彭宏偉　胡小和　彭穎

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

長沙推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)情況的調(diào)查與思考

彭宏偉1胡小和1彭穎2

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

社會(huì)辦醫(yī)利國利民，既是發(fā)展所需，也是改革所向。長沙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展迅速，政府全力支持，部門監(jiān)管到位，醫(yī)院服務(wù)提升，業(yè)務(wù)不斷增長，總體情況較好，但也有一些不足。伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，政府必須要加快社會(huì)辦醫(yī)的步伐，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，打破阻礙社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸，推動(dòng)醫(yī)改工作不斷深入進(jìn)行。本研究調(diào)查分析長沙市社會(huì)辦醫(yī)的基本情況，為政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策提供參考依據(jù)。

長沙；社會(huì)辦醫(yī)；調(diào)查

2013年11月，十八屆三中全會(huì)提出使市場在資源配置中起決定作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這為我國社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展指明了方向。長沙市是國務(wù)院確定的全國社會(huì)資本辦醫(yī)聯(lián)系城市之一［1-2］，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)進(jìn)程，本文對(duì)2010～2013年長沙市衛(wèi)生局和芙蓉區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、雨花區(qū)、望城區(qū)、長沙縣、瀏陽市、寧鄉(xiāng)縣9個(gè)衛(wèi)生局登記發(fā)證的各級(jí)各類民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)情況開展了調(diào)查，與長沙市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室合作，查閱2010～2013年，衛(wèi)生行政部門和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案資料、日常報(bào)表、計(jì)劃總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、政策文件等，收集全市現(xiàn)有民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模類別、建筑面積、床位數(shù)量、從業(yè)人數(shù)、職稱構(gòu)成、診療人次、業(yè)務(wù)收入、發(fā)展成果、困難問題等情況，并上述內(nèi)容進(jìn)行梳理與思考，為政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革循證決策提供參考依據(jù)。

1　調(diào)查中社會(huì)辦醫(yī)取得的主要成果

1.1民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局進(jìn)規(guī)劃

政府在城市建設(shè)總體規(guī)劃之初，就根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢，把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題規(guī)劃，進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本在人口流量大的區(qū)域舉辦二級(jí)及以上的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適當(dāng)增加非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，滿足社會(huì)多樣化醫(yī)療需求。全市有民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)1550家（含診所、門診部），其中芙蓉區(qū)183家，天心區(qū)223家，開福區(qū)196家，岳麓區(qū)230家，雨花區(qū)227家，望城區(qū)116家，長沙縣104家，瀏陽市143家，寧鄉(xiāng)縣79家。已經(jīng)初具規(guī)模的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有106家，其中，三級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院14家，一級(jí)醫(yī)院46家，未定級(jí)醫(yī)院43家。愛爾眼科醫(yī)院、年輪骨科醫(yī)院、三真康復(fù)醫(yī)院等已初步形成集團(tuán)化發(fā)展規(guī)模，特別是開福區(qū)的泰和、望城區(qū)的康乃馨以及正在建設(shè)中的湘雅五醫(yī)院、湘雅六醫(yī)院等民辦醫(yī)院有效彌補(bǔ)了相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)無大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足。

1.2民辦醫(yī)療待遇與公辦平等

政府對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院在管理標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)優(yōu)惠政策執(zhí)行上一視同仁，將符合條件的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；采取政府購買服務(wù)方式，讓民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)重大傳染病以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難救援等社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)［3］；相關(guān)部門注重改善民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境，技術(shù)職稱考評(píng)、科研課題申報(bào)、臨床重點(diǎn)學(xué)科及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認(rèn)定等與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，優(yōu)化民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人環(huán)境，準(zhǔn)許醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部、協(xié)議托管或幫扶醫(yī)院間醫(yī)生實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)［4］。

1.3民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)漸趨規(guī)范

衛(wèi)生行政部門制訂并嚴(yán)格執(zhí)行民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍等進(jìn)行明確規(guī)定，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；同時(shí)通過引導(dǎo)規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)行為，支持一批有信譽(yù)、講誠信、上規(guī)模、具特色的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求。政府相關(guān)部門定期組織專家組對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施等進(jìn)行校驗(yàn)審查；定期對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，特別是對(duì)醫(yī)療美容、婦產(chǎn)、口腔、肛腸、針灸、等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違法發(fā)布醫(yī)療虛假廣告的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)漸趨規(guī)范。

