jìn)行乳腺鉬靶攝像普查, 因此加強(qiáng)宣教與普查是提高乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和提高治愈率的關(guān)鍵, 雖然高齡患者腫瘤侵襲性較低, 發(fā)展較慢, 但大多數(shù)高齡患者均合并有其他疾病, 本組病例占到90.0%, 因而影響了治療方案選擇, 從而影響治療效果, 而且無(wú)法從病理角度正確判斷患者疾病分期, 進(jìn)一步影響后續(xù)治療方案的制訂, 有些患者因合并有其他疾病, 放棄了進(jìn)一步治療如放、化療。

高齡女性, 如發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊應(yīng)提高警惕, 因絕經(jīng)后卵巢功能減退乳腺腺體萎縮, 逐漸被脂肪組織代替, 因此很少患良性疾病, 諸如乳腺囊性增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等, 因此高齡患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊應(yīng)予以重視, 絕不可掉以輕心, 及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè), 以便明確診斷。

高齡乳腺癌患者激素水平較高[3], 本組占76.0%, 因此內(nèi)分泌治療在高齡乳腺癌患者治療中占有十分重要的地位,且有效率高, 副作用相對(duì)較少, 有些學(xué)者[4]認(rèn)為, 對(duì)于激素陽(yáng)性的乳腺癌患者, 可考慮單純腫塊切除+輔助他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦治療, 若CerbB-2陽(yáng)性且行FISH試驗(yàn)陽(yáng)性, 可考慮加用生物制劑赫塞汀治療, 資料顯示[5]用于CerbB-2過度表達(dá)的患者能明顯降低乳腺癌復(fù)發(fā)率, 而且對(duì)其他化療藥無(wú)效的乳腺癌患者也能有部分療效。手術(shù)依然是乳腺癌患者治療的主要手段, 但對(duì)于高齡患者來(lái)說, 一般難以早期發(fā)現(xiàn), 且患者一般身體狀況較差, 合并癥占有比例較高, 對(duì)于手術(shù)的耐受性差,風(fēng)險(xiǎn)高, 手術(shù)后恢復(fù)慢, 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 因此應(yīng)加強(qiáng)宣教及普查, 以便早期發(fā)現(xiàn), 從而選擇創(chuàng)傷較小的手術(shù) ,達(dá)到最佳治療效果, 如保乳+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

綜上所述, 高齡乳腺癌有其特有的生物學(xué)特性, 但由于患者缺乏定期檢查和自我檢查意識(shí), 及對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)不足,就診意識(shí)不強(qiáng)或行動(dòng)不便, 羞于就醫(yī), 常常延誤就診, 就診時(shí)往往偏晚, 因此應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌普查, 特別是高齡女性患者,從而提高早期診斷率, 從而進(jìn)一步延長(zhǎng)患者壽命。根據(jù)乳腺癌是全身性疾病的概念, 應(yīng)重視對(duì)乳腺癌的生物學(xué)行為的研究, 從而完善綜合輔助治療, 以便進(jìn)一步提高生存率。

[1]Albrand G, Terret C. Early breast cancer in the elderly: assessment and management consideration. Drugs Aging, 2008, 25(1):34-45.

[2]Jonsson H, T?rnberg S, Nystr?m L, et al. Service screening with mammography of women aged 70-74 years in Sweden. Cancer detect Prev, 2003, 27(5):360-369.

[3]Diab SG, Euedge RM, Clark GM. Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer. J Natl Cancer Inst, 2000, 92(7):550-556.

[4]Odendaal Jde V, Apffelstaedt JP. Limited surgery and tamoxifen in the treatment of elderly breast cancer patients. World J Surg, 2003, 27(2):125-129.

[5]吳在德, 吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版, 2008:452.

Clinical analysis of 50 elderly women with breast cancer

WANG Gen-cai, YAN Fu-peng, YU Ming-quan. Department of Oncological Surgery, Jiangsu Xuzhou City Fengxian County People’s Hospital, Xuzhou 221700, China

ObjectiveTo analyze clinical characteristics and treatment experience of breast cancer in elderly women over 75 years old.MethodsClinical data of breast cancer in 50 elderly women patients over 75 years old were retrospectively analyzed. Their survival condition and clinical characteristics were analyzed.ResultsThere was no perioperative death case among the 50 cases, while 2 cases among them had postoperative subcutaneous hydrops, without any skin flap necrosis or lymphedema. No one had severe complications or worsen originally complications.ConclusionElderly breast cancer patients have particular clinical and pathological characteristics, and surgery and endocrine therapy are main treatment methods for them.

Elderly women; Breast cancer; Clinical characteristics

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.004

2015-04-29]

221700 江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院腫瘤外科