陳治權(quán) 陳新鋒 紀(jì)婷 楊永超 鄒鵬 崔新會(huì) 汪賀軒

解剖鎖定板治療肱骨近端粉碎性骨折

陳治權(quán) 陳新鋒 紀(jì)婷 楊永超 鄒鵬 崔新會(huì) 汪賀軒

目的分析解剖鎖定板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法回顧38例肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料, 所有患者均采取解剖鎖定板治療, 分析骨折恢復(fù)情況。結(jié)果38例肱骨近端粉碎性骨折患者手術(shù)實(shí)施成功, 手術(shù)切口均在Ⅰ期愈合；術(shù)后3個(gè)月近期療效優(yōu)良率為94.7%, 經(jīng)隨訪10～18個(gè)月遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率92.1%。術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、移位, 無(wú)骨折不愈合及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。結(jié)論肱骨近端粉碎性骨折采取解剖鎖定板治療, 其效果顯著, 可促進(jìn)患者骨折愈合。

解剖鎖定板；肱骨近端粉碎性骨折；臨床療效

肱骨近端骨折多發(fā)生在高能量損傷青壯年以及骨質(zhì)疏松老年患者[1], 是臨床常見(jiàn)骨折, 通常根據(jù)患者骨折情況選擇非手術(shù)或手術(shù)治療。肱骨近端粉碎性骨折屬于肱骨近端嚴(yán)重性骨折, 伴明顯移位或肩袖損傷, 手術(shù)是其最為有效的治療手段。現(xiàn)作者以38例肱骨近端粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象,均采取解剖鎖定板治療, 其手術(shù)治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例肱骨近端粉碎性骨折患者均于2012年8月～2013年8月到本院就診, 男15例, 女23例；年齡20～60歲, 平均年齡(45.8±5.8)歲；按照肱骨近端骨折的Neer分型：3部分骨折21例,4部分骨折17例；致傷原因：交通意外傷20例, 重物砸傷8例, 摔落傷10例；右側(cè)21例,左側(cè)17例；經(jīng)X線片、患肩正位、穿胸位、CT等確診為肱骨近端粉碎性骨折。

1.2 方法 根據(jù)患者實(shí)際情況行頸叢麻醉、全身麻醉或高位硬膜外阻滯麻醉, 于三角肌胸大肌間隙入路, 于骨折線為中心作小切口, 暴露骨折處, 注意游離保護(hù)頭靜脈, 并與胸大肌一同向內(nèi)側(cè)拉, 向外側(cè)拉肱三頭肌, 扭轉(zhuǎn)上肢, 明確肱二頭肌長(zhǎng)頭和大小結(jié)節(jié)的具體位置, 以肱二頭肌作為標(biāo)識(shí),對(duì)三角肌下滑囊進(jìn)行鈍性分離, 全面顯露肱骨頭, 但注意保護(hù)周圍骨塊軟組織, 盡量避免損害肱骨頭血運(yùn), 防止骨膜下剝離, 清除嵌入骨折斷端的軟組織和凝血塊。在X線C臂機(jī)透視下骨折復(fù)位, 以克氏針臨時(shí)固定。選取合適肱骨近端解剖鎖定鈦板置于肱骨頂端下方8 mm部位及結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端10 mm處, 固定于肱骨干。取帶螺紋的鉆頭導(dǎo)向器安裝在鈦板近端, 以導(dǎo)向器引導(dǎo), 于肱骨頭擰入3～4枚螺釘, 螺釘不可穿過(guò)關(guān)節(jié)面。固定骨折的遠(yuǎn)端肱骨干, 合并肩袖損傷患者采用不可吸收線修復(fù)并縫合, 于鋼板近端縫合孔固定。對(duì)于復(fù)位后嚴(yán)重骨缺損需使用髂骨植骨。

