李 洋 洪 莉

武漢大學人民醫(yī)院婦產科，湖北武漢 430000

盆底功能障礙性疾病的非手術治療研究進展

李 洋 洪 莉

武漢大學人民醫(yī)院婦產科，湖北武漢 430000

隨著人口老年化盆底功能障礙性疾?。≒FD）越來越成為困擾中老年女性的突出問題。目前，主流觀點認為僅中重度患者適于手術治療，輕度患者一般不主張手術治療，并且手術治療尚存在創(chuàng)傷大、復發(fā)率較高及治療成本高等不足。由此，非手術治療在輕中度PFD患者治療策略中愈發(fā)受到關注。本文綜述了現有的多種非手術治療方法，探討其治療機制，并比較不同療法的優(yōu)勢與不足，簡要概括主要療法的應用與優(yōu)缺點，總結非手術治療的價值所在。

盆底肌肉訓練；功能性電刺激；生物反饋；干細胞注射

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是由盆底缺陷或盆底支持組織松弛引起的一組病癥，主要包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障礙等疾病。PFD正嚴重影響著中老年女性的健康和生活質量[1]。一項針對發(fā)展中國家婦女PFD發(fā)病率的調查顯示，POP的平均發(fā)病率為19.7%，SUI為28.7%[2]。PFD的病因通常認為是妊娠、陰道分娩、絕經、營養(yǎng)不良導致盆底組織薄弱、盆底組織先天發(fā)育不良[3]，并且肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動導致負壓長期較高可加快加重疾病的發(fā)生。目前對于中重度PFD患者仍傾向于采取手術治療，但傳統(tǒng)的手術方式復發(fā)率較高，新的手術方式雖降低了復發(fā)率但存在成本較高、并發(fā)癥相對較多等問題。因而目前認為手術治療僅適于保守治療無效或復發(fā)的重度患者，對于輕中度PFD患者，不宜采取手術治療，此時非手術治療便起到了相當重要的作用。非手術治療策略主要有盆底肌肉訓練，包括單純的盆底肌肉鍛煉（Kegel鍛煉）、生物反饋治療、功能性電刺激及使用盆底康復器進行的鍛煉，還有行為療法、藥物、干細胞注射等治療手段，現分述如下：

1 盆底肌肉訓練

1.1 單純的盆底肌肉鍛煉

單純的盆底肌肉鍛煉又稱為Kegel訓練，由Arnold Kegel在1948年第一次提出，是指患者有意識自主地對盆底?。ㄈ绺靥峒∪海┳鲇泄?jié)律地收縮鍛煉，以增強其收縮能力，提高尿道、陰道及肛門各處肌肉的肌力，增強尿控的能力[4]，還有利于盆底組織的血液循環(huán)，使肌肉富有彈性，預防萎縮無力。在Dumoulin[5]的研究中，SUI患者進行盆底肌訓練的治愈率是對照組的8倍，緩解或治愈的患者是對照組的17倍。盆底肌訓練能有效地提高盆底肌力量強度，減少漏尿量[6]。對陰道分娩后PFD患者進行Kegel訓練，可明顯提高盆底肌電活動值和指測盆底肌肌力的級別，從而減輕患者漏尿癥狀[7]，降低了尿失禁的發(fā)生率，改善了陰道前壁脫垂[8]。適應證是輕中度尿失禁、輕中度子宮或膀胱脫垂，目的是加強盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌的功能，必須做好指導，教會患者正確的鍛煉方法并告知持之以恒才能有效。

1.2 盆底生物反饋及功能性電刺激

盆底生物反饋是指通過相關儀器準確的測定神經-肌肉正?；虍惓；顒訝顩r，并把這些信息有選擇地放大，模擬成較具體的聲音或視覺信號，反饋顯示出正常或異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，由此患者可以更好地了解原先不易感知的機體狀況的變化過程，通過學習以及訓練使患者進行正確、自主的盆底肌肉鍛煉，增強肌肉收縮力，恢復盆底肌協調性。并且，患者可通過陰道內的測壓裝置測定陰道肌肉的收縮力，識別特定肌群，進行正確、自主的盆底肌肉鍛練，并形成相應有效的條件反射[9]。運用生物反饋進行的盆底訓練可作為SUI的首選療法。研究顯示，該療法對于76%的SUI患者有明顯療效，對82%的急迫性尿失禁患者有明顯改善，對80%的混合性尿失禁患者有效[10-12]。并且，在Lee等[13]的研究中SUI患者經過12周的體外生物反饋干預，治愈率達52.1%，生活質量得到明顯提高。生物反饋治療是一種經濟、便捷、無創(chuàng)、遠期價值高的康復手段，值得進一步研究及推廣。

