趙鐵柱 房修椢

腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性評價

趙鐵柱 房修椢

目的研究腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性。方法76例直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各38例, 對照組患者采用開腹手術進行治療, 觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療,對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率, 評價兩種手術治療方法的臨床效果及安全性。結果兩組手術時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在術后出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床效果顯著, 安全性較高, 且具有術中出血量小、術后恢復快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；直腸癌；臨床效果；安全性

直腸癌是指發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結腸交界之間的腫瘤, 是一種臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 近年來發(fā)病率逐年升高［1］, 且術后復發(fā)率高, 嚴重威脅患者生命［2］。傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷較大, 術后恢復較慢, 并發(fā)癥較多。本研究就腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性進行研究和探討, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年3月于本院進行治療的76例直腸癌患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各38例。對照組中, 男22例, 女16例；年齡37～75歲, 平均年齡(60.2±5.6)歲；其中高分化腺癌11例, 中分化腺癌21例,低分化腺癌6例；Dukes分期A期20例, B期10例, C期7例, D期1例。觀察組中, 男21例, 女17例；年齡38～74歲, 平均年齡(60.9±5.7)歲；其中高分化腺癌13例, 中分化腺癌20例, 低分化腺癌5例；Dukes分期A期19例, B期11例, C期6例, D期2例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和體征、直腸指檢及腸鏡等檢查明確診斷為直腸癌。且患者均無腹部重大手術史, 無腸梗阻、腸穿孔等, 且排除嚴重感染, 血液系統(tǒng)疾病, 嚴重心、腦、肝、腎功能障礙等。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者術前均完善各項檢查, 初步確定病變部位與病理類型, 入手術室后檢測各項生命體征, 均行氣管內(nèi)插管全身麻醉。觀察組患者采用腹腔鏡手術進行治療,患者取截石位, 臍下10 mm置觀察孔, 左下腹臍恥連線中點、左、右麥氏點分別置操作孔, 建立氣腹, 置入腹腔鏡, 分離腸系膜, 夾閉相關血管根部, 清掃淋巴結, 繼續(xù)向下分離至骨盆, 根據(jù)患者腫瘤位置選擇Dixon或Mile術, 切斷并取出腸管, 吻合器吻合, 注意切口保護, 后進行常規(guī)放置引流并逐層縫合。對照組患者采用開腹手術進行治療, 結合中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會制定的手術規(guī)范進行, 主要采用高頻電刀進行, 術后常規(guī)放置引流并逐層縫合切口, 具體步驟同觀察組。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率, 評價兩種手術治療方法的臨床效果及安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組38例患者, 手術時間(146.3±25.5)min, 術中出血量(198.4±38.7)ml, 術后胃腸功能恢復時間(4.3±1.5)d, 住院時間(18.6±5.1)d, 術后并發(fā)癥發(fā)生率26.32％(10例)。觀察組38例患者, 手術時間(154.2±27.1)min, 術中出血量(104.9±22.6)ml, 術后胃腸功能恢復時間(2.1±0.7)d, 住院時間(11.3±2.9)d, 術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26％(2例)。兩組比較,手術時間方面, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在術后出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤, 發(fā)病率和死亡率均較高, 好發(fā)于中老年人, 近年來有年輕化的趨勢,發(fā)病原因尚不十分明確, 主要認為與遺傳、社會環(huán)境和飲食習慣等因素密切相關［3］。早期以排便習慣改變、血便、便秘、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn), 晚期可出現(xiàn)排便梗阻、腫瘤破潰感染、消瘦等。以往以開腹手術治療為主, 隨著腹腔鏡技術的不斷進步和發(fā)展, 已逐漸廣泛的在臨床中應用。直腸癌手術治療預后的關鍵在于徹底性根治, 腹腔鏡手術對直腸癌的根治效果已達到開腹手術的根治效果［4］。本組中兩組的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組的術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 說明與傳統(tǒng)開腹手術相比, 腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、恢復快的優(yōu)點。由于腹腔鏡具有顯著的放大作用, 可在狹小的空間內(nèi)進行操作, 且術中顯露效果好, 可清楚精確的進行淋巴結清掃等, 同時創(chuàng)傷小, 可明顯降低術中出血量。而在并發(fā)癥方面, 傳統(tǒng)開腹手術易產(chǎn)生腸粘連、吻合口漏、吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥, 而腹腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷小, 術中對患者的刺激較少, 可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率, 且術中借助器械操作, 可減少觸碰腫瘤的機會, 避免腫瘤復發(fā)及切口轉移的機會, 對于降低復發(fā)率十分重要。同時, 因腹腔鏡手術的術中視野清晰, 避免了術中對臨近臟器和組織的誤傷, 充分說明腹腔鏡手術的安全性。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展, 適應證也會越來越廣泛, 對于高齡、肥胖等以前的禁忌證患者也逐漸轉為適應證, 但對于術前腫瘤細胞已侵襲其他器官的患者仍為禁忌證。本研究就腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果及安全性進行研究和探討, 在術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 觀察組均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床效果顯著, 安全性較高, 且具有術中出血量小、術后恢復快等優(yōu)點, 值得臨床推廣應用。

［1］孟偉文, 王文卿, 周春柳.結直腸癌腹腔鏡治療直腸癌的效果和安全性研究.中國當代醫(yī)藥,2014,21(25):41-42,45.

［2］池畔.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術中保護盆自主神經(jīng)的手術技巧.中華消化外科雜志,2011,10(3):168-169.

［3］秦光遠, 左朝暉, 姚敦武, 等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的療效比較.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(6):421-423.

［4］黃作勤, 潘玉滿, 邱鵬.開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的療效以及安全性對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(22):133-135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.026

2014-11-24］

遼寧省科技攻關課題(項目編號：2013020198-204)

110035 沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院普外科(趙鐵柱)；解放軍第463醫(yī)院(房修椢)