孫淑君 張學(xué)興

鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察

孫淑君 張學(xué)興

目的探討鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法72例(80眼)慢性淚囊炎患者作為本次的研究對(duì)象, 所有患者均行鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組72例(80眼)患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療后治愈68眼(85.0％), 好轉(zhuǎn)12眼(15.0％), 其手術(shù)有效率為100％, 且本組72例患者中無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論給予慢性淚囊炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療, 可取得良好的效果, 值得推廣應(yīng)用。

鼻竇內(nèi)窺鏡；淚囊鼻腔造孔術(shù)；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種眼科疾病, 臨床上通常將鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔造孔術(shù)作為治療該病的常用方式, 本院為探討該病的應(yīng)用效果, 提高慢性淚囊炎的治療效果, 對(duì)接收的72例行鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 且效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月接收的72例(80眼)慢性淚囊炎患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男22例, 女50例, 患者年齡最小22歲, 最大74歲, 平均年齡(51.3±3.3)歲；其中64例患者為單眼,8例患者為雙眼；本組72例患者經(jīng)檢查顯示其淚點(diǎn)及淚小管均正常, 且本組患者經(jīng)常規(guī)淚囊碘油造影顯示患者淚囊大小均正常, 患者均無(wú)占位性病變發(fā)生；本組72例患者術(shù)前均進(jìn)行鼻腔檢查, 對(duì)于伴有泡狀中鼻甲、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉等病變的患者則應(yīng)先在內(nèi)鏡下進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

1.2 方法 本組72例(80眼)患者均行鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔灶孔術(shù)治療, 內(nèi)窺鏡選用日本OLYMPUS ENF TYPE13鼻咽喉鏡進(jìn)行。取患者仰臥位, 對(duì)患者鼻腔及結(jié)膜囊進(jìn)行表面麻醉, 對(duì)鼻腔外側(cè)壁中鼻甲前端進(jìn)行黏膜下浸潤(rùn)麻醉, 然后用鐮狀刀自手術(shù)側(cè)鼻內(nèi)平中鼻甲前端附道處將黏膜切開直徑約為12 cm, 直到骨膜, 對(duì)骨性外側(cè)壁進(jìn)行暴露, 見(jiàn)豎行不規(guī)則骨縫。利用金剛石鉆磨開, 骨窗為10 mm×10 mm, 見(jiàn)淡藍(lán)色淚囊內(nèi)壁隆起, 將探針經(jīng)下淚點(diǎn)探至淚囊以明確淚囊范圍,并在探針引導(dǎo)下利用骨膜切開刀將淚囊環(huán)形切開, 將骨窗周圍的骨屑及黏膜組織清除, 并對(duì)淚囊進(jìn)行沖洗, 然后自下淚點(diǎn)將帶管芯的硬膜外麻醉導(dǎo)管插入淚管、淚囊直到鼻腔, 然后將管芯抽出, 于鼻腔端導(dǎo)管打結(jié), 并在結(jié)下留15 mm左右的尾端, 自淚點(diǎn)處拉緊導(dǎo)管, 并將導(dǎo)管結(jié)置于淚囊內(nèi), 同時(shí)在淚點(diǎn)外留置20 mm左右的導(dǎo)管, 并將其固定于鼻旁。若患者伴有鼻腔疾病則應(yīng)同時(shí)在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼻中隔矯正、中鼻甲前端切除、鉤突切除等治療。對(duì)于進(jìn)行淚囊鼻腔造孔術(shù)治療的患者不需進(jìn)行鼻腔填塞；對(duì)于同時(shí)行鼻腔疾病手術(shù)治療的患者則應(yīng)利用凡士林碘防油尖條對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞。術(shù)后2 d可將填塞物取出。同時(shí)應(yīng)定時(shí)對(duì)患者鼻腔干痂及分泌物進(jìn)行清理, 并將5 mg氯丙嗪及26萬(wàn)U慶大霉素溶于300 ml生理鹽水中配制成混合液, 沖洗患者鼻腔,2 次/d；同時(shí)給予患者減充血?jiǎng)┑伪侵委?2次/d；2個(gè)月后將患者淚道內(nèi)導(dǎo)管自鼻腔撤出, 同時(shí)應(yīng)定期對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗,1周1次, 連續(xù)沖洗4次。