功能性電刺激是通過電流直接刺激陰部神經核盆腔神經或者神經肌肉，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，使肌肉被動鍛煉。盆底肌電刺激治療SUI的確切作用機制尚未完全明了，大多數人認為是通過以下途徑起作用：①刺激陰部神經傳出纖維，增強盆底肌的功能，如肛提肌、尿道周圍橫紋肌等，進而增強尿道關閉功能；②刺激經陰部神經傳入纖維，抑制骶髓逼尿肌核興奮，從而抑制逼尿肌收縮；③電刺激沖動上行至胸腰段，興奮交感神經元，通過α-腎上腺素能受體和β-腎上腺素能受體分別使膀胱頸及尿道近端收縮增加尿道關閉功能和使膀胱底肌肉松弛增加膀胱頸的閉合能力，這種對尿道膀胱的共同作用，可提高尿控能力，從而達到治療SUI的目的[14]。在盆底功能性電刺激用于產后盆底康復中，可以采用縮肛運動Kegel訓練法，Ⅰ類肌纖維（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維是電生理的基本概念及診斷指標）鍛煉：先慢慢收縮陰道及肛門肌肉至最大力，持續(xù)3～5 s，再緩慢放松，同樣持續(xù)3～5 s，每天100次左右；Ⅱ類肌纖維鍛煉：先快速最大力收縮陰道及肛門肌肉后立即放松，重復3～5次，再放松3～5 s，連續(xù)10～15次，每天如此訓練3～5次；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維訓練1個療程為6～8周。據Castro等[15]的研究，電刺激20 d后漏尿癥狀開始減輕，45 d后減少了50%，90 d后趨于痊愈。電刺激治療存在周期較長、腔內電極刺激會有不適感、見效慢等問題，可選用皮膚表面電機來解決感染、不適感等問題。適應證為產后盆底功能障礙，各種尿失禁，輕、中度子宮脫垂，陰道膨出、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者等。禁忌證為產后惡露未干凈或月經期，孕婦的腹部、胸部裝有同步心臟起搏器，手術瘢痕裂開，惡性腫瘤區(qū)，神經系統(tǒng)疾病等。

臨床上多采用生物反饋聯合電刺激治療PFD患者，利用生物反饋技術，能夠比較精確直觀地檢測和評估盆底肌肉的肌力情況和肌纖維受損類型，制訂適合每例患者的治療方案，通過適宜的頻率、脈寬、電流的電刺激及生物反饋訓練，來喚醒被損傷的盆底神經肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，患者可以從儀器的屏幕上直觀地觀測到肌肉的收縮及舒張狀態(tài)，根據反饋的直觀信息練習如何正確有效地收縮肌肉，使患者迅速準確地掌握正確的訓練技巧[16]，從而達到良好治療效果。電刺激聯合生物反饋療法能使盆底肌肉健壯有力，反射性抑制膀胱肌肉興奮，對SUI及輕中度POP患者有良好的治療效果，此外該療法還能增強陰道和會陰部肌群的彈性，提高患者性生活質量。并且按此療法進行盆底肌肉訓練，能有效控制并糾正異常的盆底肌收縮。治療應循序漸進，兩種方法同時配合，按Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的訓練先后進行，電刺激頻率一般由低頻（50 Hz）到高頻（80 Hz）慢慢進行，脈寬為250～320 μs，以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛時的電流大小為標準。一般每次治療20～40 min，每周2次，10次為1個療程，治療結束后，患者可自行在家里繼續(xù)按選定的模式鍛煉盆底肌，每天2～3次，每次15 s。電刺激聯合生物反饋療法應用適應證較為廣泛：盆底肌肉松弛、尿失禁、器官脫垂、陰道異常（寬大、痙攣）、性生活不滿意等都可取得較滿意的療效，該治療方法具有簡單易操作、安全度高、患者痛苦小易接受、治愈率高等優(yōu)點值得推廣應用。雖是如此，但在臨床應用中，還是應對不同個體進行正確評估，對產后惡露未凈、月經來潮、感染、出血、盆底完全去神經支配、不能配合治療等情況的患者，不宜或暫緩此治療。