患者術(shù)后均以三角帶懸吊,72 h內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況做患肌等長(zhǎng)收縮鍛煉, 待切口無(wú)痛后做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng), 以及肩部作擺鐘樣運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3周作肩關(guān)節(jié)外展、前屈及后伸鍛煉。定時(shí)拍攝X線片復(fù)查, 若骨折線模糊、骨折臨床愈合, 可作肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)Neer評(píng)分法對(duì)患者肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià), 總分100分, 分為疼痛、功能、活動(dòng)度及解剖復(fù)位, 其中疼痛占35分, 功能30分,活動(dòng)度25分, 解剖復(fù)位10分。優(yōu)：Neer評(píng)分≥90分；良：Neer評(píng)分80～89分；可：Neer評(píng)分70～79分；差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：肩關(guān)節(jié)功能前屈、外展、上舉及內(nèi)外旋正常, 功能角度比健側(cè)<15°；良：上舉或內(nèi)外旋比健側(cè)低15～30°, 前屈、外展、后伸正常；可：關(guān)節(jié)各方活動(dòng)比健側(cè)低31～45°；差：關(guān)節(jié)各方面比健側(cè)差>45°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例肱骨近端粉碎性骨折患者手術(shù)實(shí)施成功, 手術(shù)切口均在Ⅰ期愈合。經(jīng)隨訪10～18個(gè)月, 患者未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、移位, 無(wú)骨折不愈合及肱骨頭壞死等并發(fā)癥；術(shù)后3個(gè)月患者近期療效優(yōu)良率為94.7%(36/38), 優(yōu)22例, 良14例,可2例；遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率92.1%(35/38), 優(yōu)20例, 良15例,可3例。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折臨床治療時(shí)一直以來(lái)存在爭(zhēng)議性,部分學(xué)者認(rèn)為肱骨近端粉碎性骨折無(wú)論采取閉合復(fù)位或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定, 均難以取得讓人滿意效果, 且存在較大的肱骨頭壞死可能性, 無(wú)需采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。還有學(xué)者認(rèn)為對(duì)骨折處解剖結(jié)構(gòu)予以重建, 可為骨折術(shù)后功能恢復(fù)提供良好基礎(chǔ), 通過(guò)手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定以此取得效果[4]。而且粉碎性骨折, 保守治療難以取得效果, 通過(guò)手術(shù)治療, 使關(guān)節(jié)面平整, 盡可能對(duì)骨折部予以復(fù)位。選擇牢固內(nèi)固定, 避免對(duì)骨折周圍軟組織造成破壞。

肱骨近端解剖鎖定鋼板是根據(jù)生物力學(xué)彈性內(nèi)固定原則發(fā)展而來(lái), 對(duì)治療肱骨近端粉碎性骨折具有顯著療效。在此次研究中,38例患者手術(shù)實(shí)施成功, 切口Ⅰ期愈合；近期療效優(yōu)良率為94.7%, 遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為92.1%。術(shù)后未發(fā)生內(nèi)固定物松動(dòng)、移位, 無(wú)骨折不愈合及肱骨頭壞死等并發(fā)癥。從結(jié)果可以看出, 解剖鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折具有顯著效果, 且并發(fā)癥少, 安全有效。

解剖鎖定鋼板根據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)接骨板, 平整貼切, 減少軟組織刺激, 避免發(fā)生肩峰撞擊風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中以克氏針臨時(shí)固定, 提高了手術(shù)復(fù)位的準(zhǔn)確性；近端螺釘孔為鎖定螺釘孔, 提高鋼板與螺釘成角的穩(wěn)定性, 以免骨折復(fù)位丟失, 利于術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉；鋼板無(wú)需緊密貼合骨面,保證骨膜血運(yùn)正常；螺釘設(shè)計(jì)可以行不同方向交叉, 提高了釘板間鎖定固定的錨合力和抗拉力, 以免螺釘退出和松動(dòng)。

在實(shí)施解剖鎖定鋼板治療時(shí), 保持鋼板和螺釘成角穩(wěn)定性, 螺釘螺紋保證緊密結(jié)合；術(shù)中觀察復(fù)位良好后, 保持肱骨頭后傾角和頸干角, 注意螺釘長(zhǎng)度, 不可過(guò)短影響丟失復(fù)位, 不可過(guò)長(zhǎng)穿透關(guān)節(jié)。鋼板固定在肱骨頂端下方8 mm部位及結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端10 mm處, 使肱二頭肌和接骨板間有足夠空隙, 維持血運(yùn)正常；患者術(shù)后骨缺損嚴(yán)重, 可進(jìn)行髂骨植骨。術(shù)后功能鍛煉時(shí), 應(yīng)循序漸進(jìn), 堅(jiān)持不懈。

[1]劉巖, 曹振羽, 郭永飛, 等.鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用.中國(guó)矯形外科雜志,2008,21(12):947.

[2]吳明義, 崔勇, 詹開(kāi)喜.解剖鎖定鋼板+固骼生治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的療效分析.現(xiàn)代實(shí)用雜志,2010,22(7):754.

[3]汪國(guó)棟, 黃繼鋒, 蔡賢華, 等. 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折近期療效觀察.臨床外科雜志,2008,16(1):42-43.

[4]張澤遠(yuǎn), 羅賽平, 彭耀金, 等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.058

2014-12-18]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科