金海明

急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的相關(guān)臨床因素分析

金海明

目的探討急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的相關(guān)臨床因素。方法123例胸腹部創(chuàng)傷急診手術(shù)患者, 其中9例患者發(fā)生切口感染。分析所選患者手術(shù)切口類型、損傷類型、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用、失血量、術(shù)后低蛋白血癥、損傷部位等因素對(duì)切口感染的影響。結(jié)果急診手術(shù)Ⅲ型切口感染發(fā)生率高于Ⅰ型切口和Ⅱ型切口的感染發(fā)生率；開放性損傷切口感染發(fā)生率高于閉合性損傷；手術(shù)時(shí)間＜4 h切口感染發(fā)生率低于手術(shù)時(shí)間＞4 h；圍手術(shù)期未應(yīng)用抗菌藥物切口感染發(fā)生率高于應(yīng)用抗菌藥物；失血量＜1000 ml的切口感染發(fā)生率低于失血量＞1000 ml的切口感染發(fā)生率；術(shù)后有低蛋白血癥患者的切口感染發(fā)生率高于無低蛋白血癥患者；胸腹聯(lián)合損傷患者的切口感染發(fā)生率高于胸部或腹部損傷患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。切口長(zhǎng)度＜12 cm切口感染發(fā)生率和切口長(zhǎng)度＜12 cm感染發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論手術(shù)切口類型、損傷類型、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用、失血量、術(shù)后低蛋白血癥、損傷部位等因素與急診胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染發(fā)生有關(guān)。

急診手術(shù)；術(shù)后切口；感染；胸腹創(chuàng)傷

胸腹部創(chuàng)傷在急診外科手術(shù)處理中較為常見, 特別是腹部創(chuàng)傷因?yàn)槲改c道而導(dǎo)致手術(shù)感染的機(jī)會(huì)較多［1］。為了探討胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的相關(guān)臨床因素, 本文選擇本院收治的胸腹部創(chuàng)傷手術(shù)患者, 觀察與切口感染相關(guān)的臨床因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的胸腹部創(chuàng)傷急診手術(shù)患者共123例, 其中男99例, 女24例,年齡最小18歲, 最大73歲, 平均年齡(37.5±6.8)歲。最短住院時(shí)間4 d, 最長(zhǎng)住院時(shí)間38 d, 平均住院時(shí)間(17.5±3.7)d。

