邊國俊 （山西省運城市安國中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院，山西 運城 044000）

支氣管擴張合并感染32例治療體會

邊國俊 （山西省運城市安國中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院，山西 運城 044000）

目的：了解支氣管擴張合并感染患者臨床治療方案及效果分析．方法：隨機選取本院2014-01～10收治的支氣管擴張合并感染患者32例，對其臨床資料進行回顧性分析，歸納此類患者臨床治療方法及療效．結(jié)果：本次研究患者臨床治療總有效率為 93．75%（30／32），無患者發(fā)生嚴重不良反應(yīng)．結(jié)論：支氣管擴張合并感染對患者身體健康會產(chǎn)生嚴重威脅，對此類疾病患者要采取及時有效的治療方案，可與中醫(yī)方案相聯(lián)合，保障患者臨床療效及治療后生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

支氣管擴張合并感染；治療；效果

0 引言

作為臨床常見疾病，支氣管擴張對患者的身體健康有嚴重危害，患者支氣管還有周圍肺組織出現(xiàn)嚴重炎癥并對支氣管壁肌肉、彈性組織等造成破壞，進而導(dǎo)致發(fā)生不可逆變形擴張．莫劍［1］認為，感染是支氣管擴張多發(fā)并發(fā)癥，且本身存在反復(fù)發(fā)作的特點，另一方面目前抗生素使用有泛濫的趨勢，因此對支氣管擴張合并感染患者治療方案如何制定，一直是臨床急需解決的問題．為了更好地了解支氣管擴張合并感染患者臨床治療方案及其應(yīng)用價值，對近年來收治的支氣管擴張合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究對象為本院2014-01～10收治支氣管擴張合并感染患者，隨機抽取32例，其中男性21例，女性11例；年齡 37～65（平均 46．2±4．1）歲；病程1～10（平均4．4±0．8）年．本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：有反復(fù)發(fā)作的咳嗽癥狀，且患者咳出大量濃痰，沒有發(fā)現(xiàn)咯血癥狀；存在體溫高溫現(xiàn)象，大部分患者體溫超過38℃；經(jīng)本院胸片或者肺部 CT確診為支氣管擴張合并感染．

1．2 治療方法

1．2．1 常規(guī)治療 32例患者均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、化痰止咳、吸痰等，同時采用抗生素進行抗感染治療．

1．2．2 經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療 操作如下：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對32例患者進行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，患者治療前先采用阿托品進行皮下注射治療，劑量為 0．5 mg，同時采用2%利多卡因進行霧化吸入，表面麻醉后將 Olympus纖維支氣管鏡置入，將呼吸道內(nèi)部分泌物吸出．纖維支氣管鏡前端到達病變肺葉后，采用生理鹽水進行灌洗，注入量控制為每次10～15 mL，灌洗至流出灌洗液清澈為止．另外，將抗菌藥物通過纖維支氣管鏡注入支氣管進行治療．上述治療每周1～2次，同時結(jié)合患者實際情況對灌洗次數(shù)進行調(diào)整．

1．2．3 中醫(yī)辨證治療 應(yīng)用清肺咳血方治療，藥方組成如下：青天葵、黃芩、車前子、紫珠草、天竺黃、地稔草等各15 g，款冬花、焦梔子及天門冬等各10 g，青黛和三七粉等各6 g．如患者為肺熱壅盛證的，加 10 g大黃和15 g桑白皮；陰虛火旺證的，加銀柴胡和地骨皮各12 g；氣陰兩虛型的，加沙參和百合各15 g，太子參30 g．1劑／d，分早晚服用．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者咳嗽咳痰癥狀顯著改善，濃痰變?yōu)榍逄?，且體溫恢復(fù)正常，白細胞計數(shù)與血氣分析結(jié)果顯示無異常，胸部CT檢測顯示炎性病灶被吸收，肺小葉復(fù)張，療效為顯效；治療后患者臨床癥狀有所緩解，且肺部濕羅音降低，白細胞計數(shù)下降，胸部 CT檢測提示炎性病灶部分被吸收，療效為有效；治療后，患者臨床癥狀和臨床指標(biāo)等均無改善，甚至惡化，療效為無效．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 本次研究患者臨床治療總有效率為93．75%（30／32），其中臨床治療效果為顯效的患者19例，臨床療效為有效的患者 11例，臨床療效為無效的患者2例．

2．2 不良反應(yīng) 治療過程中無患者發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，有1例患者在灌洗之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1例患者血氧飽和度發(fā)生下降情況，對其采取對應(yīng)處理措施后痊愈．

灌洗時灌洗時間還有灌洗液成分的變化均需要認真觀察，這和灌洗是否能夠成功有著直接的聯(lián)系．值得注意的是對支氣管擴張應(yīng)用支氣管鏡治療有著嚴格的適應(yīng)證，只有診斷疾病或者患者無力咳嗽排痰時才能夠應(yīng)用，隨意使用支氣管鏡進行治療有可能導(dǎo)致感染擴張，并加重炎癥［2］．

在我國醫(yī)學(xué)中，支氣管擴張病因為外感，對該病治療原則為清熱瀉火、化痰解瘀．本次所用藥方中黃芩和青天葵等有清瀉肺熱效果，天竺黃可清熱化痰，青黛、紫珠草、地稔草和焦梔子等有清肝瀉火和涼血止血作用；款冬花和車前子則可平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳．各種藥物共用可涼血止血、養(yǎng)陰潤肺及清熱化痰．

本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療的患者，其臨床治療效果令人滿意，且治療后未發(fā)生難以耐受不良反應(yīng)對療程造成影響，該結(jié)果提示了經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療是治療支氣管擴張合并感染的理想方法．對支氣管擴張合并感染患者應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點，能夠有效的保障患者臨床療效和生活質(zhì)量，值得臨床推廣．

［1］莫 劍．經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：59．

［2］謝 飛，何鳳仙．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：97－98．

R562．2＋2

A

2095-6894（2015）02-055-02

2014-12-14；接受日期：2014-12-28

邊國?。究疲髦吾t(yī)師．研究方向：呼吸結(jié)核．Tel：0359-2593196 E-mail：13835936102＠163．com3 討論