鄭麗靜

胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值

鄭麗靜

目的探討分析胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組100例。觀察組產(chǎn)婦采用胎兒監(jiān)護(hù)儀施行全產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 對照組產(chǎn)婦則采用傳統(tǒng)的方法予以胎心聽診, 對比分析兩組產(chǎn)婦所娩胎兒的宮內(nèi)窘迫情況與新生兒窒息情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒91例正常、6例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生新生兒窒息, 分別占總例數(shù)的91％、6％、1％、2％；對照組產(chǎn)婦所娩胎兒80例正常、12例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、3例發(fā)生漏診、5例發(fā)生新生兒窒息,分別占總例數(shù)的80％、12％、3％、5％；觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量與正常率明顯要高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在產(chǎn)婦全產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù)能夠有效降低胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率以及漏診率等, 值得廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)程；產(chǎn)婦；胎兒；宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

近幾年來, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 人們的生活水平愈漸提高, 因此產(chǎn)婦對于在醫(yī)院分娩時(shí)的母嬰安全要求也越來越高。現(xiàn)如今我國各大醫(yī)院產(chǎn)科多在臨床上利用胎心監(jiān)護(hù)對產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)觀察［1］。在產(chǎn)婦產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù)可以有效判斷胎兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)與健康狀況, 尤其是能夠有效降低胎兒的宮內(nèi)窘迫情況與新生兒窒息情況, 并對產(chǎn)婦的分娩方式選擇也有一定的指導(dǎo)作用。可以說, 胎心監(jiān)護(hù)對醫(yī)院產(chǎn)科的工作有著非常積極的作用。本院近年來在胎心監(jiān)護(hù)方面也做出了許多研究與臨床實(shí)踐, 并取得了一定的成果, 現(xiàn)將本院2012年3月～2014年5月期間內(nèi)收治的200例產(chǎn)婦作為臨床研究對象, 分別在其產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù)與傳統(tǒng)聽診胎心, 并對比分析其胎兒狀況, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年5月收治的200例產(chǎn)婦, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲, 平均年齡(26.0±5.3)歲, 其中頭胎妊娠的有78例、二胎妊娠的有15例、三胎妊娠的有7例, 分別占總數(shù)的78％、15％、7％；對照組產(chǎn)婦年齡22～33歲, 平均年齡(25.0±4.5)歲, 其中頭胎妊娠的有81例、二胎妊娠的有14例、三胎妊娠的有5例, 分別占總數(shù)的81％、14％、5％；所有產(chǎn)婦均為足月妊娠, 經(jīng)骨盆外測量以及B超檢查等并未發(fā)現(xiàn)有陰道分娩禁忌證和妊娠合并癥等, 并且也均無其他疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組產(chǎn)婦利用胎兒監(jiān)護(hù)儀施行全產(chǎn)程持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 主要監(jiān)測胎兒的心率曲線以及宮縮率曲線等,直至胎兒順利分娩出生；對照組產(chǎn)婦則利用傳統(tǒng)的方法予以胎心聽診, 主要在宮縮間歇開始聽診, 每次聽診時(shí)間至少30 s,每隔15～30 min聽診1次, 同樣直至胎兒順利分娩出生；而后分別觀察與計(jì)算兩組胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率以及漏診率等, 并對其結(jié)果做出總結(jié)性分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胎兒宮內(nèi)窘迫判定標(biāo)準(zhǔn) 凡是具備以下胎心監(jiān)護(hù)圖形的任何一項(xiàng)便可以判定為胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫：①胎兒的胎心率在100次/min, 并且其持續(xù)時(shí)間在5～10 min；②連續(xù)出現(xiàn)典型的晚期減速, 尤其是細(xì)變異和加速也消失則更為嚴(yán)重；③胎兒的胎心率下降至60～70次/min, 并且其持續(xù)時(shí)間＞60 s；④胎兒的胎心率基線變異消失且胎心監(jiān)護(hù)(NST)無反應(yīng)。

1.3.2 新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組新生兒進(jìn)行窒息評分, 如果新生兒出生1 min 的Apgar評分為4～7分, 則可判定為輕度窒息；如果新生兒出生1 min的Apgar評分為0～3分, 則可判定為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒91例正常、6例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生新生兒窒息, 分別占總例數(shù)的91％、6％、1％、2％；對照組產(chǎn)婦所娩胎兒80例正常、12例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、3例發(fā)生漏診、5例發(fā)生新生兒窒息, 分別占總例數(shù)的80％、12％、3％、5％；觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量與正常率明顯要高于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用具有方法簡單、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn), 并且容易被產(chǎn)婦接受, 尤其是在第一產(chǎn)程中連續(xù)采用胎心監(jiān)護(hù), 能夠令醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程中母嬰發(fā)生的不良狀況, 對降低新生兒的窒息率以及病死率起著非常重要作用。具體來說, 胎心監(jiān)護(hù)檢查指的是利用超聲波的原理對胎兒在母體子宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測, 胎心監(jiān)護(hù)對胎兒是絕對安全的。臨床上在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù), 能夠及時(shí)有效地監(jiān)測到胎兒的心跳情況, 如果是正常胎兒, 其心率會(huì)隨著宮內(nèi)環(huán)境的不同而時(shí)刻發(fā)生變化, 胎兒胎心率的變化是其中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)能的表現(xiàn), 同時(shí)也是胎兒在母體子宮內(nèi)狀態(tài)良好的表現(xiàn)。在產(chǎn)婦胎動(dòng)時(shí)伴隨胎兒胎心率加速現(xiàn)象是循環(huán)系統(tǒng)對于胎動(dòng)的一種反應(yīng), 胎心監(jiān)護(hù)圖形能夠明顯地反應(yīng)出胎兒的胎心率、胎動(dòng)以及產(chǎn)婦的子宮收縮三者之間的關(guān)系, 并以此來提示胎兒中樞神經(jīng)心臟調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況,因此臨床上可以利用胎心監(jiān)護(hù)圖形來篩選胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧以及其缺氧程度, 從而讓醫(yī)師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題, 提高胎兒的健康率［2,3］。根據(jù)本院本次臨床研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒有91例正常、6例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、1例發(fā)生漏診、2例發(fā)生新生兒窒息, 分別占總例數(shù)的91％、6％、1％、2％；對照組產(chǎn)婦所娩胎兒有80例正常、12例發(fā)生宮內(nèi)窘迫、3例發(fā)生漏診、5例發(fā)生新生兒窒息, 分別占總例數(shù)的80％、12％、3％、5％；觀察組產(chǎn)婦所娩胎兒的監(jiān)護(hù)質(zhì)量與正常率明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在產(chǎn)婦全產(chǎn)程中采用胎心監(jiān)護(hù)能夠有效降低胎兒的宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率以及漏診率等,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

［1］姚麗汾, 蔡瑞芬. 胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程應(yīng)用中的臨床價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14):2121-2122.

［2］黃桂卿. 胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程觀察中的價(jià)值. 山東醫(yī)藥,2010,50(20):62-63.

［3］湯傳梅. 胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒窘迫中的臨床意義. 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):785.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.190

2014-11-17］

515041 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科