張建霞

急性闌尾炎診斷中應(yīng)用高低頻超聲的臨床分析

張建霞

目的分析評價急性闌尾炎診斷中聯(lián)合應(yīng)用高頻、低頻超聲的作用和價值。方法對246例急性闌尾炎患者的超聲診斷及術(shù)后病理診斷進(jìn)行回顧性分析和對比。結(jié)果246例患者中225例患者聯(lián)合應(yīng)用高頻、低頻超聲診斷符合, 21例出現(xiàn)漏診或者誤診, 診斷符合率為91.46%；術(shù)后的病理分型與聯(lián)合應(yīng)用高頻、低頻超聲診斷相符合患者202例, 符合率為89.78%；其中急性單純性闌尾炎診斷符合率為85.94%(55/64), 急性化膿性闌尾炎診斷符合率為90.80%(79/87), 急性壞疽性闌尾炎診斷符合率為85.71%(36/42), 闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%(32/32)。結(jié)論急性闌尾炎診斷中應(yīng)用高低頻超聲相結(jié)合起到很好的優(yōu)勢互補(bǔ)作用, 能夠有效的提高診斷符合率, 有助于準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分型, 客觀指導(dǎo)治療和手術(shù)方案。

急性闌尾炎；高頻超聲；低頻超聲

急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥, 臨床表現(xiàn)不具有顯著的特點(diǎn), 同時缺乏特異性的影像學(xué)特征, 極易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生[1]。超聲檢查是目前明確診斷和鑒別回盲部相關(guān)疾病的無創(chuàng)首選方法[2]。通過對闌尾炎在低頻和高頻探頭下的不同間接或直接征象的掌握, 有助于提高臨床醫(yī)生的的早期確診率, 有利于臨床醫(yī)生正確把握手術(shù)的適應(yīng)證?，F(xiàn)對2011年1月～2013年12月246例急性闌尾炎患者的超聲診斷及術(shù)后病理診斷進(jìn)行回顧性對比, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年1月～2013年12月246例本院收治的急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析。其中男134例, 女112例, 年齡21～66歲, 平均年齡(37.2±11.6)歲, 發(fā)病時間2～35 h, 平均發(fā)病時間(21.4±6.8)h。患者術(shù)后病理診斷均符合急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或突發(fā)右下腹痛的臨床癥狀和體征, 部分患者伴有嘔吐、發(fā)熱的癥狀?；颊哐Ｒ?guī)檢查均提示白細(xì)胞升高或者中性粒細(xì)胞百分比升高。

1.2 檢查方法 超聲診斷儀為SIEMENS ANTARES, 低頻凸陣探頭為3.5～5.0 MHz、高頻線陣探頭為7～10 MHz。患者采用平臥位, 彎曲雙腿以保持腹肌的放松狀態(tài), 首先選用低頻凸陣探頭進(jìn)行腹腔和盆腔的全面掃描, 以排除引起右下腹部疼痛的其他泌尿系統(tǒng)、婦科系統(tǒng)相關(guān)疾病。于右下腹疼痛明顯處重點(diǎn)進(jìn)行橫、縱、斜掃描, 可跟蹤盲腸的部位來確定闌尾的位置；尋找到闌尾確切位置后再換用高頻線陣探頭加壓對闌尾的大小、直徑、壁厚、層次結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)回聲、周圍組織等情況進(jìn)行重點(diǎn)掃描和描述。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎不同病理分型的超聲診斷圖像表現(xiàn) ①急性單純性闌尾炎：闌尾呈現(xiàn)輕度的腫大, 壁層結(jié)構(gòu)可見, 橫切面為靶環(huán)狀, 縱切面為條索狀改變, 闌尾管壁較厚、管腔均勻性弱回聲, 漿膜層的回聲顯示不光滑, 探頭加壓無變形改變；②急性化膿性闌尾炎：闌尾呈現(xiàn)明顯的增粗腫脹, 表現(xiàn)為粗細(xì)不均并僵硬, 結(jié)構(gòu)層次顯示不清晰, 橫切面為靶環(huán)形或者環(huán)形, 縱切面為臘腸形改變, 黏膜下層增厚明顯、層次模糊不清、回聲增強(qiáng), 漿膜層也出現(xiàn)增厚表現(xiàn), 闌尾管腔內(nèi)可見積液, 管腔外有局限性積液表現(xiàn), 呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲或無回聲, 部分可見強(qiáng)回聲光團(tuán)的糞石影像；③急性壞疽性闌尾炎：闌尾增大顯著, 闌尾全層結(jié)構(gòu)消失, 管壁無連續(xù), 闌尾外形不規(guī)則且界限模糊, 管腔表現(xiàn)為無回聲或片狀弱回聲, 管腔外可出現(xiàn)積液暗區(qū), 盲腸壁可呈現(xiàn)輕度增厚, 出現(xiàn)穿孔的闌尾管徑變小, 管壁的回聲消失；④闌尾周圍膿腫：黏膜下層結(jié)構(gòu)完全消失, 低回聲條索狀的闌尾周圍出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū), 膿腫周圍有中強(qiáng)回聲的網(wǎng)膜和粘連腸管, 腸管蠕動減弱或消失。