1.4公共財(cái)政激勵(lì)機(jī)制有效實(shí)施

政府將社會(huì)資本辦醫(yī)作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，加大公共財(cái)政扶持力度；主動(dòng)服務(wù)社會(huì)辦醫(yī)，簡化審批程序，優(yōu)化工作流程，實(shí)行統(tǒng)一窗口受理和一次性告知，限時(shí)辦結(jié)，提高工作效率。對(duì)于社會(huì)資本在公共衛(wèi)生服務(wù)薄弱的偏遠(yuǎn)地區(qū)投資建設(shè)老年、婦女兒童、康復(fù)等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在土地、稅收等方面實(shí)行優(yōu)惠政策。加強(qiáng)與知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，規(guī)范民辦醫(yī)院運(yùn)營管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中3家民辦醫(yī)院由湘雅醫(yī)院托管。鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，通過聯(lián)合、兼并、托管、收購等方式，穩(wěn)妥、有序地將5家國有企事業(yè)單位公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.5民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)穩(wěn)步發(fā)展

政府對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持、規(guī)范、監(jiān)管，有效促進(jìn)了民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2013年全市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)、診療人次、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入分別為792 968 m2、6930張、14 104人、6 589 459人次、217 987萬元，2010年全市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)、診療人數(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入分別為390 625 m2、3500張、8600人、3 405 405例、127 627萬元，2013年的全市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積、床位數(shù)、人員數(shù)比2010年的分別提高了103%、98%、64%，診療患者例次、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比2010年的分別上升了93.5%、70.8%。

2　社會(huì)辦醫(yī)存在的主要問題

2.1思想認(rèn)識(shí)引導(dǎo)不夠

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高和全民醫(yī)保工作的擴(kuò)面提質(zhì)，釋放出巨大的醫(yī)療市場需求，增加醫(yī)療資源總量、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量勢在必行。公立醫(yī)院希望通過發(fā)展民辦醫(yī)院，以彌補(bǔ)醫(yī)療資源配置的不足和布局的不均，但又擔(dān)心自身因承擔(dān)大量社會(huì)公益服務(wù)，難以與民辦醫(yī)院平等競爭，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成沖擊。公眾對(duì)社會(huì)辦醫(yī)存在既歡迎又擔(dān)憂的矛盾心理，希望發(fā)展民辦醫(yī)院，通過市場競爭來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但又擔(dān)心社會(huì)資本辦醫(yī)院純粹以贏利為目的，“看病難”的問題得到緩解，“看病貴”的問題仍然存在，甚至加重。思想觀念和認(rèn)識(shí)上的差距，影響了行業(yè)和社會(huì)公眾對(duì)引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的信心。

2.2中堅(jiān)醫(yī)療人才不足

中、高級(jí)醫(yī)師成長周期長，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，加強(qiáng)技能培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等，需要院方持續(xù)提供經(jīng)費(fèi)支持。醫(yī)療中堅(jiān)人才是民辦醫(yī)院最突出的短板，民辦醫(yī)院不具備公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)技術(shù)人才成長環(huán)境，也不愿意提供人才培養(yǎng)的保障條件。受傳統(tǒng)就業(yè)觀念和其他因素的影響，絕大部分技術(shù)人才選擇公立醫(yī)院，流向民辦醫(yī)院的技術(shù)力量除了公立醫(yī)院退休老醫(yī)師外，新入門的年輕醫(yī)生居多［5］。民辦醫(yī)院的先天不足，造成中堅(jiān)技術(shù)人才缺乏，最有效、最便捷的途徑就是到公立醫(yī)院挖人或想方設(shè)法讓公立醫(yī)院的中堅(jiān)技術(shù)人才多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但公立醫(yī)院出于管理和自身發(fā)展需要考慮，不愿意專業(yè)骨干到民辦醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這也是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座的重要原因。2013年底全市社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)技人員共5079名，其中具有初級(jí)職稱的782名，占15.40%；具有中高級(jí)職稱的763名占15.00%；無職稱的3534名，占比高達(dá)69.60%。

