祝紅達(dá) 馬 卓 郭惠玲 劉明星 孫紅梅

湖北工業(yè)大學(xué)食品與制藥工程學(xué)院，湖北武漢 430068

基于藥劑學(xué)課程改革培養(yǎng)學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的探索

祝紅達(dá) 馬 卓 郭惠玲 劉明星 孫紅梅

湖北工業(yè)大學(xué)食品與制藥工程學(xué)院，湖北武漢 430068

從我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展現(xiàn)狀、關(guān)鍵問(wèn)題及藥劑學(xué)課程體系對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素養(yǎng)的影響進(jìn)行探索，根據(jù)藥劑學(xué)課程的特點(diǎn)優(yōu)化藥劑學(xué)的課程體系，注重各專業(yè)學(xué)科內(nèi)容之間的協(xié)調(diào)和系統(tǒng)性，引入臨床案例教學(xué)、設(shè)置藥劑學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)，將學(xué)生培養(yǎng)成有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的藥學(xué)服務(wù)型人才。

藥劑學(xué)；執(zhí)業(yè)藥師；課程改革；專業(yè)素養(yǎng)

執(zhí)業(yè)藥師是指參加全國(guó)統(tǒng)一資格考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)資格，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員[1]。由于直接在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等應(yīng)用領(lǐng)域從事藥品和藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)技術(shù)人員的藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)、道德和法律素質(zhì)以及執(zhí)業(yè)行為直接影響藥品和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入控制也是國(guó)際慣例，英國(guó)（1815年）、美國(guó)（1869年）、日本（1898年）等國(guó)明確規(guī)定只有取得國(guó)家資格并注冊(cè)的藥師才能在相關(guān)崗位上執(zhí)業(yè)[2]，我國(guó)從1994年開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度。

執(zhí)業(yè)藥師制度是保證藥品質(zhì)量，保障人民用藥安全有效，維護(hù)社會(huì)公共利益的重要措施，已經(jīng)是藥品安全管理不可或缺、不可忽視的重要有機(jī)組成部分。因此培養(yǎng)合格的執(zhí)業(yè)藥師人才也是藥學(xué)高等教育體系中制藥工程專業(yè)和藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)目標(biāo)之一。2013年6月新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）把執(zhí)業(yè)藥師制度作為硬性要求[3]，規(guī)定企業(yè)中負(fù)責(zé)處方審核、指導(dǎo)合理用藥的相關(guān)崗位人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格。在《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的配備和發(fā)展目標(biāo)也做出剛性政策要求，執(zhí)業(yè)藥師已成為藥學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)[4]。截至2014年6月，已注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師為12.2萬(wàn)人，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了國(guó)家剛性政策中對(duì)醫(yī)院藥房和零售藥店等應(yīng)配置近百萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)的要求[5]。對(duì)已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷和專業(yè)背景統(tǒng)計(jì)，其中有大學(xué)本科學(xué)歷及以上占注冊(cè)人數(shù)的38.2%；大專及以下學(xué)歷、非藥學(xué)或中藥學(xué)類專業(yè)占注冊(cè)人數(shù)的61.8%。這意味著執(zhí)業(yè)藥師需求量大，同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)與能力有待提升，這就需要高等藥學(xué)教育在專業(yè)設(shè)置、課程與實(shí)習(xí)內(nèi)容、招生規(guī)模等方面進(jìn)行變革與發(fā)展，為執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)提供人才資源[6]。

重要的學(xué)科專業(yè)課程“藥劑學(xué)”同時(shí)也是執(zhí)業(yè)藥師資格考試內(nèi)容的重要組成部分，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性，在執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)建設(shè)中起著承上啟下的作用[7]。在制藥工程專業(yè)課程設(shè)置中藥劑學(xué)如何適應(yīng)新形勢(shì)的要求，在培養(yǎng)藥物生產(chǎn)方面人才的同時(shí)也培養(yǎng)出具有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的后備人才？這意味著重點(diǎn)專業(yè)課——藥劑學(xué)的教學(xué)不能停留在原有思路上，應(yīng)增加和完善課程體系，針對(duì)社會(huì)需求合理安排理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容及形式，增強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與指導(dǎo)用藥方面的內(nèi)在聯(lián)系。本文從我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展現(xiàn)狀、關(guān)鍵問(wèn)題及藥劑學(xué)課程體系對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素養(yǎng)的影響進(jìn)行探索，將學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)新形勢(shì)、適應(yīng)市場(chǎng)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。

