王建新 （河北省懷來縣醫(yī)院，河北 懷來 075400）

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼 100例的臨床研究

王建新 （河北省懷來縣醫(yī)院，河北 懷來 075400）

目的：探究白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼的臨床治療方法及其效果．方法：選自本院2011／2013收治的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者100例，所有患者均接受手術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納手術(shù)治療方案及臨床效果．結(jié)果：患者接受手術(shù)治療后，95例眼睛壓力恢復(fù)正常；相對于術(shù)前，患者術(shù)后視力有顯著提高，其中有 69例視力恢復(fù)超過 0．3．結(jié)論：對白內(nèi)障膨脹期青光眼患者應(yīng)用手術(shù)治療能夠有效控制眼睛壓力，并提高患者視力．對此類患者及時進(jìn)行具有針對性的手術(shù)治療是避免白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的重要措施．

白內(nèi)障；膨脹期；繼發(fā)性青光眼；治療

0 引言

青光眼是臨床上較為常見的眼科疾病，其中白內(nèi)障膨脹期激發(fā)青光眼屬于繼發(fā)性的閉角型青光眼，其臨床癥狀和原發(fā)性閉角型青光眼較為接近，兩者病理機(jī)制也一致．發(fā)病時，眼壓會急速升高，對視神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p害，對患者應(yīng)用藥物治療后，如其眼壓可恢復(fù)正常，房角正常開放以及房水循環(huán)得以建立，可進(jìn)行白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)治療，如藥物治療難以奏效的則需要進(jìn)行青光眼白內(nèi)障和手術(shù)聯(lián)合治療．為深入了解白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者的臨床治療方案及效果，對本院2011／2013收治此類疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選自本院2011／2013收治的白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼患者100例，共有患眼 100眼．男性患者 43例，女性患者 57例；年齡 60～76（平均65．4±3．8）歲．患眼在左眼的有 59例，在右眼的有41例．發(fā)病后在3天內(nèi)即到本院就診的患者31例，發(fā)病到就診時間距離在3～7 d范圍內(nèi)患者 42例，發(fā)病到就診時間距離超過7 d的患者 27例．患者眼壓范圍50．6～69．3（平均57．4±2．9）mmHg．

1．2 術(shù)前藥物準(zhǔn)備 手術(shù)之前應(yīng)用2%匹羅卡品滴眼液，如眼壓難以恢復(fù)正常的則局部加用 0．5%噻嗎心安、20%甘露醇以及醋氮酰胺．應(yīng)用上述藥物治療后，根據(jù)術(shù)前的眼壓水平還有房角的開放程度針對性的應(yīng)用手術(shù)．手術(shù)前使用藥物進(jìn)行積極的降眼壓治療，根據(jù)患者病程時間使用單純局部或者全身聯(lián)合藥物治療，最大可能地將患者眼壓控制在正常水平范圍內(nèi)．

1．3 手術(shù)方法 術(shù)前使用局部降眼壓藥物治療后，其眼壓恢復(fù)正常、房角正常開放的患者則接受小切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入手術(shù)治療，該手術(shù)治療方法和常規(guī)小切口白內(nèi)障手術(shù)相同．對眼睛壓力保持高壓時間較長，在應(yīng)用降眼壓藥物聯(lián)合治療后，其眼壓恢復(fù)正常．對于壓力數(shù)值比較高的患者，則在小切口白內(nèi)障囊外摘出手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)，在同一時期將人工晶狀體植入，具體方法如下：進(jìn)行球后麻醉，并在其上方做一結(jié)膜瓣，以穹窿作為基底，上直肌牽引縫線后在角膜邊緣后面的 2．5 mm處將鞏膜板層切開，在鞏膜瓣下面放置一棉片，該棉片有濃度為0．3 g／L的絲裂霉素 C，放置時間為5 min，之后用生理鹽水沖洗．環(huán)形撕囊后將內(nèi)口擴(kuò)大，水分離并娩出晶狀體核，注入黏彈劑然后在囊袋里面將后房型人工晶狀體植入，將粘彈劑沖出，在12點(diǎn)的位置將2 mm×3 mm的角鞏膜條帶切除，使用卡米可林進(jìn)行縮瞳，前房成型后使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣、結(jié)膜瓣，在患者結(jié)膜下注射劑量為3 mg的地塞米松以及20 000 U的妥布霉素［1］．