2.3行業(yè)監(jiān)管力度不大

醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的專業(yè)性要求，其結(jié)果具有不可逆轉(zhuǎn)性。現(xiàn)階段公立醫(yī)院居于公共衛(wèi)生服務(wù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，政府對(duì)公立醫(yī)院沒有實(shí)施管辦分離，衛(wèi)生行政管理部門絕大部分精力用在對(duì)公立醫(yī)院的管理上，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的監(jiān)管很難及時(shí)到位。目前，民辦醫(yī)院點(diǎn)多面廣，普遍存在“四多四少”現(xiàn)象，即同質(zhì)化服務(wù)多、特色專科少，小資本多、大資本少，強(qiáng)調(diào)做大做強(qiáng)的多、追求做精做細(xì)的少，追求短期利益的多、考慮長遠(yuǎn)發(fā)展的少。相當(dāng)一部分民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)租房營業(yè)，存在流動(dòng)性大的隱患，有的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在發(fā)生醫(yī)療糾紛后“閃人”，但換個(gè)地方、換塊牌子又重操舊業(yè)，給民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管帶來了很大難度。在民辦醫(yī)院技術(shù)服務(wù)質(zhì)量亟需提高、社會(huì)形象急待改善的情況下，加強(qiáng)民辦醫(yī)院管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尤顯重要。監(jiān)管情況調(diào)查顯示，社會(huì)辦醫(yī)占12%，監(jiān)管引導(dǎo)占5%，公立醫(yī)院占88%，監(jiān)管指導(dǎo)占95%，后兩項(xiàng)明顯高于前兩項(xiàng)。

2.4社會(huì)信譽(yù)亟待提升

目前，由于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展的原因，以及其他因素的影響，造成社會(huì)公信力不高，嚴(yán)重影響了其應(yīng)有作用的發(fā)揮。民辦醫(yī)院小、散、濫現(xiàn)象突出，?？贫ㄎ徊磺?，醫(yī)院管理體系不健全，行業(yè)自律、職業(yè)操守亟待改善，虛假廣告屢禁不止，安全管理、診療水平的參差不齊，過度檢查、過度醫(yī)療、惡性競爭、套取醫(yī)保資金等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致社會(huì)公信力較低。許多患者大病選擇去公立醫(yī)院，小病去身邊熟悉的社區(qū)診所。

3　促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的舉措

社會(huì)辦醫(yī)利國利民，既是發(fā)展所需，也是改革所向。長沙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展迅速，政府全力支持，部門監(jiān)管到位，醫(yī)院服務(wù)提升，業(yè)務(wù)不斷增長，總體情況較好，但也有一些不足，伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，政府必須要加快社會(huì)辦醫(yī)的步伐，并在提升醫(yī)療資源的總量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上下功夫。

3.1明確社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展定位

3.1.1制訂社會(huì)辦醫(yī)規(guī)劃根據(jù)省會(huì)城市的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢，科學(xué)制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社會(huì)辦醫(yī)中長期發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院為基本保障、社會(huì)辦醫(yī)為重要補(bǔ)充的發(fā)展定位。給非公立醫(yī)院留足發(fā)展空間，逐步提高社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)占比，以滿足社會(huì)多樣化醫(yī)療需求。研究制訂《鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法》，鼓勵(lì)有實(shí)力、有信譽(yù)的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.1.2鼓勵(lì)多方聯(lián)合辦醫(yī)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)不僅能更好地滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的生產(chǎn)關(guān)系，解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，同時(shí)也能夠減輕政府辦醫(yī)壓力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型［6］。建立市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投融資平臺(tái)，統(tǒng)籌解決市級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)融資問題，緩解公立醫(yī)院財(cái)政投入不足的難題，部分解決公私聯(lián)合辦醫(yī)投資問題。充分利用公立醫(yī)院資源、品牌、技術(shù)優(yōu)勢，社會(huì)資本的機(jī)制優(yōu)勢，探索發(fā)展優(yōu)勢互補(bǔ)的聯(lián)合辦醫(yī)模式。