1 我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的現(xiàn)狀和關(guān)鍵問(wèn)題

1.1 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不夠

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍從無(wú)到有，截至2013年12月底，國(guó)家食藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示全國(guó)累計(jì)有277 940人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。我國(guó)目前有零售藥店總量達(dá)37萬(wàn)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)32萬(wàn)家、藥品批發(fā)1.7萬(wàn)家、藥品生產(chǎn)企業(yè)4000多家，根據(jù)2012年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，2015年12月31日前所有零售藥店和醫(yī)院藥房必須有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，否則取消售藥資格[4]。2013年6月1日開始實(shí)施的GSP對(duì)我國(guó)藥品流通領(lǐng)域做了較大幅度的調(diào)整，規(guī)定的企業(yè)質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、企業(yè)法定代表人或者企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格，這將導(dǎo)致藥品流通領(lǐng)域包括藥品批發(fā)和零售企業(yè)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求激增，使得目前存在的執(zhí)業(yè)藥師供給和需求之間的矛盾更為突出。雖然近5年參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試人數(shù)和取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人數(shù)有較大幅度的上升，但要達(dá)到國(guó)家規(guī)定的執(zhí)業(yè)藥師配備和發(fā)達(dá)國(guó)家公眾藥學(xué)保健水平，需要90多萬(wàn)名高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師配套，而現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。另一方面，雖然近年來(lái)獲得執(zhí)業(yè)藥師資格的人數(shù)有較大增加，但注冊(cè)率偏低。截至2014年5月，執(zhí)業(yè)藥師資格考試認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)率僅43.7%，遠(yuǎn)低于美國(guó)、日本、德國(guó)等世界發(fā)達(dá)國(guó)家的每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)水平。

現(xiàn)實(shí)的需求才是拉動(dòng)供給實(shí)際增長(zhǎng)的基本動(dòng)力，隨著執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展相關(guān)的形勢(shì)變化與國(guó)家政策的出臺(tái)，我國(guó)眾多藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的巨大潛在需求正在轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的需求。高等藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)重視執(zhí)業(yè)藥師政策變化帶來(lái)的藥學(xué)技術(shù)人才市場(chǎng)變化，適應(yīng)本行業(yè)對(duì)人才的需求，在招生規(guī)模、課程設(shè)置、專業(yè)知識(shí)和實(shí)習(xí)內(nèi)容等方面進(jìn)行變革與發(fā)展；在教學(xué)過(guò)程中注重培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，使其職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展更具潛力，為執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)提供人才資源[8-9]。

1.2 現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師分布不均衡

我國(guó)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師分布不均衡，大部分分布在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)和研發(fā)部門，分布在藥品批發(fā)零售企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師十分稀缺[10]。這種分布的不合理不利于藥品生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)發(fā)展，也不適應(yīng)人民群眾對(duì)藥學(xué)保健服務(wù)的需要；分布不合理的另一方面是執(zhí)業(yè)藥師在地理位置上的分布差異，我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師約70%以上主要集中在東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，邊遠(yuǎn)省區(qū)、西部地區(qū)的人數(shù)少。