1.3 療效判定 治愈：患者手術(shù)順利完成, 其眼瞼無(wú)明顯腫脹現(xiàn)象發(fā)生, 且患者流淚癥狀消失；好轉(zhuǎn)：治療后患者流淚癥狀顯著改善, 且患者無(wú)溢膿現(xiàn)象發(fā)生。無(wú)效：治療后患者流淚癥狀未好轉(zhuǎn), 且伴有溢膿現(xiàn)象［1］。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

本組72例(80眼)患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療后治愈68眼(85.0％), 好轉(zhuǎn)12眼(15.0％), 其手術(shù)有效率為100％, 且本組72例患者中無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種眼科疾病, 其主要是由鼻淚管阻塞或狹窄引起, 其多是由鼻炎、鼻息肉、淚道外傷、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼等阻塞鼻淚道、淚液難以正常排出所致［2］。患者多伴有溢淚、有黏液或膿性分泌物流出等癥狀, 對(duì)患者的身體健康及正常工作、生活造成了極大的影響［3］。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。

內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療慢性淚囊炎的常用方式, 該治療方式具有照明條件良好、放大效果好、圖像清晰、多方位視角等多種優(yōu)勢(shì), 可有效的避免鼻腔內(nèi)肉眼觀察解剖位不全的不足［4］。因而, 將其應(yīng)用于慢性淚囊炎的治療中必將會(huì)取得良好的效果。而作者認(rèn)為為有效的提高手術(shù)效果, 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的淚囊大小及位置進(jìn)行明確；同時(shí)術(shù)前操作者還應(yīng)明確患者是否伴有鼻腔疾病, 若患者伴有瘢痕粘連、肉芽生長(zhǎng)、篩泡肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等疾病的患者應(yīng)對(duì)其鼻腔疾病進(jìn)行治療, 之后再進(jìn)行鼻腔淚囊造口術(shù)治療, 從而在減輕術(shù)腔炎癥及水腫癥狀的同時(shí), 有效的促進(jìn)淚道炎癥消除、避免鼻腔內(nèi)疾病阻塞鼻腔造孔而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響［5］。此外, 作者認(rèn)為為確保手術(shù)效果,術(shù)后還應(yīng)給予患者藥物治療, 且還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)淚道沖洗、拔管及鼻腔處理的重視。利用抗生素及皮質(zhì)類固醇對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗, 以確?；颊邷I道清潔、通暢的同時(shí)有效的促進(jìn)患者淚道炎癥消失, 避免肉芽生長(zhǎng)、感染等因素所引起的再次粘連現(xiàn)象發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示本組72例(80眼)患者采用鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療后治愈68眼(85.0％), 好轉(zhuǎn)12眼(15.0％), 其手術(shù)有效率為100％。且本組72例患者中無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥。這就表明給予慢性淚囊炎患者鼻竇內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療, 可取得良好的效果, 值得推廣應(yīng)用。

［1］田朕, 柯敏, 文小鳳, 等.兩種不同硅膠引流管治療慢性淚囊炎的臨床觀察.眼科新進(jìn)展,2014,34(3):277-279.

［2］鄔賢義, 譚茜, 謝丙貴.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與硅膠管逆行鼻淚道插管治療慢性淚囊炎急性發(fā)作的療效比較.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):614-617.

［3］武群英, 白萍, 肖麗.淚囊造瘺術(shù)聯(lián)合絲裂霉素眼膏在慢性淚囊炎復(fù)發(fā)病例中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(12):1338-1340.

［4］吳四海, 朱國(guó)臣, 肖大江, 等. 改良鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(19):873-875.

［5］李勁, 彭偉, 肖瓊, 等. 應(yīng)用CT三維成像技術(shù)指導(dǎo)微創(chuàng)手術(shù)治療慢性淚囊炎. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,42(3):330-332.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.118

2014-11-06］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科