3.1.3突出發(fā)展專科醫(yī)院綜合性醫(yī)院建設(shè)周期長、投資大、技術(shù)力量積聚要求高，政府和衛(wèi)生主管部門要引導(dǎo)社會(huì)資本向特色?？漆t(yī)院方向發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦老年康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效解決特色專科醫(yī)療服務(wù)市場供應(yīng)不足的問題。

3.2放寬社會(huì)辦醫(yī)市場準(zhǔn)入

3.2.1放寬舉辦主體統(tǒng)一國有資本和社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)政策落實(shí)上平等對(duì)待，鼓勵(lì)境內(nèi)外良性資本對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行公益性投資，重點(diǎn)引進(jìn)省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源落戶長沙創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療機(jī)構(gòu)、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)資本在新城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部以及醫(yī)療資源相對(duì)薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2.2放寬服務(wù)領(lǐng)域出臺(tái)相關(guān)政策措施，鼓勵(lì)社會(huì)信譽(yù)高、技術(shù)力量強(qiáng)、醫(yī)療條件好的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，參與政府購買社會(huì)公益服務(wù)，并將其納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)民辦與公立醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)，滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求。

3.2.3放寬設(shè)備限制探索建立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢中心，引進(jìn)社會(huì)資本配套各類醫(yī)療設(shè)備，面向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病情檢查服務(wù)。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)、服務(wù)人口數(shù)量等配備大型醫(yī)用設(shè)備，落實(shí)《長沙市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2011-2020年）》《長沙市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2011-2020年）》的要求，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，在同等條件下優(yōu)先核準(zhǔn)、審批。

3.3營造社會(huì)辦醫(yī)良好環(huán)境

3.3.1營造輿論環(huán)境對(duì)民辦醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，政府職能部門和執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)協(xié)助醫(yī)方依法處理，盡快化解醫(yī)患矛盾；對(duì)虛假醫(yī)療廣告、職業(yè)醫(yī)鬧［7-10］等違法行為予以堅(jiān)決打擊，輿論上嚴(yán)厲譴責(zé)，客觀反映民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營中的不足，褒揚(yáng)有社會(huì)責(zé)任感、樂于社會(huì)慈善事業(yè)、甘于奉獻(xiàn)愛心的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；政府相關(guān)部門形成合力，共同營造有利于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的社會(huì)輿論環(huán)境。

3.3.2營造投資環(huán)境認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策規(guī)定，完善土地使用政策，對(duì)社會(huì)資本按照城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地，可采取劃撥方式供地或協(xié)議出讓供地［11-15］；進(jìn)一步完善激勵(lì)措施，對(duì)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、對(duì)社會(huì)公益事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行業(yè)投資者，享受與公立醫(yī)院同等獎(jiǎng)勵(lì)政策；突出城市發(fā)展中的醫(yī)療用地規(guī)劃配套，特別是在大型住宅小區(qū)建設(shè)中重點(diǎn)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等社會(huì)發(fā)展配套建設(shè)。

3.3.3營造運(yùn)營環(huán)境支持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資等方式籌集建設(shè)發(fā)展資金；對(duì)有資質(zhì)的非長沙籍專業(yè)人士創(chuàng)辦診所、專科醫(yī)院，實(shí)行擔(dān)保制；社會(huì)資本舉辦的老年康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)政府貼息政策支持；鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等多種形式的執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)；民辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在用電、用水、用氣和醫(yī)療廢棄物處理等方面與公立醫(yī)院享受同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入醫(yī)療糾紛防控管理體系，保障良好的診療秩序；成立社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護(hù)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)合法權(quán)益等方面的積極作用［16-18］。

3.4支持社會(huì)辦醫(yī)業(yè)務(wù)能力建設(shè)

3.4.1支持學(xué)科建設(shè)研究制訂加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)方面的政策，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)規(guī)劃。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)及成果鑒定、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)等與公立醫(yī)院享有同等待遇；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地等資格認(rèn)定與公立醫(yī)院一視同仁；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得國家和省市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的，在資金分配等方面給予同等對(duì)待。