1.3 執(zhí)業(yè)藥師的能力和執(zhí)業(yè)水平偏低

我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的能力和執(zhí)業(yè)水平偏低，分析原因：其一，以往我國(guó)高等藥學(xué)教育課程設(shè)置以生產(chǎn)、研發(fā)和質(zhì)量保證為主，培養(yǎng)目標(biāo)重點(diǎn)圍繞藥品生產(chǎn)過(guò)程中的質(zhì)量安全，往往忽略藥物在應(yīng)用環(huán)節(jié)中的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，如臨床用藥指導(dǎo)、藥物在使用時(shí)與人體的相互作用等，所以這部分藥學(xué)人員在藥學(xué)實(shí)踐及指導(dǎo)用藥等專業(yè)知識(shí)方面顯得不足；其次，由于歷史原因現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師中學(xué)歷不高，非藥學(xué)技術(shù)人員如衛(wèi)生、保健、護(hù)士、藥政等走上執(zhí)業(yè)藥師崗位，使執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)水平和能力偏低；其三，我國(guó)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師能力的考核存在缺陷，執(zhí)業(yè)藥師資格考試側(cè)重藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，缺乏綜合技能和實(shí)踐能力的掌握，缺乏對(duì)應(yīng)試者真實(shí)能力的檢查；最后，執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育過(guò)于形式化，不同學(xué)歷層次的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，沒(méi)有針對(duì)性；側(cè)重于記憶基本理論的教育形式，繼續(xù)教育學(xué)習(xí)效果不理想。因此藥學(xué)高等教育在課程設(shè)置上應(yīng)面向醫(yī)療，保證藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生離校后有能力指導(dǎo)用藥，保證患者用藥安全[11]。我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)水平和能力的保證應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家高等藥學(xué)教育的課程設(shè)置模式，增加藥品應(yīng)用方面的臨床藥學(xué)知識(shí)，建立執(zhí)業(yè)藥師合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

2 藥劑學(xué)課程體系對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素養(yǎng)的影響

2.1 優(yōu)化藥劑學(xué)課程體系，建構(gòu)系統(tǒng)藥學(xué)知識(shí)體系

傳統(tǒng)高等藥學(xué)教育以“化學(xué)模式”為主，偏重藥物的生產(chǎn)技術(shù)方面和實(shí)驗(yàn)研究學(xué)習(xí)，忽視指導(dǎo)患者合理用藥所需要的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，同時(shí)各專業(yè)課程之間的學(xué)習(xí)缺乏聯(lián)系，造成了執(zhí)業(yè)藥師面對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)專業(yè)知識(shí)不系統(tǒng)、欠缺的現(xiàn)象。高等藥學(xué)教育的這種偏差，對(duì)于我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的素質(zhì)和能力有著極大的影響[12]。目前高等藥學(xué)教育的主要專業(yè)課程包括藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)，四門專業(yè)課因課程的開設(shè)時(shí)間不同步、教師教學(xué)方法各異、學(xué)生歸納能力相對(duì)欠缺導(dǎo)致各專業(yè)學(xué)科條塊分割現(xiàn)象比較明顯，造成學(xué)生藥學(xué)專業(yè)知識(shí)零散，沒(méi)有足夠的為公眾提供藥學(xué)和保健服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)[13]。

藥劑學(xué)課程是藥學(xué)、制藥工程等專業(yè)的專業(yè)主干課程。通過(guò)藥劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能全面掌握和了解各種藥物劑型及制備方法、熟悉處方設(shè)計(jì)的理論依據(jù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合理應(yīng)用等方面的知識(shí)，在公眾藥學(xué)服務(wù)和指導(dǎo)合理用藥中起到非常重要的作用。傳統(tǒng)的藥劑學(xué)課程主要由調(diào)劑學(xué)和制劑學(xué)內(nèi)容構(gòu)成，理論體系單一，缺乏藥物體內(nèi)行為與治療關(guān)系的知識(shí)，很難滿足日益發(fā)展的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)對(duì)藥學(xué)人才綜合能力的基本要求。根據(jù)藥劑學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合國(guó)內(nèi)藥學(xué)人才培養(yǎng)要求，參考沈陽(yáng)藥科大學(xué)崔德福教授提出的基于能力提高的藥劑學(xué)課程體系改革方案[14]，我們完善藥劑學(xué)課程體系、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建以普通藥劑學(xué)（必修）課程為基礎(chǔ)、藥用高分子材料學(xué)選（選修）、生物藥劑學(xué)（選修）等延伸課程和相關(guān)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練（必修）為輔助的分階段模塊式藥劑學(xué)課程體系，四模塊相對(duì)獨(dú)立、自成體系，同時(shí)相互聯(lián)系，學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人能力提高的需要選擇幾個(gè)模塊學(xué)習(xí)，構(gòu)建有助于培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素養(yǎng)的藥劑學(xué)課程體系，將學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)市場(chǎng)需求的藥學(xué)服務(wù)型人才。

