李 偉 （吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

·護理·

經皮椎體成形術治療椎體骨折的護理

李 偉 （吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的：探討經皮椎體成形術治療胸腰椎椎體壓縮性骨折術前術后的護理．方法：對208例經皮椎體成形術患者的術前準備、心理護理、術后情況密切觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并加強功能鍛煉，使患者能夠早日恢復日常生活．結果：208例患者經過經皮椎體成形術均治愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥．結論：經皮椎體成形術是治療骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折的有效、安全、經濟的手術方法，而做好術前、術后護理工作是手術成功的重要組成部分．

椎體成形術；椎體壓縮性骨折；護理

0 引言

經皮椎體成形術 （percutaneons vertebroplasty，PVP）作為治療椎體壓縮性骨折的脊柱微創(chuàng)技術在臨床上得到了廣泛的應用．在我科該術被廣泛使用，術后受到患者一致好評．自我科2005-07開展此技術至2014-05，共對208例椎體骨折患者實施經皮椎體成形術，取得良好效果．

1 臨床資料

本組男58例，女150例，年齡58～88（平均 73）歲，合并糖尿病67例，合并 3級高血壓、很高危組110例，本組均有輕微外傷史，出現行走和坐立不能忍受的胸腰背部疼痛和活動受限，檢查無脊髓和神經受壓癥狀及體征．本組均在局麻下行經皮椎體成形術，未發(fā)生神經損傷等嚴重并發(fā)癥．

2 手術方法

幫助患者取俯臥位，胸肩部、骨盆處用軟墊枕抬高，并適度抬高手術床頭和床尾部，使椎體骨折部位處于后伸位，然后在C型臂X線機透視下定位．標記穿刺部位后在局部麻醉下進針，將穿刺針送入椎體內，確定位置后，注射骨水泥．術中要注意觀察心電監(jiān)護、血氧飽和度、血壓、呼吸的監(jiān)測．

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 椎體壓縮性骨折常見于骨質疏松的老年患者［1］，因此要對其做好心理安慰，建立良好的護患關系，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、負責醫(yī)生和責任護士，向患者說明手術的重要性，告知患者手術是在局麻下進行，不必禁食水，不需灌腸、導尿，術后8 h就可以佩戴腰部支具下床活動，以取得患者的信任，增加戰(zhàn)勝疾病的信心．

3．1．2 疼痛護理 患者入院時要為患者準備硬板床，采取舒適腰背肌放松體位，如：屈腹屈髖臥位，仰臥屈腿位等．指導患者深呼吸、轉移注意力等放松技巧，觀察疼痛的部位、性質、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必要時根據情況給予熱敷、冷敷或使用止痛劑緩解疼痛．

3．1．3 皮膚護理 患者摔傷后需臥床制動，活動受限，要做好生活護理．因患者年齡較大，又需臥床，應注意避免發(fā)生壓瘡的危險．首先采用壓瘡評估表對患者發(fā)生壓瘡的危險程度進行評估，如患者因年齡較大不能自行翻身，為患者準備一塊翻身布，將床單對折就可以，平鋪在患者背部，至少兩人操作，禁止在床上拖拉患者．對于較胖或瘦弱的患者，可在受壓處貼壓瘡貼保護皮膚，預防皮膚發(fā)生壓瘡．

3．1．4 術前準備 向患者說明手術的方式，麻醉方式，此手術在局麻下進行，不必禁食水，不需灌腸、導尿［2］．告知患者手術前后的配合事項及目的，指導患者床上大小便，練習俯臥位30 min～1 h，以便保證手術臥位．

3．2 術后護理

3．2．1 基礎護理 術后給予心電監(jiān)測，第1 h內每15 min進行一次生命特征和神經系統(tǒng)檢查，重點在下肢，第2 h內每30 min檢查一次，如無異?？赏Ｖ贡O(jiān)護．密切觀察患者排尿情況，有無腹脹，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，雙側下肢活動是否靈活及有無麻木感．PVP后疼痛的減輕通常在術后 4～48 h出現，手術部位在24～48 h會有壓痛，如果疼痛同術前并持續(xù)，排除異常后，需要繼續(xù)服用止痛藥．

3．2．2 飲食護理 在手術結束及術后2 h要記錄疼痛等級，如無惡心可以喝水，24 h可以恢復正常飲食和服藥．椎體壓縮性骨折個別病例會出現胃腸功能紊亂，這時患者會有腹脹的癥狀，指導患者要少量多餐，進食易消化、粗纖維食物，以促進胃腸蠕動．不要空腹飲牛奶、豆?jié){等產氣的食物和飲料，以防發(fā)生腹脹．如發(fā)生腹脹可以熱敷腹部，順時針按摩腹部，如有便意可外用開塞露，必要時給予灌腸．

