韓麗娟 （吉林省九臺市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，吉林 九臺 130500）

百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施

韓麗娟 （吉林省九臺市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，吉林 九臺 130500）

目的：探討百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施．方法：回顧我科共接種吸附無細胞百白破疫苗1 558人次，1 439人接受基礎(chǔ)免疫，119人接受加強免疫．觀察接種過百白破疫苗者的不良反應(yīng)．結(jié)果：接種人次中，28人出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要以發(fā)熱為主，沒有出現(xiàn)潛在生命威脅的不良反應(yīng)．結(jié)論：預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者的個體差異、接種人員操作技術(shù)等有密切關(guān)系．接種人員要規(guī)范操作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生．

百白破疫苗；不良反應(yīng)；護理；預(yù)防

0 引言

接種疫苗對兒童的身體健康與生命安全有非常重要的防范作用，是目前臨床計劃免疫工作中的一項重要內(nèi)容［1］．然而接種后，小兒可能會出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良癥狀，影響到小兒的成長發(fā)育．為了防止小兒接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，現(xiàn)對我院接種百白破疫苗的小兒進行分組探討，取得不錯的效果，總結(jié)如下．

1 臨床資料

1．1 觀察對象 接種吸附無細胞百白破疫苗者1 558人次（年齡3個月～2歲），基礎(chǔ)免疫 1 439人，加強免疫 119人．無發(fā)熱不適，無禁忌證的健康兒童．

1．2 疫苗及接種劑量 吸附無細胞百白破疫苗由武漢生物制品廠生產(chǎn)，疫苗均在效期內(nèi)使用．接種劑量為0．5 mL／人次．

1．3 接種方法 兒童接種年齡、部位以及疫苗的保存均嚴格按照疫苗操作規(guī)范要求和免疫程序進行接種．接種時告知其監(jiān)護人百白破疫苗的適用兒童年齡、作用、適應(yīng)證及禁忌證以及不良反應(yīng)等注意事項．

1．3．1 不良反應(yīng)預(yù)防的觀察 接種前應(yīng)先了解接種兒童近期是否感冒發(fā)熱或過敏史以及上次接種疫苗后是否出現(xiàn)不適等．接種后要在接種點觀察30 min無不良反應(yīng)后再離開，囑家長以后還要多注意觀察兒童是否出現(xiàn)異常，一旦有不適及時找醫(yī)生，醫(yī)生要詳細填寫接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)監(jiān)測表．觀察內(nèi)容包括：局部紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；緊張、焦慮、煩躁、發(fā)燒、頭疼、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)癥狀以及是否出現(xiàn)過敏性休克、紫癜等變態(tài)反應(yīng)．

1．3．2 護理 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時采取相對應(yīng)的應(yīng)對措施，包括：①局部護理：可用局部熱敷方式緩解，盡量避免接觸接種部位，一般情況下 2～3 d可消失；②全身護理：對癥處理，如發(fā)熱者可采用物理降溫，不管用時可使用退熱劑，皮疹兒童給予抗過敏藥；③變態(tài)反應(yīng)護理：給予相應(yīng)的抗休克、抗紫癜處理．④心理護理：及時告訴家長接種會出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，多詢問、多溝通、多交流，消除家長的憂慮，以便積極配合接種．