在授課內(nèi)容安排中注重相關(guān)專業(yè)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系，可以圍繞著某藥物的不同制劑及制備方法有層次、深入淺出地展開一系列相關(guān)知識(shí)的探討。韓翠艷[15]在藥劑學(xué)教學(xué)中構(gòu)建了“五位一體”思維模式值得借鑒，其中“五位”指藥劑學(xué)基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量控制和合理應(yīng)用這五個(gè)方面，“一體”是指這五個(gè)方面統(tǒng)一于同一藥物劑型。如鈣拮抗劑硝苯地平，作為臨床廣泛用于抗高血壓、防治心絞痛的藥物，其在藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)和藥物分析等課程中都有不同程度的講述，在藥劑學(xué)教學(xué)中借鑒“五位一體”的教學(xué)模式，基于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化特性詳細(xì)介紹臨床常用劑型及處方設(shè)計(jì)原理，闡述重點(diǎn)劑型制備方法，涉及藥物分析的質(zhì)量控制方法也可以簡(jiǎn)單介紹，而藥理學(xué)中硝苯地平的藥理作用為其臨床適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等提供理論依據(jù)；生物藥劑學(xué)知識(shí)體系中涉及體內(nèi)代謝過(guò)程及與藥物的相互作用的介紹為指導(dǎo)臨床合理用藥提供基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)這樣的綜合講解，學(xué)生在掌握硝苯地平不同劑型特點(diǎn)的前提下，進(jìn)一步了解藥物的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)為指導(dǎo)合理用藥奠定基礎(chǔ)，有助于學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)性、提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。

2.2 執(zhí)業(yè)藥師考試對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)改革的啟示

“藥劑學(xué)”在執(zhí)業(yè)藥師考試中，主要體現(xiàn)在《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）》部分中的9個(gè)方面的內(nèi)容，如藥劑學(xué)基本概念和基本理論，常用劑型的處方設(shè)計(jì)與制備、質(zhì)量要求與檢查，常用輔料的分類、性質(zhì)、特點(diǎn)和應(yīng)用，新劑型的應(yīng)用和特點(diǎn)，新技術(shù)的應(yīng)用與特點(diǎn)，藥物制劑的穩(wěn)定性，藥物制劑的配伍、生物藥劑學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及生物技術(shù)藥物制劑。同時(shí)《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》科目中，藥劑學(xué)也是重點(diǎn)考察內(nèi)容之一。作為一個(gè)國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師資格考試的指導(dǎo)性文件[16]，在“藥劑學(xué)”教學(xué)中，應(yīng)注意課程教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)藥師考試大綱中的藥劑學(xué)知識(shí)體系和重點(diǎn)保持基本一致。

通過(guò)對(duì)《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)（二）》和《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能》大綱的分析，能夠看出執(zhí)業(yè)藥師考試在藥劑學(xué)中應(yīng)當(dāng)在掌握基本的理論知識(shí)基礎(chǔ)上能夠解決生產(chǎn)和應(yīng)用中的實(shí)際問(wèn)題，突出對(duì)藥物制劑全局的掌握；同時(shí)重視2個(gè)規(guī)范（《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）在藥劑學(xué)教學(xué)中的地位，2個(gè)規(guī)范集中體現(xiàn)了理論和實(shí)際工作的聯(lián)系，是制藥行業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)和流通時(shí)質(zhì)量控制的重要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從大綱的要求和樣題來(lái)看都體現(xiàn)了按照規(guī)范的要求實(shí)施制劑生產(chǎn)和應(yīng)用的原則，因此在“藥劑學(xué)”的教學(xué)中，規(guī)范的內(nèi)容應(yīng)貫穿至藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容中。通過(guò)對(duì)大綱的解讀對(duì)藥劑學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，提升學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)藥師資格考試通過(guò)率。