3.4.2加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)納入政府人才引進(jìn)總體規(guī)劃，同等享有政府規(guī)定的優(yōu)惠政策；各類醫(yī)學(xué)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)平等吸納非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參與；設(shè)立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)專項(xiàng)基金，在高層次人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員在職專業(yè)繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、新技術(shù)技能培訓(xùn)等方面一視同仁［19-21］。

3.4.3推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政府加快研究制訂《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》［4］，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)各項(xiàng)要求，嚴(yán)格醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)優(yōu)先從縱向多點(diǎn)（上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶、對(duì)口支援）和集團(tuán)內(nèi)部（含托管）橫向多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推開；政府積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院人事管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)肅法律法規(guī)和勞動(dòng)紀(jì)律約束，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)安全有序推進(jìn)。

3.5強(qiáng)化社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)督管理

3.5.1健全監(jiān)管體系政府在衛(wèi)生行政主管部門設(shè)立社會(huì)辦醫(yī)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)社會(huì)辦醫(yī)規(guī)劃制定、監(jiān)督管理、工作協(xié)調(diào)等。盡快出臺(tái)《加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法》，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、診療科目、床位、設(shè)備、專業(yè)人員注冊(cè)等進(jìn)行全面監(jiān)管，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)；突出對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治、院感消毒、醫(yī)療廢物處置等進(jìn)行監(jiān)督，確保公共衛(wèi)生安全；嚴(yán)厲打擊過度醫(yī)療、非法行醫(yī)、誘導(dǎo)欺詐等嚴(yán)重違法行為［22-24］。

3.5.2創(chuàng)新監(jiān)管手段政府督促非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全臨床診療、信息公開、行政管理、安全管理、財(cái)務(wù)管理等內(nèi)部管理制度，不定期進(jìn)行檢查、通報(bào)；督促非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期公開住院費(fèi)用、次均費(fèi)用、群眾測評(píng)滿意率等服務(wù)信息，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。政府倡導(dǎo)社會(huì)建立“黑名單”制度，依法嚴(yán)厲查處非法行醫(yī)、違法虛假醫(yī)療廣告、欺騙患者謀取不當(dāng)利益、弄虛作假騙取醫(yī)保資金、超登記范圍診療、大處方、過度醫(yī)療、亂收費(fèi)、重大醫(yī)療事故、有償轉(zhuǎn)診等不正當(dāng)行為。

3.5.3完善考評(píng)機(jī)制健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，推行醫(yī)院綜合指數(shù)評(píng)價(jià)辦法，將醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等納入監(jiān)管考核體系；采取衛(wèi)生行政主管部門組織專項(xiàng)考核、日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)師定期考核等方式，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估、考核，通過各種手段督促非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范診療行為。

4　小結(jié)與展望

社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從建立到經(jīng)營涉及眾多部門，必須要政府出面主抓力推。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是同等重要的醫(yī)療系統(tǒng)組成部分，在我國現(xiàn)階段有必要進(jìn)一步扶持社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，打破阻礙社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵瓶頸［25-28］，推動(dòng)醫(yī)改工作不斷深入進(jìn)行。

［1］中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.［2015-04-20］.http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803_2.htm.

［2］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見［EB/OL］.［2015-04-20］.http://www.nhfpc.gov.cn/ tigs/s7846/201401/239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253. shtml.

［3］彭宏偉，彭穎.長沙市城鄉(xiāng)社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的問題與思考［J］.價(jià)值工程，2012，31（33）：304-305.

［4］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知［EB/OL］.［2015-04-20］.http：//www.moh.gov.cn/yzygj/s7655/201501/8663861edc7d40db 91810ebf0ab996df.shtml.

［5］彭宏偉，彭穎.長沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析及對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：131-132.

［6］金春林，王賢吉，何達(dá)，等.我國社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（4）：1-7.

［7］向剛，文亞，黃正寬，等.“職業(yè)醫(yī)鬧”產(chǎn)生的直接原因及對(duì)策分析［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（2）：197-199.