1.3 盆底康復器

早在1985年Plevnik就提出了盆底康復器加強盆底肌的方法，由帶有金屬內芯的醫(yī)用塑料球囊組成，其形狀和體積是相同的，重量20～70 g不等（也有重量相同直徑大小不等的），為方便從陰道取出，其尾部有一根細線。盆底康復器（陰道啞鈴）一般分為編號為1～5的重量級，重量逐步增加，其操作簡單方便、安全有效、無副作用，屬初級生物反饋，放入陰道內后，利用椎體重力作用，刺激陰道肌肉收縮，從而達到長期會陰及陰道肌肉鍛煉的目的[17]。該法可以喚醒患者深淺層肌肉收縮的本能感覺，提高會陰與腹部肌肉的收縮能力，增加深淺層肌肉Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力。盆底康復器重量選擇的標準：患者在收縮盆底肌肉時，康復器不從陰道內脫出為準。一般患者肌力1～5級，使用對應編號1～5號的康復器?；颊邚淖钶p或直徑最大的球囊開始訓練，收縮盆底肌肉保持康復器在陰道內不脫出，從1 min慢慢延長保持時間，當保持10 min以上，并且在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出時，可更換重量較大或直徑較小的球。推薦每天1次，每次15 min，持續(xù)3個月，大部分患者可獲成功。在Herbison等[18]的一項薈萃分析中指出，使用陰道錐治療SUI和不采取治療措施相比具有顯著療效，但與電刺激和其他盆底肌肉訓練相比差異不大。盆底康復器鍛煉使用簡單，效果顯著，無損傷，可作為一種提高產婦盆底肌肉肌力的方法，值得推廣使用，但泌尿系及陰道感染、惡露未凈、月經期等情況下不宜使用盆底康復器。

2 子宮托

子宮托作為盆腔臟器脫垂的保守治療方法歷史悠久，希波克拉底早在16世紀就開辟了用醋浸泡的半個石榴治療POP的先河，從而奠定了子宮托治療POP的基礎。曾經因子宮托材質欠佳而一度被摒棄，但隨著對POP研究的深入，子宮托的材料及形狀不斷更新，從最初的水果發(fā)展到今天的硅膠子宮托，材質、類型及型號各異的子宮托越來越多的開始應用于臨床治療中，以硅膠材質制成的中空支撐型子宮托和中央充填型子宮托為主。硅膠型子宮托具有耐高溫、易反復清潔、軟硬適中、使用壽命長、不影響分泌物、強惰性等優(yōu)點，成為現今應用較為廣泛的類型[19]。Cundiff等[20]對婦產科和泌尿外科醫(yī)生進行的調查顯示，有77%的醫(yī)生把子宮托作為治療POP的首選療法，其中環(huán)形托應用最為廣泛。子宮托對恢復脫垂器官正常解剖位置和改善脫垂癥狀有較好療效[21]，在一定條件下，可作為手術治療的替代方案[22]，其療效已被人們所認可。有關文獻報道，子宮托3周治療成功率為41%，3個月治療成功率為57%，并且認為后盆腔器官脫垂癥狀可使用陰道穹隆內的子宮托支持陰道后壁，來間接改善[23]；2周治療成功率為73%[24]；1年治療成功率為73%[25]。由于上述研究可能在不同條件下進行的，故成功率與治療時間上存在區(qū)別，但是足以肯定子宮托明顯的療效。