2.3 引入臨床合理用藥案例教學(xué)，提高執(zhí)業(yè)能力

執(zhí)業(yè)藥師直接面向藥品的流通和使用領(lǐng)域，為患者提供藥學(xué)服務(wù)（藥物咨詢和用藥指導(dǎo)），其執(zhí)業(yè)能力需要豐富的臨床藥學(xué)及醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。為了適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師的這一需要，在授課過(guò)程中可引入合理用藥等臨床用藥具體案例[17]，針對(duì)典型藥物從適應(yīng)證、使用方法、劑量及療程、禁忌證、特殊人群用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及藥物相互作用等方面討論，以藥劑學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)，也為學(xué)生順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師考試奠定良好的基礎(chǔ)。例如在聯(lián)合用藥的指導(dǎo)教學(xué)中，由于一種藥物可能影響另一種藥物的體內(nèi)過(guò)程甚至藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)，因此對(duì)于需要聯(lián)合用藥的復(fù)雜病例要注意藥物的合理選擇和使用劑量。例如36歲女性高血壓患者發(fā)現(xiàn)胃潰瘍癥狀，醫(yī)囑在給予硝苯地平緩釋片20 mg，口服，bid控制血壓的同時(shí)，給予奧美拉唑20 mg，口服，bid治療胃潰瘍，臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者加用奧美拉唑后出現(xiàn)血壓波動(dòng)控制不好的問(wèn)題，作為臨床藥師，請(qǐng)你審核這一處方是否存在不合理用藥現(xiàn)象。奧美拉唑作為H+泵抑制劑強(qiáng)烈抑酸造成胃內(nèi)偏堿性環(huán)境，硝苯地平緩釋片受pH值升高影響導(dǎo)致溶出加快，藥理作用增強(qiáng)，造成患者血壓波動(dòng)、控制釋藥不好。另一關(guān)于用藥方法不當(dāng)?shù)陌咐?，由于藥物劑型和生物因素?huì)影響藥物藥效，患者不同生理或病理狀態(tài)需要選擇適當(dāng)藥物制劑、劑量和使用方法，確保用藥有效、安全。例如，68歲女性高血壓患者，醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片20 mg× 30片，用法：10 mg，口服，tid。該醫(yī)囑中選用20 mg/片規(guī)格的硝苯地平緩釋片，而每次給藥劑量為10 mg，服藥時(shí)需掰開給藥破壞藥物的緩釋結(jié)構(gòu)，造成瞬間藥物濃度高，緩釋作用丟失使體內(nèi)作用時(shí)間減短，出現(xiàn)血壓波動(dòng)、頭痛面部潮紅等不良反應(yīng)，對(duì)治療不利；選擇的緩釋制劑作用維持有效血藥濃度可達(dá)12 h，應(yīng)該減少給藥次數(shù)，2次/d給藥即可。在類似案例教學(xué)，要求學(xué)生在掌握藥劑學(xué)知識(shí)的前提下，找出導(dǎo)致藥物藥效減弱、不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.4 設(shè)置藥劑學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，全面提升學(xué)生綜合能力

為了培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與實(shí)踐能力，藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)可以集中2～3周推廣綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生參與到劑型處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量檢驗(yàn)、大鼠在體小腸吸收等各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。通過(guò)開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)、加深對(duì)知識(shí)的理解，全面提升學(xué)生綜合能力[18]。另外，藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課主要包括基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和專業(yè)綜合性實(shí)驗(yàn)等模塊，內(nèi)容很少涉及到藥學(xué)服務(wù)方面，為提高學(xué)生應(yīng)用藥物的整體水平，建議增設(shè)模擬藥房、用藥咨詢、處方分析等社會(huì)藥學(xué)類實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生切實(shí)學(xué)到合理用藥的相關(guān)知識(shí)，為以后從事執(zhí)業(yè)藥師工作、提供藥學(xué)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

針對(duì)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的發(fā)展現(xiàn)狀中人員數(shù)量不足、分布不均衡、執(zhí)業(yè)能力偏低的現(xiàn)狀，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心與教育部高等藥學(xué)教育協(xié)商設(shè)置更符合時(shí)代需要和社會(huì)需求的藥學(xué)專業(yè)學(xué)位[19]。從藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置、教材編寫等方面開展合作，培養(yǎng)滿足公眾藥學(xué)服務(wù)需要的藥學(xué)專業(yè)人員，提升執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)素質(zhì)。應(yīng)關(guān)注高等藥學(xué)教育中應(yīng)用性強(qiáng)、對(duì)未來(lái)執(zhí)業(yè)素質(zhì)起重要作用的藥劑學(xué)課程體系和教學(xué)方法的調(diào)整，注重各專業(yè)學(xué)科內(nèi)容之間的協(xié)調(diào)和系統(tǒng)性，強(qiáng)調(diào)臨床藥學(xué)專業(yè)綜合技能的培養(yǎng)，將學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)市場(chǎng)需求，有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的藥學(xué)服務(wù)型人才[20]。

