趙長寶 烏日娜

(鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 01700)

Barrett 食管(Barrett’s esophagus，BE)是1950年由英國心胸外科醫(yī)生Norman Barrett 首先提出而得名，食管下段的鱗狀上皮被具有杯狀細胞特征的柱狀上皮所取代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化生或不伴腸化生，其中伴有特殊腸化生者屬于食管腺癌(esophagealadenocareinoma，EA)的癌前病變［1］。根據(jù)Barrett 食管病因、臨床表現(xiàn)等方面，均與蒙醫(yī)的食管納里病相近。蒙醫(yī)食管納里病是由于體內(nèi)的三根失去平衡，導(dǎo)致司命赫依、上行赫依、下行赫依、主靠巴達干等紊亂失衡所致，也稱為納里巴達干病。依據(jù)蒙醫(yī)書籍中記載，又稱“食管阻塞癥”“食管管阻塞巴達干”“鐵垢巴達干”等［2］。本病為飲食通過食道入胃之路的病變及狹窄之慢性頑固重疾，近年來，Barrett 食管一直是臨床研究的熱點，有關(guān)Barrett 食管的診斷和治療研究均有較大的進展。越來越多的研究試圖通過發(fā)現(xiàn)和分析Barrett 食管形成和發(fā)展過程，從而能夠在蒙醫(yī)特色診治上揭示從反流性食管炎到Barrett 食管，再到食管腺癌的發(fā)病機制，為疾病的早期診斷、預(yù)防、療效評價、臨床治療新靶位的尋找奠定基礎(chǔ)。本文結(jié)合文獻，重點就Barrett 食管蒙醫(yī)特色診治研究。

1 病因

1.1 西醫(yī)病因：Barrett 食管的病因至今尚不完全清楚。盡管有關(guān)Barrett 食管與胃食管反流之間的關(guān)系已被大多數(shù)學者接受，但Barrett 食管確切的發(fā)病機制仍不清楚。之所以這樣說是因為在胃食管反流病人中，只有10%發(fā)展為Barrett 食管，而90%的患者并不發(fā)生變化。長期以來一直存在著兩種學說，即先天性學說和獲得性學說［11］。

1.2 蒙醫(yī)病因：食管納里病(Barrett 食管)的發(fā)病，蒙醫(yī)認為長期的情志憂郁，久飲苦澀釅茶，酗酒和吸煙均為發(fā)病重要因素。該疾病主要因體內(nèi)的三根失衡，司命赫依、上行赫依、下行赫依、主靠巴達干的失調(diào)紊亂，所導(dǎo)致食道吞咽功能紊亂，食道黏膜收到調(diào)火赫依、消化希拉、腐蝕巴達干的影響所致的食道納里病。食管納里病是痼疾癥，不宜診治的重病?！睹舍t(yī)藥選編》［5］一書中，對納里病病灶之形狀作如下敘述：“食管阻塞不通暢者，在賁門處贅生疣狀物所致。胃俯阻滯不暢者，系在賁門處贅生疣狀物所致…此等情況，如果病程遷延日久，則有飲食點滴不進而導(dǎo)致死亡…主要發(fā)生于秋春之季，如不及時加以治療，速則七個月，遲則八個月，部分死亡。…幼嬰及壯青年患該病這寥若晨星”［13］。食管納里病可分為赫依性納里病、熱(希拉)性納里病、寒(巴達干)性納里病等。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 西醫(yī)臨床表現(xiàn)：Barrett 食管的發(fā)病年齡自出生1 個月至88 歲均有報告，年齡分布曲線呈雙高峰，第一高峰在0～15 歲，另一高峰在48 ～80 歲，但臨床上多見于中、老年人。Barrett 食管的發(fā)病多見于男性，病人僅有食管下端的柱狀上皮化生，一般無癥狀，故大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀。Barrett 食管的癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃，部分因食管狹窄或癌變出現(xiàn)吞咽困難［10］。

2.2 蒙醫(yī)臨床表現(xiàn)：患者初期無明顯癥狀，只是偶而吞咽較硬食物時，在胸骨后側(cè)部位有不顯著的不適感或梗噎感。遷延日久，癥狀逐漸加重，則出現(xiàn)哽噎，呃逆及噯氣不暢等現(xiàn)象。主要有‘主靠巴達干’紊亂所導(dǎo)致的惡心、食欲不振、胸前后刺痛、燒心、反酸等病征［2］［3］［4］［5］。