2 討論

疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)與疫苗問題、接種方法、兒童個體情況等多種因素有關(guān)．如疫苗的運輸及儲存方式不當(dāng)或夏秋季灰塵、臟物污染接種部位等都會引起不良反應(yīng)．在本組實驗中，我們發(fā)現(xiàn) 1～2歲兒童加強免疫組、夏秋季接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別高于1歲以內(nèi)基礎(chǔ)免疫組和冬春季接種的兒童，差異顯著（P＜0．05），與相關(guān)報道基本一致［2］．研究認為，以后臨床接種可從以下幾個護理方面防控不良反應(yīng)的發(fā)生，接種前：①盡量在冬春季或低溫天氣（＜30℃）對1歲以內(nèi)的小兒接種，遇到高溫天氣（≥34℃）可推遲接種．②事先檢查疫苗是否有硬塊，采用被檢疫苗與合格疫苗相比較的方式觀察被檢疫苗，將兩者搖勻后豎立5～10 min，觀察是否有分層現(xiàn)象，若出現(xiàn)分層，則說明疫苗存在凍結(jié)情況，不宜繼續(xù)使用．③根據(jù)小兒的實際月齡，準確篩選注射器件，2歲以內(nèi)兒童均使用1 mL注射器，為保證疫苗能注入肌層，針頭選用 5號或者5號半最為恰當(dāng)．稍大一點的小兒可選用6號針頭．④明確小兒接種過敏史、禁忌證及接種史等，對小兒家屬進行相關(guān)接種健康教育和指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)宣傳資料等［3］．

接種時：①嚴格按照相關(guān)的消毒制度，接種時動作輕柔，采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚浜霞议L不讓小兒過分活動，影響接種．②在小兒上臂外側(cè)三角肌處進行接種，進針時避開靜脈，保證其深度超過針頭的70%．接種完畢，指導(dǎo)家長用消毒棉簽對針刺部位進行按壓2～3 min，觀察 30 min后，確定無任何異常再讓家長離開．接種后：①指導(dǎo)家長保持接種部位的清潔，接種后第2 d，可以用溫開水熱敷．每次熱敷約30 min，每日至少熱敷3次，同時在熱敷期間，要著重觀察小兒的皮膚等生命體征［4］．②指導(dǎo)家長做好小兒接種后的相關(guān)保護，防止著涼或運動出汗等造成不適，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；接種后第1 d，盡量避免小兒外出活動，在家也讓小兒穿長袖衣服，防止接種部位受涼，受到碰撞或接種部位長時間暴露在空氣中而引起感染，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生．

綜上所述，對1歲以內(nèi)的小兒在冬春季或溫度較低的季節(jié)接種吸附無白細胞百白破疫苗，不良反應(yīng)發(fā)生情況會大大減少，并且小兒也會更加舒適，不適癥狀出現(xiàn)概率明顯減少，疫苗接種后積極預(yù)防不良反應(yīng)，并且對不適癥狀采取相對應(yīng)的防護措施，積極預(yù)防與護理不良反應(yīng)的關(guān)鍵措施，可以在今后臨床實踐中被廣泛推廣使用．

［1］顏素琴，陳沛芬，劉紅霞．接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護理對策［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：192－193．

［2］呂秀梅．百白破疫苗接種后的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：160．

［3］林文璇，李容漢．吸附無細胞百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及預(yù)防［J］．中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2007，9（14）：145．

［4］李本秀．兩種百白破混合制劑接種不良反應(yīng)觀察分析［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：1759．

《中華移植雜志（電子版）》雜志約稿函

《中華移植雜志（電子版）》為國家新聞出版總署“十二五”國家重點電子出版物出版規(guī)劃項目，“中華醫(yī)學(xué)會電子版醫(yī)學(xué)系列雜志”之一．由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，是國內(nèi)第一本涵蓋器官、組織、細胞移植以及再生醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的電子版學(xué)術(shù)期刊．雜志創(chuàng)刊于2007年（季刊），以多媒體光盤為載體，附紙質(zhì)導(dǎo)讀本，圖文聲像并茂，信息量大，具有很強的互動性，借助多媒體技術(shù)活潑生動的形式，進一步突出雜志的專業(yè)特色，更好地為全國從事移植工作的醫(yī)務(wù)人員、科研人員和廣大讀者服務(wù)．現(xiàn)已成為美國《化學(xué)文摘》來源期刊，并被《中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》、《中國核心期刊（遴選）》等檢索數(shù)據(jù)庫和美國《烏利希期刊指南》收錄．

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2014-08-12；接受日期：2014-08-25

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