子宮托是一種良好及有效的治療方法[26]，主要針對部分中重度盆腔器官脫垂而年齡大、有內科疾患不適宜手術者，有麻醉或手術禁忌證等不能手術者。使用條件為：①宮頸細胞學檢查正常。②盆腔B超檢查正常同時具備以下條件之一：脫垂修復手術治療失敗；Ⅱ度及以上POP，有陰道飽脹感等不適但未達到需要進行脫垂修復手術的程度；存在手術禁忌證。根據患者恥骨聯合到陰道后穹隆的距離及陰道后穹隆處陰道寬度選擇合適的子宮托試帶，并且放置后的子宮托與陰道壁之間有容納一指的空間，用Valsalva試驗檢驗放置正確與否。置器后，囑患者分別于24 h及 72 h返院檢查，如患者婦科檢查確定子宮托仍在原來正確位置，并且未出現相關明顯不適，表示佩帶成功，之后還需向患者交代子宮托如何取放、清洗等具體使用方法（建議1～2周清洗1次），持續(xù)佩帶。由于目前缺乏統(tǒng)一療效標準，并且其療效隨治療時間的延長而有顯著不同，因此患者需定期隨診，以便及時解決和糾正子宮托使用過程中存在的問題，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如陰道出血、陰道感染、會陰部膨脹感甚至陰道瘺等風險，此時需放棄該治療方法。子宮托可以作為一部分PFD患者緩解癥狀和提高生活質量的首選方法，其使用幾乎沒有絕對的禁忌證，相對禁忌包括陰道炎、急性盆腔炎、嚴重的陰道潰瘍以及依從性差等。

3 行為療法

行為療法又稱膀胱訓練，指無精神障礙的患者對自身排尿過程進行修正，有意識的延長排尿時間，最后達到2.5～3 h/次，在排尿過程中通過反復有意識的中斷排尿，使尿道括約肌收縮，最終學會通過抑制尿急而延長排尿。女性尿失禁已被認為是影響婦女健康的五大疾病之一[27]。認知行為治療可緩解SUI患者的焦慮、抑郁癥狀，改善其心理狀態(tài)[28]。其關鍵在于指導患者，幫助患者做好排尿日記及建立排尿時間表，應用基線時的排尿日記作為參考，確定排尿間隔的起始值，應用轉移注意力和放松等控制尿頻的策略，自我監(jiān)測排尿行為和鞏固有利因素，讓患者按計劃的時間間隔排尿。并且，在治療尿失禁中有研究表明膀胱訓練結合高強度盆底肌肉訓練比單純的膀胱訓練的治愈率更高[29]。行為療法作為一種低成本、操作簡單、無副作用的方法，對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合型尿失禁有一定療效。

4 電磁療法

電磁療法為被動的盆底復健方法。1998年開始利用磁場刺激來治療尿失禁，其原理基于磁感應之法拉第定律。通過電磁刺激體內骶神經根，體外刺激會陰部組織，增強盆底肌肉力量，作為輔助治療的方法之一。適宜頻率和電流的電磁波，可促進細胞軟化、激發(fā)細胞分化、組織重排、組織新生等功能。脈沖電磁波同時還有一定的殺菌作用，由于不同炎癥吸收電磁波的濃度不同，可對特定部位的細菌和真菌產生不同的殺傷作用，結合抗生素具有更佳抗感染作用。同時，磁場振動產生的渦電流進入組織可產生神經軸突的去極化作用，并向近端及遠端方向傳遞神經沖動，終端運動神經軸突再將這種神經沖動傳導給運動末板，并強制釋放乙酰膽堿，從而完成相關肌肉纖維的去極化和收縮，并且調節(jié)磁活動可以控制肌肉纖維的收縮率在正常的生理范圍。肌肉收縮率可被適宜頻率的磁刺激調至最大生理范圍點，通過誘發(fā)肌肉被動性的收縮，而促進恢復肌肉運動功能。還配合藥物發(fā)生效應，使藥物直接導入病灶局部并在局部保持高濃度，提高藥物療效，經期可配合西藥抗炎治療可以更好地預防或控制感染[30]。盆底電刺激每次20 min，6周為1個療程。該方法可靠，微創(chuàng)無明顯副作用。

5 藥物治療

藥物治療的目標是通過增加尿道平滑肌的張力而提高尿道閉鎖力，減少溢尿。主要的治療藥物有：①α-腎上腺素能激動劑：由于膀胱頸和尿道近端對腎上腺素能敏感，當受到相應刺激時，產生尿道平滑肌收縮，增加最大尿道關閉壓和最大尿道壓。代表藥物為米多君，注意藥物的不良反應如惡心、口干、疲乏和頭痛等，以惡心的發(fā)生率最高，約為23.3%。對于高血壓、心血管疾病、甲狀腺功能亢進和哮喘患者禁用。②β-腎上腺素拮抗劑：普萘洛爾口服可有效改善SUI的癥狀。③雌激素：可增加尿道平滑肌對α-腎上腺素能刺激的敏感性，提高尿道括約肌的收縮作用，增強尿道黏膜與黏膜下血管的密閉作用。從臨床觀察來看，治療作用比較肯定，但近些年的臨床大樣本、前瞻性的研究得出了相反的結論，并不提倡單獨使用雌激素治療SUI[31]，固有待進一步研究。④三環(huán)抗抑郁藥：三環(huán)抗抑郁藥能降低膀胱收縮并增加膀胱出口阻力達到控尿目的，代表藥物為丙咪嗪，治療方法為每天5 mg。壓力性尿失禁的藥物治療方法很多，聯合用藥的治療效果優(yōu)于單一治療，但更應個體化選擇藥物。此外，還有報道稱肉毒桿菌素對尿失禁也有一定療效[32]。