2.2 患者闌尾炎診斷符合率以及與病理診斷符合率 246例患者中225例患者聯(lián)合應(yīng)用高頻、低頻超聲診斷符合, 21例出現(xiàn)漏診或者誤診, 診斷符合率為91.46%；術(shù)后病理分型與聯(lián)合應(yīng)用高頻、低頻超聲診斷相符合患者202例, 符合率為89.78%；其中急性單純性闌尾炎診斷符合55例, 診斷符合率為85.94%；急性化膿性闌尾炎診斷符合79例, 診斷符合率為90.80%；急性壞疽性闌尾炎診斷符合36例, 診斷符合率為85.71%；闌尾周圍膿腫診斷符合32例, 診斷符合率為100.00%。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步以及高頻探頭的應(yīng)用, 超聲檢查在闌尾炎的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。高頻超聲的高分辨率特性使得局部組織結(jié)構(gòu)得以清晰的顯示[3]。闌尾是呈蚯蚓狀的管狀結(jié)構(gòu), 在超聲下正常闌尾通常不顯示, 而在出現(xiàn)炎癥引起管壁增厚、闌尾腫大的情況下, 超聲檢查可以出現(xiàn)闌尾腔內(nèi)的高回聲團(tuán)塊、管壁血流增加、闌尾腔內(nèi)積液、周圍不規(guī)則回聲等闌尾炎的征象。根據(jù)闌尾炎的不同病理分型可表現(xiàn)出不同的直接征象和間接征象。本組研究中, 通過高頻和低頻超聲的結(jié)合, 闌尾炎的診斷符合率達(dá)到了91.46%, 表明高頻探頭具有較高的分辨率、清晰度和可辨性, 能夠清晰的分辨出不同病理分型的闌尾炎管壁血流、組織結(jié)構(gòu)、管腔改變等的特征性改變。而其最突出的缺點(diǎn)是組織穿透能力低,本組中出現(xiàn)了21例漏診和誤診, 分析原因在于[4]:患者的腹腔腸管內(nèi)的大量積氣導(dǎo)致闌尾顯示困難, 患者的肥胖和疼痛導(dǎo)致局部加壓的效果較差, 患者為盲腸后位闌尾以及闌尾周圍組織包裹嚴(yán)重?zé)o法顯示闌尾。因此, 尋找闌尾的位置時應(yīng)當(dāng)注意[5]：①盡管闌尾尖端的位置多變, 但闌尾根部的位置是固定不變的, 通過掃描到回盲部尋找到闌尾, 對于局部顯示不清的, 應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大掃描范圍, 避免遺漏異位闌尾和高位闌尾；②對于疑似闌尾炎病例, 應(yīng)當(dāng)排除泌尿系結(jié)石、婦科疾病、回盲部腫瘤等其他疾?。虎鄢曉\斷應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合患者的臨床癥狀體征和其他的化驗(yàn)檢查更有助于提高診斷的符合率及降低誤診漏診率。通過將高頻超聲和低頻超聲技術(shù)優(yōu)勢相結(jié)合, 將會大大提高急性闌尾炎的診斷符合率。

綜上所述, 急性闌尾炎診斷中應(yīng)用高低頻超聲相結(jié)合起到很好的優(yōu)勢互補(bǔ)作用, 能夠有效的提高診斷符合率, 有助于準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分型, 客觀指導(dǎo)治療和手術(shù)方案。

[1]陳圣, 李建衛(wèi), 吳松松, 等.高、低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用在老年人急性闌尾炎診斷中的價值.內(nèi)科, 2014, 9(3):23-26.

[2]劉立群, 劉思謙.高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎超聲診斷中的價值.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(1):75-76.

[3]王文娟, 張壽巧, 朱敏.高低頻超聲結(jié)合在診斷急性闌尾炎中的臨床價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2010, 20(11):1682-1684.

[4]農(nóng)麗錄, 邢晨芳.超聲高低頻探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎461例.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2013, 22(1):59-62.

[5]彭利, 王競宇, 文強(qiáng), 等.高低頻探頭聯(lián)合使用在急性闌尾炎中的診斷價值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(1):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.015

2015-04-20]

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