3．2．3 體位護理 術后繼續(xù)平臥硬板床，術后 1 h應絕對臥床，可以側臥，8 h后就可以為患者佩戴彈力腰部支具下床活動．24 h內應臥床休息及盡量減少活動，活動后注意觀察有無疼痛加重或手術部位紅、腫、滲出等情況，發(fā)現異常要及時匯報醫(yī)生．因患者為老年人，身邊必須有人陪伴．指導患者先坐位，無不適感在床邊扶床站立，然后再走動，可有效預防體位性低血壓及摔倒危險的發(fā)生［3］．

3．2．4 康復鍛煉 術后的康復鍛煉也很重要［4］．術后開始練習踝泵運動，直腿抬高，每次抬高 30°～60°，術后8 h佩戴支具下地活動．術后 3～5 d指導患者進行腰背肌功能鍛煉，按照飛燕式、五點式、四點式、三點式支撐，3～4次／d，每次40組．患者年齡較大，術后五點式沒有力氣做，可以告訴患者餐后2 h俯臥位，雙手及雙手同時向上，使腰部背伸，也可以達到鍛煉腰背肌的作用．功能鍛煉方面的宣教非常重要，護士要隨時進病房鼓勵并督促患者進行鍛煉，并給予表揚．PVP手術后患者椎體骨折而引發(fā)的疼痛已解決，但是由于外傷所致的椎體周圍軟組織損傷引發(fā)的疼痛仍存在．因此要為患者做磁熱療法等物理治療，理療后在疼痛部位貼高壓靜電貼等具有止痛作用的止痛貼，可有效地緩解周圍軟組織疼痛．

3．2．5 并發(fā)癥的預防及觀察 術后要詢問患者大小便情況，預防便秘或尿潴留的發(fā)生．密切觀察生命特征變化，術后3周出現低熱、腰痛、呈陣發(fā)性抽搐，疼痛翻身時加劇，則有可能發(fā)生椎間隙感染［5］．還要督促患者進行腰背肌功能鍛煉和仰臥位直腿抬高鍛煉，以免發(fā)生肌肉萎縮和神經根粘連．

3．3 出院指導 向患者及家屬講解康復期護理對疾病恢復的重要性，告知康復期注意事項：①手術次日起14 d后可以洗澡．要穿防滑鞋避免再次受傷．②佩帶支具3個月．③教會患者正確起床方法：先側臥，用一手撐起身體，保持脊柱平直．然后坐于床旁，最后再立于床旁．④術后1個月復查，遵醫(yī)囑進行腰背肌功能鍛煉和床上仰臥位抬腿等．⑤避免勞累、負重，不宜彎腰拾物，須屈膝下蹲．⑥按時服藥，注意藥物副作用，所有骨質疏松性椎體壓縮性骨折的患者都要服用抗骨質疏松藥物．

4 結語

患者從入院到出院，實施了一系列的護理方案．入院時患者需臥床限制活動，不能自行翻身，部分自理能力缺陷，護理上滿足患者的基本生理需求，協助床上大小便等，有效預防了壓瘡的發(fā)生．做好與患者之間的溝通，加強患者的心理護理工作，手術后不僅滿足了患者術后的基本生理需求，還有效避免了跌倒、墜床的發(fā)生，鼓勵患者加強功能鍛煉，并要堅持至3個月．出院前向患者講解術后康復期護理注意事項．在整個發(fā)病期間，術前滿足患者的基本生理需求及術后康復期護理尤為重要．

［1］魯玉來，劉玉杰，周東生．骨科微創(chuàng)治療技術［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：200－209．

［2］程 才，王 路，李書奎．經皮椎體成形術中注入不同劑量骨水泥治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的對比研究［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：460－461．

［3］張 偉，楊金華，王筱林，等．經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎椎體骨折的療效觀察［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：657－659．

［4］高小雁，董秀麗，魯雪梅，等．骨科臨床護理思維與實踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：180－184．

［5］黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等．老年體位性低血壓患者的現狀調查及護理對策［J］．中華護理雜志，2013，48，（2）：150－152．

R174

A

2095-6894（2015）02-153-02

2014-12-03；接受日期：2014-12-17

李 偉．本科，主管護師．Tel：0433-2919313 E-mail：13804485266＠139．com