6 干細胞注射

干細胞注射到SUI患者尿道橫紋括約肌上可以促進括約肌的再生，干細胞還可以釋放增長因子促進神經再生[33]，可定向分化為肌細胞，恢復尿道的收縮功能，增加尿道的尿控能力，其目標在于修復、替代和增強受損的尿道括約肌功能。干細胞注射到尿道周圍最初可形成囊塊，能發(fā)揮類似填充劑的作用來緩解SUI癥狀，接著囊快吸收、縮小或消失，SUI癥狀可再次出現，此后干細胞增殖并定向分化為肌細胞，增強尿道括約肌單位功能，從而尿失禁癥狀得以持久改善[34]。注射療法治療SUI是一種微創(chuàng)的治療手段，因其具有微創(chuàng)性、簡單易掌握、安全可靠、可反復操作等諸多特點逐漸受到臨床醫(yī)師及患者的重視。自1938年Muitess等用魚肝油酸鈉行尿道周圍注射治療以來，注射物質經歷了巨大更新，一直發(fā)展到現在的干細胞，有效地避免了毒性作用、免疫原性、分解、遷移、局部組織炎性反應等問題，使得干細胞注射成為了最具潛力的治療SUI的新方法。早在2002年就有學者嘗試了應用人自體干細胞治SUI，并取得良好效果[35]。在Kuismanen等[36]用脂肪源性干細胞注射法治療的5例SUI患者中，有3例在治療后1年咳嗽實驗陰性，并且5例生活質量都有提高。目前干細胞治療SUI的主要集中在肌源性干細胞、脂肪源性干細胞和間充質干細胞等，其中，肌源性干細胞是當前干細胞療法治療尿失禁的研究熱點，它存在于肌纖維中的靜止衛(wèi)星細胞，能增殖分化為成肌細胞，并形成肌小管和肌肉組織[37]。隨著治療SUI的注射療法研究不斷深入，已證實肌源性干細胞最接近理想注射材料的要求，具有不被分解、不易遷移、自體注射無免疫原性等優(yōu)點。在異體注射時，肌衛(wèi)星細胞具有免疫原性，可引起炎性反應，而骨骼肌肌源性干細胞免疫原性極小，因此在異體注射時肌源性干細胞可作為首選。根據Williams等[38]的研究中注射骨骼肌母細胞治療狗模型的尿道括約肌松弛中，沒有出現體重、血細胞數、肝腎功能等的病理改變。但干細胞對SUI中組織損傷修復的完整機制還不十分清楚，并且存在注射方式的選擇、注射的干細胞存活分化能力、倫理、不良反應以及培養(yǎng)復雜、周期長等問題，研究和觀察的時間都不長，超過半年觀察期的研究比較少，故對于干細胞注射治療SUI的遠期療效目前還無法準確評價，但其巨大潛力是不容否定的。

7 其他療法

除以上方法以外還有生活干預方法，如戒煙、減肥、禁飲含咖啡因的飲料、危險群體避免長期重體力勞動等方法。另外，應詢問患者有無便秘、咳嗽等慢性腹壓增加的疾病，如有，盡可能解決原發(fā)疾病，解除慢性腹壓增加的病因。針刺和中藥治療也有報道取得較好療效[39]。

綜上所述，對盆底功能障礙的患者應該全面評估，對治療方法恰當選擇，特別是康復鍛煉和康復方法在其中地位和作用的考慮和掌握[39]。現代社會的中老年女性更注重保持健康的生活品質，因此醫(yī)生治療PFD的主要目標應該是提高患者的生活質量，而非手術治療能夠有效安全地預防PFD發(fā)生，改善PFD癥狀，療法操作簡單，療效也得到了驗證。應根據輕中度患者具體病情，結合非手術療法禁忌證及適應證選擇更規(guī)范化、個體化的療法，盡可能達到讓患者避免手術后復發(fā)及并發(fā)癥的痛苦，又提高其生活質量的目的。在未來，更多新型有效的非手術治療方法及儀器也將被人類所發(fā)現和創(chuàng)造。

[1]郎景和.我國婦產科學的發(fā)展與前景[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（1）：1-2.

