楊靖莉 （吉林省敦化市醫(yī)院兒科，吉林 敦化 133700）

兒童過敏性紫癜53例臨床治療分析

楊靖莉 （吉林省敦化市醫(yī)院兒科，吉林 敦化 133700）

目的：探討兒童過敏性紫癜的病因及臨床特點(diǎn)，分析其臨床治療效果．方法：針對(duì)我院2009-11／2012-06收治的53例兒童過敏性紫癜的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．結(jié)果：本病多見于3～12歲的兒童，多發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病誘因以感染居多，主要臨床表現(xiàn)有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟受累等．結(jié)論：過敏性紫癜是兒童常見病，發(fā)病誘因以感染為最多，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，預(yù)后效果良好．

兒童過敏性紫癜；臨床治療

0 引言

兒童過敏性紫癜又稱許-亨綜合征（HSP），是一種主要以侵犯毛細(xì)血管為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒童時(shí)期最常見的系統(tǒng)性血管炎之一［1］．紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)炎、尿沉渣異常為本病的三聯(lián)征．除此之外，還可出現(xiàn)腹痛和血便等臨床癥狀．為進(jìn)一步提高對(duì)HSP的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我院53例兒童過敏性紫癜患兒進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為我院 2009-11／2012-06收治的兒童過敏性紫癜患兒53（男31，女22）例，男女比例為1．4：1；年齡 27個(gè)月 ～12歲，平均年齡8．4歲．春季19例（35．85%）、夏季9例（16．98%）、秋季9例（16．98%）、冬季16例（30．19%）．

1．2 發(fā)病誘因 在53例患兒中發(fā)病前有明顯誘因的36例（67．92%），其中上呼吸道感染 23例，占43．40%，其次為過敏13例，占24．53%，食物過敏6例，藥物過敏5例，其他過敏2例．

1．3 臨床表現(xiàn)

1．3．1 皮膚癥狀53例患兒先后不同程度出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)或紫癜，紫癜以累及雙下肢最為常見，共51例，占96．23%，其次為臀部23例，占43．40%，雙上肢7例，占13．21%，面部4例，占7．55%，軀干2例，占3．77%．41例（77．36%）以皮膚紫癜為首發(fā)表現(xiàn)，呈皮下瘀斑，部分斑丘疹融合成片；12例（22．64%）皮膚紫癜出現(xiàn)在腹痛或關(guān)節(jié)痛之后．

1．3．2 消化道癥狀 有 16例出現(xiàn)程度不等的消化道癥狀，占 30．19%，主要表現(xiàn)為腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐、便血、腹瀉等癥狀．以腹痛為首發(fā)癥狀的有12例（22．64%），出現(xiàn)在紫癜前1～5 d．其余病例是繼紫癜或關(guān)節(jié)腫痛后出現(xiàn)腹痛，腹痛多位于臍周或下腹部，疼痛呈陣發(fā)性．16例患兒中，4例有便血，2例有嘔血．

1．3．3 關(guān)節(jié)癥狀 有 21例（39．62%）患兒表現(xiàn)為紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，多表現(xiàn)為幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，特別是下肢關(guān)節(jié)最易受累．受累依次為膝關(guān)節(jié) 15例（28．30%），踝關(guān)節(jié)受累者12例（22．64%），腕關(guān)節(jié)8例（15．09%），肘關(guān)節(jié)5例（9．43%）．

1．3．4 腎臟癥狀 腎臟受累臨床類型以血尿和蛋自尿最常見，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢查蛋白定性陽性或紅細(xì)胞≥3個(gè)／HP，一般在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后7 d～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，共有23例出現(xiàn)腎臟癥狀，占43．40%．其中有11例出現(xiàn)血尿或蛋白尿，占20．75%，35例患兒出現(xiàn)雙下肢非凹陷性水腫．腎臟受累發(fā)生于紫癜前3例，發(fā)生于紫癜后4周42例，8周內(nèi)8例．

1．3．5 實(shí)驗(yàn)室檢查 53例行血常規(guī)測定：WBC＞10×109／L者28例（52．83%），嗜酸性粒細(xì)胞率 ＞5%者35例（66．04%），中性粒細(xì)胞率＞70%者40例（75．47%），血小板計(jì)數(shù)均為正常范圍內(nèi)，凝血時(shí)間均正常．尿常規(guī)及腎功能檢查：尿潛血陽性，RBC＞5／HP尿蛋白（＋～＋＋）者12例（22．64%），大便隱血試驗(yàn)陽性16例（30．19%）．

1．4 治療［2］患兒應(yīng)臥床休息，去除致病誘因，避免食用或接觸可能致敏的食物、藥物等，給予撲爾敏、西替利嗪等抗過敏治療，同時(shí)注意保持水、電解質(zhì)的平衡．對(duì)有明顯消化道癥狀者應(yīng)暫時(shí)禁食、補(bǔ)液，甚者給予奧美拉唑制劑．對(duì)關(guān)節(jié)痛、腹痛明顯的患兒給予阿司匹林、強(qiáng)的松．常規(guī)給予維生素 C、維生素 E、抗組胺藥、潘生丁、西咪替丁及復(fù)方路丁等綜合治療．對(duì)于已感染者給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟?/p>

2 結(jié)果

本組53例患兒均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡．患兒住院6～20（平均 9）d．3～5 d皮疹明顯消退，1～5 d關(guān)節(jié)腫痛和腹痛癥狀也明顯緩解，只有3例患兒反復(fù)出現(xiàn)皮疹和關(guān)節(jié)癥狀，經(jīng)進(jìn)一步治療后好轉(zhuǎn)．2例患兒出院后因上呼吸道感染，紫癜再次反復(fù)發(fā)作，入院后治愈．

3 討論

本研究顯示，HSP好發(fā)于3～12歲學(xué)齡期兒童，且男性多于女性（1．4：1），以冬春季高發(fā)，與呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)相吻合．上呼吸道感染為本病首位誘因 23例（43．40%），其次為過敏 13例（24．53%）．在過敏性紫癜的診斷中41例（77．36%）主要以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，以雙下肢及臀部分布最多，其次為雙上肢、面部．少數(shù)患兒是以腹痛為首發(fā)癥狀12例（22．64%），應(yīng)與其他消化道疾病鑒別，避免誤診．除典型皮膚損害外，少數(shù)部分患者還合并消化道癥狀（30．19%）、關(guān)節(jié)癥狀（39．62%）、腎臟癥狀（43．40%）．目前對(duì)兒童過敏性紫癜的發(fā)病誘因及發(fā)病機(jī)制均尚不明確，對(duì) HSP也無特殊的針對(duì)性治療方案，主要采用脫敏、抗凝、抗感染等治療措施為治療原則，從而降低降低毛細(xì)血管通透性［3］．對(duì)于其他合并癥狀如消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛等，采取對(duì)癥治療．在本組53例患兒中均痊愈或好轉(zhuǎn)出院，無一例出現(xiàn)腎功能損害．只要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，患兒預(yù)后效果均良好．

［1］Poupko JM，Baskin SI，Moore E．The pharmacological properties ofanisodamine［J］．J Appl Toxicol，2007，27：116－121．

［2］李 麗．兒童過敏性紫癜64例臨床分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：70－72．

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠．實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689－690．

R735．2

A

2095-6894（2015）02-124-02

2014-08-10；接受日期：2014-08-28

楊靖莉．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0433-6758171 E-mail：yangjingli＠126．com