［8］惠文，吳華章.加快完善我國社會(huì)資本辦醫(yī)的基本策略研究［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：4-5.

［9］寧德斌.政府衛(wèi)生支出效率機(jī)制的構(gòu)建［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（4）：29-31.

［10］魏晉才，鄭海埃，馬偉杭，等.溫州市社會(huì)資本辦醫(yī)若干問題思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：808-810.

［11］李林，許四虎，廖慶偉，等.深圳市推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（10）：735-738.

［12］王曉玲，鐘冠球.社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策--基于深圳市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的考察［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，（8）：465-469.

［13］何達(dá)，謝春艷，王賢吉，等.溫州市鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的探索與啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（10）：731-733.

［14］高炯，蘭烯，李林，等.新醫(yī)改以來社會(huì)資本辦醫(yī)政策綜述［J］.中國醫(yī)院，2014，18（3）：69-71.

［15］李哲穎，上官輝.利益相關(guān)者視角下的社會(huì)資本辦醫(yī)探析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（12）：18-20，24.

［16］黃明安，陳恒.社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（2）：128-129.

［17］吳琢.國外社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)及啟示［J］.國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2014，31（2）：68-70.

［18］黃旭禮，金偉光.溫州社會(huì)資本辦醫(yī)綜合改革實(shí)踐分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，7（4）：12-14.

［19］農(nóng)圣，李衛(wèi)平，農(nóng)樂根，等.基于平等市場主體地位的社會(huì)資本辦醫(yī)條件分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（12）：11-13.

［20］瞿佳，魏晉才，王良興，等.溫州市社會(huì)資本辦醫(yī)綜合改革政策解析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（11）：801-804.

［21］魏超，孟開，王若蒙，等.基于文獻(xiàn)計(jì)量法的我國民營醫(yī)院研究現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（3）：238-240.

［22］胡宏偉，高敏，趙英麗，等.過度醫(yī)療行為研究述評(píng)［J］.社會(huì)保障研究，2013，（1）：46-53.

［23］袁秀偉.社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展制約因素分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（9）：14-16.

［24］劉桂林，王琳.社會(huì)資本舉辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境與對(duì)策——以浙江省溫州市為例［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（5）：37-41.

［25］何達(dá)，謝春艷，王賢吉，等.溫州市鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的探索與啟示［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，30（10）：731-733.

［26］嚴(yán)惠蘭，許靜靜.社會(huì)資本辦醫(yī)的市場準(zhǔn)入政策與退出機(jī)制研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（1）：9-11.

［27］朱騫，劉嫣，齊璐璐，等.初析社會(huì)資本辦醫(yī)政策［J］.中國衛(wèi)生資源，2014，17（4）：288-290.

［28］蔡源益，鄒長青，李勝軍，等.東部某省社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（11）：841-843.

Investigation and thinking on promoting social medical of Changsha

PENG Hongwei1HU Xiaohe1PENG Ying2
1.Changsha Health Vocational College，Hu'nan Province，Changsha410100，China；2.The 8th Hospital of Changsha City，Hu'nan Province，Changsha410100，China

Social medical are benefit the nation and the people，and both necessary to the development and reform. Changsha social medical has rapid development，with the support of government，department regulations in place，the hospital service promotion，business growing，the overall situation is good，but there are also some shortcomings.Along with the economic and social development，the government must accelerate the pace of social medical，optimize the public medical institutions and social medical institutions of medical treatment system structure，break the key bottleneck hindering the development of the social medical institutions，promote the deepening health reform work.This study authors has given the investigation and analysis of basic situation in changsha social medical，to provide a reference for the government and make evidence-based decision in deeping reform of the medicine and health care system.［key words］Changsha；Social medical；Survey

R197

A

1673-7210（2015）12（b）-0148-05

2015-07-06本文編輯：蘇暢）

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題（XJK0 13BJG001）。

彭宏偉（1960.5-），男，教授，副主任醫(yī)師，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副院長，長沙市醫(yī)改辦醫(yī)衛(wèi)組長；研究方向：神經(jīng)精神疾病、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、教育管理。

胡小和（1975.1-），男，副教授，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教務(wù)處長；研究方向：醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。