1.2 方法 所選患者根據(jù)胸腹創(chuàng)傷情況實(shí)施急診手術(shù)治療。對(duì)所選患者病例資料進(jìn)行分析總結(jié), 分析所選擇患者手術(shù)切口類型(Ⅰ型切口、Ⅱ型切口、Ⅲ型切口)、損傷類型(閉合性損傷、開放性損傷)、手術(shù)時(shí)間(＜4 h、＞4 h)、切口長(zhǎng)度(＜12 cm、＞12 cm)、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用(用、未用)、失血量(＜1000 ml、＞1000 ml)、術(shù)后低蛋白血癥(有、無)、損傷部位(胸部、腹部、胸腹聯(lián)合)等因素對(duì)切口感染的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組急診手術(shù)123例患者中, 共有9例患者發(fā)生切口感染。①切口類型：Ⅰ型切口和Ⅱ型切口共94例, 發(fā)生切口感染3例, 發(fā)生率為3.1％；Ⅲ型切口共29例,6例切口感染,發(fā)生率為20.6％；急診手術(shù)Ⅲ型切口發(fā)生率高于Ⅰ型切口和Ⅱ型切口, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②損傷類型：閉合性損傷患者共55例, 其中1例患者發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為1.8％；開放性損傷患者共68例,8例患者發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為11.7％；開放性損傷切口感染發(fā)生率高于閉合性損傷, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間＜4 h共49例,切口發(fā)生感染1例, 發(fā)生率為2.0％；手術(shù)時(shí)間＞4 h共74例,切口發(fā)生感染8例, 發(fā)生率為10.8％；手術(shù)時(shí)間＜4 h切口感染發(fā)生率低于手術(shù)時(shí)間＞4 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④切口長(zhǎng)度：切口長(zhǎng)度＜12 cm共51例, 切口發(fā)生感染共4例,切口感染發(fā)生率為7.8％；切口長(zhǎng)度＞12 cm共72例, 切口發(fā)生感染共5例, 切口感染發(fā)生率為6.9％；二者比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。⑤圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物：56例患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物, 其中1例患者發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為1.7％；67例患者圍手術(shù)期未應(yīng)用抗菌藥物, 其中8例患者發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為11.8％；圍手術(shù)期未應(yīng)用抗菌藥物切口感染發(fā)生率高于應(yīng)用抗菌藥物, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑥失血量：失血量＜1000 ml患者共54例, 發(fā)生切口感染2例, 發(fā)生率為3.7％；失血量＞1000 ml患者共69例,發(fā)生切口感染7例, 發(fā)生率為10.1％；失血量＜1000 ml的切口感染發(fā)生率低于失血量＞1000 ml的切口感染發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑦術(shù)后低蛋白血癥：術(shù)后低蛋白血癥患者共44例, 切口發(fā)生感染6例, 發(fā)生率為13.6％；術(shù)后低無蛋白血癥患者共79例, 切口發(fā)生感染3例, 發(fā)生率為3.7％；術(shù)后有低蛋白血癥患者的切口感染發(fā)生率高于無低蛋白血癥患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑧術(shù)后損傷部位：胸部聯(lián)合損傷的患者共18例,4例患者發(fā)生切口感染, 發(fā)生率為22.2％；胸部或腹部損傷患者105例, 發(fā)生切口感染5例,發(fā)生率為4.7％；胸腹聯(lián)合損傷患者的切口感染發(fā)生率高于胸部或腹部損傷患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急診胸腹部手術(shù)術(shù)后切口感染在臨床較為常見, 急診手術(shù)術(shù)后切口感染嚴(yán)重影響到患者術(shù)后預(yù)后, 同時(shí)也增加患者治療成本。在對(duì)急診手術(shù)術(shù)后切口感染研究中, 發(fā)現(xiàn)其與多種臨床因素有關(guān)。本文結(jié)果顯示, 手術(shù)切口類型影響著胸腹部創(chuàng)傷急診手術(shù)術(shù)后切口感染, 術(shù)后Ⅲ型切口的切口感染發(fā)生率較高, 這與切口的污染程度有關(guān)［2］；本文中, 閉合性損傷的切口感染發(fā)生率較低, 手術(shù)時(shí)間＜4 h的術(shù)后切口感染發(fā)生率較低, 一般來說, 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 空氣中的細(xì)菌及切口周圍的細(xì)菌容易對(duì)切口產(chǎn)生污染, 而手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng), 對(duì)切口組織牽拉時(shí)間越長(zhǎng), 切口暴露空氣中的時(shí)間也越長(zhǎng), 容易發(fā)生術(shù)后切口感染［3,4］。本文結(jié)果顯示, 切口長(zhǎng)度與術(shù)后切口感染的發(fā)生并沒有密切關(guān)系。本文中, 圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的切口感染發(fā)生率較低, 這與抗菌藥物預(yù)防感染的作用有關(guān)。失血量較少、術(shù)后有低蛋白血癥的患者, 術(shù)后切口感染發(fā)生率較高, 對(duì)于此類患者要注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng), 可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 給予營(yíng)養(yǎng)支持。本文中, 胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷患者的切口感染發(fā)生率較高。所以, 胸腹創(chuàng)傷急診手術(shù)時(shí), 要及時(shí)處理和預(yù)防上述因素, 這樣有助于降低急診術(shù)后的切口感染發(fā)生率, 利于患者預(yù)后。

［1］朱曉全,章來長(zhǎng),葉高峰. 腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,4(20):5097-5099.

［2］牛玉林,黃專專,熊建斌,等. 急診腹部手術(shù)后切口延期感染7例治療體會(huì). 貴州醫(yī)藥,2014,11(5):436-437.

［3］胡文輝.372例急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的特征分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):151-152.

［4］陳鋒偉. 急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染病原菌分布和相關(guān)因素分析. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(7):639-640,646.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.062

2014-12-01］

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診外科