徐娟

PICC導管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥處理

徐娟

目的分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈(PICC)導管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥處理。方法回顧分析63例留置PICC導管的惡性腫瘤患者臨床資料, 分析PICC在化療中的應(yīng)用效果,并觀察期間的并發(fā)癥, 總結(jié)其處理對策。結(jié)果63例婦科腫瘤患者, 一次性置管成功率96.8％；并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％,3例機械性靜脈炎,2例導管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過敏,1例感染。結(jié)論PICC導管留置時間長, 操作簡單, 在婦科惡性腫瘤化療中具有較高的應(yīng)用價值, 但在應(yīng)用期間,需規(guī)范、有效操作, 減少PICC導管并發(fā)癥, 提高患者治療效果。

外周靜脈置入中心靜脈導管；婦科；惡性腫瘤；應(yīng)用；并發(fā)癥

PICC是指經(jīng)外周置入中心靜脈導管, 經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、 肘正中靜脈、頭靜脈等)穿刺插管［1］, PICC操作簡單,留置時間長, 安全性高, 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在婦科惡性腫瘤化療中, 應(yīng)用PICC導管, 避免藥物直接接觸手臂靜脈,減輕藥物對血管的刺激, 具有較高的應(yīng)用效果。為了保證PICC導管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用效果, 必須要及時處理及預防PICC導管應(yīng)用并發(fā)癥, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2012年8月～2014年4月收治的63例惡性腫瘤患者, 卵巢癌34例, 宮頸癌20例, 子宮內(nèi)膜癌6例, 滋養(yǎng)細胞腫瘤3例；年齡24～65歲, 平均年齡(38.7±5.6)歲；患者均按照臨床醫(yī)學規(guī)定藥物化療, 化療藥物主要包括：紫杉醇、順鉑、多西他賽、卡鉑等；患者參加研究前, 均簽署了知情同意書。

1.2 操作方法 置管前向患者及家屬講解PICC置管的優(yōu)勢、安全性、有效性、穿刺過程、配合方法、注意事項、并發(fā)癥等情況, 消除患者顧慮, 穩(wěn)定患者及家屬情緒, 并做好患者的思想準備, 取得患者及家屬的信任, 簽署PICC置管同意書。置管時根據(jù)患者血管情況及病情, 選擇合適導管, 準備穿刺物品, 如PICC穿刺包、無菌手套、碘酒、乙醇等物品?；颊呷フ砣∑脚P位, 穿刺側(cè)手臂外展, 與軀干呈直角, 頭轉(zhuǎn)向?qū)Σ? 以肘窩上10 cm處測量臂圍, 選擇貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等處粗大血管, 由預穿刺點順靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié), 然后至第3肋間隙測上腔靜脈。選擇靜脈后, 對穿刺點及周圍區(qū)域進行消毒, 嚴格按照無菌操作穿刺, 戴無菌手套, 常規(guī)消毒鋪巾, 預沖PICC導管, 連接器、肝素帽、穿刺針。充盈靜脈, 靜脈穿刺, 以15～30°口進針［2］, 見回血后減小穿刺角度, 推進導管鞘至靜脈。松開止血帶, 操作者左手按壓插管鞘尖端處靜脈, 右手撤回針芯, 通過插管鞘茶置入PICC導管。插管至預定深度后, 回撤導管鞘。檢查導管長度, 撤回支撐導絲和插管鞘, 以直角修剪導管, 導管體外留置5 cm,安全連接器, 以注射器抽吸回血, 生理鹽水沖管, 正壓封管。導管末端以肝素帽安裝, 固定導管, 標注穿刺時間、操作者名稱, 并向患者講述留置管路需注意事項。

1.3 觀察指標 觀察患者一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 患者置管情況分析63例婦科腫瘤患者, 一次性置管成功率96.8％(61/63),2例患者因置管期間受阻, 后重新置管穿刺。患者置管留置時間40～186 d, 置管長度40～60 cm。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率63例患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％(8/63),即3例機械性靜脈炎,2例導管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過敏,1例感染。

3 討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺, 選擇靜脈則是十分重要的。PICC導管本身所具備的優(yōu)勢促進了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。而在PICC管的應(yīng)用期間, 也存在相應(yīng)的并發(fā)癥, 影響了患者治療安全性和有效性。在本組研究中,63例婦科腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.7％,3例機械性靜脈炎,2例導管破損、漏液,1例穿刺側(cè)肢體腫脹,1例皮膚過敏,1例感染?？梢? PICC導管留置存在一定并發(fā)癥, 為了保證患者安全有效治療, 必須要加強患者并發(fā)癥處理措施。