[1]人事部，國(guó)家醫(yī)藥管理局.執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定[S].人職發(fā)[1994]號(hào)，1994.

[2]周福成.切實(shí)有效提升能力水平全面強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（9）：37-40.

[3]衛(wèi)生部.藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范[S].衛(wèi)生部令第90號(hào)，2013.06.01.

[4]國(guó)務(wù)院.國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃[S].國(guó)發(fā)[2012]5號(hào)，2012.01.20.

[5]周全魁.當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（34）：253-255.

[6]陳三寶，朱智勇.制藥工程本科教育與執(zhí)業(yè)藥師人才培養(yǎng)相銜接的思考[J].藥學(xué)研究，2014，33（11）：672-674.

[7]崔德福.藥劑學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-2.

[8]辛?xí)悦?，周延萌，費(fèi)洪榮，等.以社會(huì)需求發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師教育[J].藥學(xué)教育，2014，30（2）：1-4.

[9]問(wèn)媛媛，方宇.高等藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師（臨床藥師）功能銜接的研究[J].藥學(xué)教育，2010，26（3）：57-59.

[10]張淑芳.世界主要國(guó)家和地區(qū)藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（5）：3-7.

[11]林東海，孫考祥，王愛(ài)萍.關(guān)于藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)藥師，2008，11（11）：1382-1383.

[12]張從芬，鄢海燕，李萍，等.執(zhí)業(yè)藥師考試對(duì)《藥劑學(xué)》教學(xué)改革的啟示[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：19-21.

[13]雷英杰，歐陽(yáng)杰，劉福德.借助藥物化學(xué)教學(xué)改革培養(yǎng)學(xué)生未來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（11）：35-37.

[14]崔福德，侯雪蓮，楊麗.基于能力提高的藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革[J].藥學(xué)教育，2008，24（3）：20-22.

[15]韓翠艷.藥劑學(xué)教學(xué)中“五位一體”思維模式的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：124-125.

[16]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013.

[17]李朝輝.試論執(zhí)業(yè)藥師在保障公眾合理用藥中的作用[J].中國(guó)藥物警戒，2014，11（11）：672-675.

[18]羅壟，彭買姣，嚴(yán)建業(yè)，等.新形勢(shì)下的藥劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革與探索[J].藥學(xué)教育，2012，28（4）：44-47.

[19]丁晉垣.我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展的挑戰(zhàn)與政策建議[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（5）：14-18，23.

[20]胡燕，賈紅英.日本、美國(guó)和英國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（10）：81-83，86.

Discussion on quality training of the future licensed Pharmacist aiming at reformation of Pharmaceutics curriculum system

ZHU Hongda MA Zhuo GUO Huiling LIU Mingxing SUN Hongmei
School of Food and Pharmaceutical Engineering,Hubei University of Technology,Hubei Province,Wuhan 430068, China

To analyze the development of the current situation and key problems in licensed pharmacist system in China, explore the curriculum system of pharmaceutics to effect on cultivating students'professional quality of a licensed pharmacist.Based on the characteristic of pharmaceutics,pharmaceutics curriculum system is optimized and the systematic between specialized subjects is emphasized.To induct clinical teaching cases and install comprehensive experiments is aimed to cultivate excellent professional ability as a future licensed pharmacist for pharmaceutical services.

Pharmaceutics;Licensed pharmacist;Curriculum system reform;Professional quality

R951

A

1673-7210（2015）11（a）-0139-04

2015-06-03本文編輯：任 念）

湖北工業(yè)大學(xué)一般教學(xué)研究項(xiàng)目（校2014002）。

祝紅達(dá)（1974.9-），女，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事藥物新制劑領(lǐng)域研究。