[2]Walker GJA，Gunasekera P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries：review of prevalence and risk factors[J].International Urogynecology Journal，2011，22（2）：127-135.

[3]Ewise AA，Elshafile M，Li J，et al.Changes in transcription profile and cytoskeleton morphology in prelvic ligament fibroblasts in response to stretch：the effects of estradiol and levormeloxifence[J].Mol Hum Reprod，2008，14（2）：127-135.

[4]郎景和.重視盆底康復治療提高女性生存質量[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：563-564.

[5]Dumoulin C.Pelvic floor muscle training versus no treatment，or inactive control treatments，for urinary incontinence in women：a short version Cochrane systematic review with meta-analysis[J].Neurourol Urodyn，2014，212（1）：38.

[6]Liebergall-Wischnitzer M，Hochner-Celnikier D，Lavy Y，et al.Randomized trial of circular muscle versus pelvic floor training for stress urinary incontinence in women[J]. Journal of Women's Health，2009，18（3）：377-385.

[7]鞠秀麗.強化盆底功能訓練治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（5）：138-140.

[8]王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（8）：593-595.

[9]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健，2011，26（1）：26-27.

[10]Larsen Burgio K，Robinson JC，Engel BT.The role of biofeedback in Kegel exercise training forstress urinary incontinence[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，1986，154（1）：58-64.

[11]Susset JG.Biofeed back therapy for female incontinence due to low urethral resistance[J].J Urol，1990，143：1205-1208.

[12]Cardozo LD.Idiopathic bladder instability treated by biofeedback[J].Br J Urol，1998，50：521-523

[13]Lee HN，Lee SY.Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence[J].Int Urogynecol J，2013，24（5）：831-838.

[14]Weiss BD.Selecting medications for the treatment of urinary incontinence[J].American Family Physician，2005，71（2）：315-322.

[15]Castro RA，Girao MJ，Arruda RM，et al.Does electrical stimulation of the pelvic floor make any change in urodynamic parameters?When to expect a cure and improvement in women with stress urinary incontinence?[J]. Clinical and Experimental Obstetrics&Gynecology，2003，31（4）：274-278.

[16]Davila GW，Guerette N.Current treatment options for female urinary incontinence-areview[J].Int J Fertil Women Med，2004，49（3）：102-112.

[17]陳玉芬，李環(huán)，丁小容，等.盆底肌電刺激聯合生物反饋改善產婦尿失禁的效果觀察[J].護理學報，2013，20（6A）：52-53.

[18]Herbison GP，Dean N.Weighted vaginal cones for urinary incontinence[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：2114.

[19]Shah SM，Sultan AH，Thakar R.The history and evolution of pessaries for pelvic organ prolapse [J].IntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17：170-175.

[20]Cundiff GW，Weidner AC，Visco AG，et al.A survey of pessary use by members of the American urogynecologicsociety[J].Obstet Gynecol，2000，95（6）：931-935.

[21]Bugge CE，Adams J，Gopinath D，et al.Pessaries（mechanical devices）for pelvic organ prolapse in women[J]. Cochrane Database Syst Rev，2013，2：4010.

[22]Oliver R，Thakar R，Sultan AH.The history and usage of the vaginal pessary：a review[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology，2011，156（2）：125-130.

[23]Mutone MF，Terry C，Hale DS，et al.Factors which influence the short-term success of pessary management of pelvic organ prolapsed [J].Am J Obstet Gynecol，2005，193（1）：89-94.

[24]Clemons JL，Aguilar VC，Tillinghast TA，et al.Risk factors associated with an unsuccessful pessary fitting trial in women with pelvic organ prolapsed [J].Am J Obstet Gynecol，2004，190（2）：345-350.