3 治療方法

3.1 西醫(yī)治療方法：據(jù)報道藥物治療不可逆轉(zhuǎn)已形成的Barrett 食管上皮，進行抗反流手術(shù)后認為可使Barrett 食管上皮消退，但有持反對意見者［9］。近有用大劑量抑酸劑加激光切除Barrett 上皮組織，內(nèi)鏡下還可用氬氣等離子凝固術(shù)(APC)光動力學、熱探頭及多極點凝術(shù)等方法治療Barrett 上皮［10］。

3.2 蒙醫(yī)治療方法：調(diào)理司命赫依、上行赫依，提高吞咽功能，改善哽噎感。服用溫和藥物，調(diào)整‘主靠巴達干’紊亂，調(diào)理胃火，補益胃火，祛除巴達干的前提下，施以辯證調(diào)治。施劑應(yīng)以查干湯及寒水石十一味散為主，熱邪偏盛則可用文都蘇-5 味散，查干湯，丁香-6 味散、光明鹽-3 味湯、寒水石-6 味散、通嘎拉嘎-5 味散、石榴-4 味散、石榴-5 味散、石榴-8 味散可服用寒水石灰劑［2］［3］及按《蒙醫(yī)藥選編》所記載食鹽熱敷或狼毛熱敷，艾灸胸椎第三、第六、第十二穴位，灸胃脘穴位，嘎啦伊里奇穴位，胸部及喉頭部位之穴位群［5］。

4 論述

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)Barrett 食管也不過60 多年而已，但是蒙醫(yī)對食管納里病(Barrett 食管)已經(jīng)有幾千年記載，食管納里病(Barrett 食管)是一種痼疾病，蒙醫(yī)對此病有的病因，發(fā)病機制，治療原則及治療方法等方面有詳細的記載。目前每年Barrett 食管進展為食管惡性腫瘤的相對風險是非Barrett 食管的30 ～125 倍［7］。作為消化系統(tǒng)中的一種常見病，近年來對于Barrett 食管的研究是一個新熱，關(guān)于病因?qū)W分類及診斷方法的研究已有了較大的進展，但在治療方面，PPI 抑酸治療仍然是目前的主要治療手段，然而長期維持服用的藥物不良反應(yīng)及對某些難治性患者的無效性［8］，西醫(yī)仍未找到良好的解決辦法。作為蒙醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，蒙醫(yī)在Barrett 食管治療方面獨辟蹊徑，辨病與辨證相結(jié)合、整體與局部相兼治，可以彌補現(xiàn)代醫(yī)學對難治性Barrett 食管的治療方案的不足，也能減少長期服用西藥給機體帶來的不良反應(yīng)。但是目前蒙醫(yī)臨床報道診斷和選例標準過于籠統(tǒng)，療效判定不統(tǒng)一，不利于本病的準確診治。如何制定出符合臨床實際的辨證分型方法和診斷療效標準，篩選出最佳的治療方案和方法，以加快蒙醫(yī)藥對此病診療的現(xiàn)代化進程確是當今蒙醫(yī)治療Barrett 食管的一大難點，值得我們進一步去深究和完善。

［1］房殿春，許國銘，趙晶京.Barrett 食管診治共識(草案).胃腸病學，2006，11 (1)：46 -47.

［2］宇妥·元丹貢布著.特木熱校注，龍德格審訂.四部醫(yī)典［M］.內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，1977.3 ：223 -239

［3］策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：民族出版社，1989.7：201—207.

［4］蒙古學百科全書編輯委員會《醫(yī)學卷》編輯委員會編.蒙古學百科全書醫(yī)學卷［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2002.4：619—620

［5］內(nèi)蒙古醫(yī)院中醫(yī)系編譯.蒙醫(yī)藥選編［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.1974.12;27 -35

［6］內(nèi)蒙古醫(yī)學院蒙醫(yī)臨床教研組.蒙醫(yī)內(nèi)科學［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.1976.8：140—151.

［7］汪曉奕.朱凌云胃食管反流病中西治療的進展［J］.世界華人消化雜志，2014，2.8.22(4)：488 -493.

［8］朱建江.Barrett 食管辯治三法［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48(1)：24.

［9］沈建沖、朱曙東、葉淑云;Barrett 食管的辯證論治探討［J］.新中醫(yī)，2013，45(3)：12 -14.

［10］馮曉瑩.張鵬.胃腸和肝臟疾病治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.9;79 -80

［11］于皆平.沈志祥.羅和生.實用消化病學［M］.第二版.北京：科技出版社.2007.1.109

［12］占布拉.蒙醫(yī)金匱［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1977.5.663 -675

［13］齊太寶.蒙古醫(yī)學經(jīng)典叢書-蒙醫(yī)內(nèi)科學［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1998.10;69 -70.