3.1 機械性靜脈炎 機械性靜脈炎多是患者置管后7 d左右發(fā)生, 表現(xiàn)為置管上肢疼痛、紅腫, 皮膚熱感、觸痛, 嚴重者可觸及硬結(jié), 其原因有可能是導管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣、穿刺部位不合理、置管肢體活動過度, 因此置管前需選擇大小合適導管, 靜脈選擇合適, 導管應(yīng)充分浸泡, 手套上滑石粉應(yīng)洗凈, 置管手臂減少活動和負重。若患者發(fā)生機械靜脈炎, 應(yīng)及時熱敷、微波、硫酸鎂外敷等, 嚴重者需立即拔管。

3.2 穿刺側(cè)肢體腫脹 穿刺側(cè)肢體腫脹多是患者置管后24 h主動活動量減少或大量輸液后液體回流障礙。因此患者輸液時, 取一軟枕置于前臂下, 適當抬高置管側(cè)肢體, 避免壓迫。同時經(jīng)常握拳鍛煉［3］, 促進側(cè)肢體血液回流。

3.3 導管阻塞預防和處理 正壓封管不正確使血液反流,壓迫導管, 未徹底沖洗管路；或患者血液黏稠度大, 血管硬化,血管痙攣等。因此需采取正確正壓封管方法, 以20 ml生理鹽水或肝素液以脈沖式推注, 使封管液充滿導管腔, 保持正壓狀態(tài)。睡眠時以免穿刺側(cè)肢體壓迫, 合理安排輸液順序,在輸注高營養(yǎng)、高濃度液體后, 需立即用生理鹽水沖洗, 以免吸附有形成分。當導管疑似堵塞時, 應(yīng)檢查外部因素和患者體位。當輸入速度變慢時, 以肝素液反復沖洗, 必要時以尿激酶加生理鹽水推注至導管通暢,24 h無效時拔管。

3.4 導管脫出 留置導管后, 應(yīng)有效固定導管, 使用彈力絲襪或彈力保肘套保護導管和穿刺口。

3.5 過敏 皮膚過敏多是由于長時間接觸貼膜、膠布等,或?qū)Φ庀疽哼^敏相關(guān)。因此盡量減少局部皮膚長期接觸膠布和貼膜, 每次換藥時變化敷貼位置和固定膠布位置；若患者對貼膜過敏, 以尤卓爾軟膏外涂在過敏處皮膚；對碘消毒劑過敏患者以乙醇消毒。

3.6 感染 感染多是由于細菌移位到導管腔的內(nèi)外表面,出現(xiàn)局部皮膚紅腫、觸痛、膿性分泌物等, 因此, 穿刺前需嚴格消毒穿刺部位, 嚴格無菌操作。通常24 h更換貼膜, 之后7 d更換1次, 若出血、污染、潮濕等, 應(yīng)立即更換［4］。敷貼更換時, 注意消毒導管周圍皮膚, 仔細有效清除汗毛孔周圍細菌, 減少細菌污染。

3.7 局部滲血 局部滲血是置管后常見并發(fā)癥, 在穿刺前選擇與患者血管相適應(yīng)的導管和穿刺針；檢查血小板數(shù)量和凝血功能, 若有異常及時告知醫(yī)生；掌握正確的穿刺技巧,準確穿刺, 常規(guī)消毒。在拔出插管鞘后, 要立即快速局部按壓止血, 根據(jù)患者凝血情況決定按壓時間, 若患者存在出血傾向, 應(yīng)在24 h內(nèi)限制上肢過度活動。護理人員應(yīng)密切注意患者有無出血、水腫情況, 及時更換敷料。

3.8 導管破損、漏液 因壓力損傷、銳器損傷等致導管破裂,體外導管破裂多是破裂口滲液, 修剪破裂處導管或重新置管；體內(nèi)導管破裂, 應(yīng)緩慢拔出導管。護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測, 有效避免導管漏液, 避免化療藥物外滲損傷周圍組織。

［1］陳慧芳. PICC在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果研究. 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(11):1257.

［2］華芳, 黃國金. PICC在中晚期惡性腫瘤靜脈輸液化療中的臨床應(yīng)用.中國誤診學雜志,2012,12(15):3843.

［3］劉玲珍. PICC導管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及并發(fā)癥的處理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(3):360.

［4］李平. 腫瘤患者化療中PICC常見并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及護理對策. 中國實用護理雜志,2012,28(33):58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.163

2014-10-30］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)