[25]Clemons JL，Aguilar VC，Sokol ER，et al.Patient characteristics that are associated with continued pessary use versus surgery after 1 year [J].Am J Obstet Gynecol，2004，191（1）：159-164.

[26]王曉茜，朱蘭，李玢，等.子宮托治療盆腔器官脫垂臨床療效及對患者生活質量的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（37）：2982-2985.

[27]Chen XL，Jiang M，Feng L，et al.A comparative study on two surgical procedures in treatment of stress urinary incontinence in old women [J].Chin J Geriatr，2010，29：648-651.

[28]王亞楠，王愛華，徐芝玲，等.認知行為療法對女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版，2013，9（2）：173-176.

[29]Kaya S，Akbayrak T，Gursen C，et al.Short-term effect of adding pelvic floor muscle training to bladder training for female urinary incontinence：a randomized controlled trial[J].Int Urogynecol J，2015，26（2）：285-293.

[30]Huffaker RK.Histologic response of porcine collagencoated and uncoated polypropylene gratis in a rabbit vagina model[J].Am J ObstetGynecol，2008，198（5）：5821-5827.

[31]Robinson D，Cardozo L.New drug treatments for urinary incontinence[J].Maturitas，2010，65（4）：340-347.

[32]Ginsberg D，Gousse A，Keppenne V，et al.Phase 3 efficacy and tolerability study of on abotulinumtoxinA for urinary incontinence from neurogenic detrusor overactivity[J].J Urol，2012，187（6）：2131-2139.[33]Zhao W，Zhang C，Jin C，et al.Periurethral injection of autologous adipose-derived stem cells with controlledrelease nerve growth factor for the treatment of stress urinary incontinence in a rat model[J].EurUrol，2011，59（1）：155-163.

[34]Gras S，Lose G.The clinical relevance of cell-based therapy for the treatment of stress urinary incontinence[J]. Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90（8）：815-824.

[35]Strasser H，Marksteiner R，Margreiter E，et al.Stem cell therapy in treatment of urinary incontinence：first clinical results[J].J Urol，2004，171（supply）：130.

[36]Kuismanen K，Sartoneva R，Haimi S，et al.Autologous adipose stem cells in treatment of female stress urinary incontinence：results of a pilot study[J].Stem Cells Transl Med，2014，3（8）：936-941.

[37]Chancellor MB，Yokoyama T，Tirney S，et al.Preliminary results of myoblast injiection into the urethra and bladder wall：a possible method for the treatment of stress urinary incontinence and impaired detrusor contractility[J]. Neurourol Urodyn，2000，19（3）：279-2870.

[38]Williams JK，Eckman D，Dean A，et al.The dose-effect safety profile of skeletal muscle precursor cell therapy in a dog model of intrinsic urinary sphincter deficiency[J]. Stem Cells Transl Med，2015，4（3）：286-294.

[39]陳立霞，宋志秀，姜娟，等.產后盆底功能篩查及治療的臨床觀察[J].中國性科學，2015，24（2）：83-87.

Research progress of non-surgical treatment of pelvic floor dysfunction

LI Yang HONG Li
Department of Gynecology and Obstetrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 430000, China

With the population aging process,pelvic floor dysfunction (PFD)is increasingly becoming prominent problem in middle-aged women.Nowadays,the mainstream view is that only moderate and severe patients are suitable for surgery,but mild patients,and surgery has many shortages,such as trauma,high recurrence rate,high cost of treatment and so on.Thus,non-surgical treatments get more attention increasingly in PFD patients.This study reviews some existing non-surgical treatments at present and investigate their therapeutic mechanism to compare the advantages and disadvantages of different treatments.It describes the applications,advantages and disadvantages of main therapies briefly to summarize the value in non-surgical treatment.

Pelvic floor muscle training;Functional electrical stimulation;Biofeedback;Stem cell injection

R711

A

1673-7210（2015）11（a）-0061-06

2015-05-13本文編輯：程 銘）

湖北省科技支撐計劃項目（2014BCB045）；武漢大學醫(yī)學部協同創(chuàng)新項目（523-266078）。

李洋（1990-），男，武漢大學人民醫(yī)院2014級婦產科專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：盆底功能障礙性疾病和婦科腫瘤。

洪莉（1970-），女，醫(yī)學博士，教授，長期從事盆底功能障礙性疾病和婦科腫瘤方向相關研究。