2 結(jié)果

2．1 眼壓狀況 患者接受手術(shù)治療后，95例患者眼睛壓力恢復(fù)正常，5例患者在手術(shù)后眼睛壓力依然相對偏高，對其進(jìn)行睫狀體冷凍術(shù)后眼睛壓力恢復(fù)正常．

2．2 視力狀況 相對于術(shù)前，患者術(shù)后視力有顯著提高，其中有69例患者視力恢復(fù)超過0．3．

3 討論

白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼屬于急性繼發(fā)性閉角型青光眼的一種，該病是因?yàn)榫铙w本身出現(xiàn)膨脹，因?yàn)轶w積增加導(dǎo)致前后徑不斷增厚，虹膜向前導(dǎo)致前房逐漸變淺，瞳孔出現(xiàn)阻滯并使得房角關(guān)閉，導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)［1］．眼球內(nèi)高壓的狀況如果只是持續(xù)較短時間，在單純應(yīng)用縮瞳劑或者聯(lián)合降眼壓藥物治療后其眼壓能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，前房角得以重新開放，對于此類患者單純進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療即可．如患者眼壓不斷升高且持續(xù)時間長，藥物治療后沒有得到滿意療效，房角依然沒有開放的則需要進(jìn)行白內(nèi)障摘出術(shù)和抗青光眼手術(shù)兩者聯(lián)合治療．如果在手術(shù)治療后患者眼壓依然沒有恢復(fù)到正常水平，則可考慮進(jìn)行睫狀體冷凍術(shù)，本次研究中患者接受睫狀體冷凍術(shù)后眼壓均恢復(fù)正常．

對術(shù)后視力的影響因素多種多樣，其中患者術(shù)前應(yīng)用藥物后依然不能控制眼壓，導(dǎo)致高眼壓持續(xù)時間過長屬于最主要因素［2］．青光眼性視神經(jīng)損害是因?yàn)檠蹓翰粩嘣龈咚鶎?dǎo)致的，其中高眼壓是導(dǎo)致功能受損的直接因素，而高眼壓持續(xù)時間過長導(dǎo)致的視網(wǎng)膜還有視神經(jīng)損害均是不可逆轉(zhuǎn)的．眼壓越高以及其持續(xù)的時間越長，則視功能受到損害的程度也會越嚴(yán)重，因此盡快進(jìn)行手術(shù)是保障患者視力恢復(fù)程度的一個重要內(nèi)容［3］．

綜上所述，對白內(nèi)障膨脹期青光眼患者應(yīng)用手術(shù)治療能夠有效控制眼睛壓力，并提高患者視力，對此類患者進(jìn)行及時具有針對性的手術(shù)治療是避免白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性青光眼的重要措施，可最大程度地提高患者生活質(zhì)量，值得臨床重視．

［1］柯根杰．膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼手術(shù)療效分析［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2000，21（6）：17－18．

［2］張秀蘭，周民穩(wěn)．青光眼的治療目標(biāo)與評估［J］．眼科，2013，22（4）：220－223．

［3］龍 波，李 恒，唐知進(jìn)，等．不同手術(shù)方式治療膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的臨床觀察［J］．國際眼科雜志，2009，9（6）：1145－1146．

Clinical research of 100 cases with cataract expansion stage of secondary glaucoma

WANG Jian-Xin
Huailai County Hospital of Hebei Province，Huailai 075400，China

AIM：To explore the clinical method and effect of cataract expansion stage of secondary glaucoma．METHODS：We selected 100 patients with cataract expansion stage of secondary glaucoma in our hospital from 2011 to 2013，and all patients were treated with surgery．Analyzing their clinical data retrospectively，concluding operative treatment and clinical effect．RESULTS：After received surgical treatment，eye pressure of 95 cases returned to normal level；comparing with the preoperative，the vision of postoperative patients is improved significantly，and there were 69 cases whose visual acuity can reach to 0．3．CONCLUSION：Using surgery to treat patients with cataract expansion stage of secondary glaucoma can effectively control eye pressure，and improve patients'eyesight；timely targeted surgery in such patients is one of important measures to avoid cataract expansion stage of secondary glaucoma．

cataract；expansion period；secondary glaucoma；treatment

R779．66

A

2095-6894（2015）02-110-02

2014-07-03；接受日期：2014-07-18

王建新．E-mail：wangjianxin2014＠163．com