曹格扎雅

(內蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 阿拉善 750300)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見病之一，臨床上多采用保守療法為主。腰椎間盤突出癥簡稱“腰突癥”，亦稱為“髓核突出”或“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。本病多發(fā)于25～55 歲之間，而且男性多于女性。本人治療腰椎間盤突出癥患者，現總結如下。

1 臨床資料

腰椎間盤突出癥患者100 例，男67 例，女33 例;年齡最小25 歲，最大70 歲，平均年齡47.3 歲;病程幾個月至幾十年。呈急性疼痛者70 例，慢性疼痛者30 例。直腿抬高試驗均陽性，膝反射減弱者30 例，跟腱反射減弱者25 例。治療前均做腰椎正位片及CT 平掃(掃描)。L3/L4 椎間盤突出20 例、L4/L5 椎間盤突出60 例、L5/S1 椎間盤突出40例，其中L3/L4、L4/L5、L5/S1 同時突出或膨出的24 例。癥狀以左側為主58 例，右側為主40 例，雙側2 例。

2 臨床表現

有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于中老年人群或青壯年患者。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加后疼痛加重。脊椎側彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并腰部活動受限。

3 診斷與鑒別診斷

3.1 診斷依據：腰椎間盤突出癥的診斷主要依靠醫(yī)生的臨床檢查和體征表現。并且要結合X 線片、CT 片檢查。特殊檢查的診斷是：直腿抬高試驗陽性、足背伸蹠屈力減弱，起坐伸膝試驗陽性，屈頸試驗陽性，頸靜脈壓迫試驗陽性，“4 字”試驗陽性。還有下肢肌肉肌力減弱。椎間隙變窄，生理前凸消失或減小。、跟腱反射異常。

3.2 鑒別診斷：與肺結核史、脊髓馬尾腫瘤、強直性脊柱炎、腰椎骨折、腰椎或骶髂關節(jié)結核、急性腰扭傷等疾病相鑒別診斷。

4 治療方法

4.1 治療原則：主要原則是活血化瘀、舒筋通絡、回納髓核、整復畸形、促進血液循環(huán)、消腫止痛、調節(jié)神經或松解粘連、解除痙攣、消除對神經根的不良刺激、恢復腰椎關節(jié)功能。

4.2 治療手法：(1)采用掌推掌按療法。具體方法是患者取俯臥位，雙手抓治療的一端，2 個助手分別握住患者的兩踝關節(jié)，醫(yī)者先站在患者側，在醫(yī)生指導下，患者及兩助手同時用力牽引腰部，先用力輕輕拉，待患者適應后再加大至所需力度。與此同時，醫(yī)者用掌根推按患者腰部正中，先從上向下，后從下向上，各推3 次即可。掌根推按手法治療結束以后，醫(yī)者放松患者腰部肌肉約3 ～5 分鐘。(2)采用滾疊療法。具體方法是令患者仰臥，醫(yī)者立于患者的一側，將患者的雙下肢屈膝屈髖，一手攏住兩下肢的脛骨，另一手攏住膝關節(jié)，然后順時針搖動3 ～5 次，盡量使腰部隨之轉動，然后再作逆時針搖動3 ～5 次即可。(3)采用斜扳法。具體方法是患者側臥位，下肢自然伸直，術者面對患者站立，兩肘分別挾按患者的肩部前側及臀部，在腰部被動旋轉至最大限度后，同時用力作相反方向的扳動，?？陕牭健翱┼钡膹楉懧?，說明突出物已經回納。(4)采用旋轉復位法。具體方法是病人坐位，雙臂自然下垂，腰部放松，助手面對病人而立，雙手按壓其膝關節(jié)上方以固定體位。醫(yī)者坐于病人背側，一手從腋下繞過肩前按于頸后，使頭部略前屈，另一手扶托于患者腰部，并以其為支點，緩慢輕柔地旋轉腰部，幅度從小到大，循序漸進，使腰部肌肉得到最大幅度的伸展。頻率宜慢，用力均衡持續(xù)，勿超出其生理功能范圍。(5)采用推拿按摩療法。利用牽、抖、扳、滾、搖等手法能夠起到疏通經絡、調和氣血、正骨理筋、消腫祛邪、解除肌肉痙攣和關節(jié)粘連等作用。(6)采用點穴位療法。利用拇指或肘關節(jié)，按壓腰眼、環(huán)跳、委中、腎俞、三焦俞、大腸俞、氣海俞、關元俞等穴位。

5 治療評定及療效

5.1 療效標準：優(yōu)：疼痛消失，無運動障礙及功能受限，恢復正常工作和活動。良：偶有疼痛，能做較輕的工作?？桑河行└纳?，但仍有疼痛。差：癥狀體征同治療前，需做進一步的治療。

5.2 治療結果：治療15 天后評定療效。優(yōu)：80 例，占80%。良：12 例，占12%?？桑? 例，占6%。差：2 例，占2%。

6 護理與注意事項

治療期間病人需臥硬板床休息，注意腰部保暖。注意飲食調理，多吃青菜、水果，多飲開水。避免腰腿過度劇烈運動或搬抬重物，注意神經壓迫。手法治療后可用腰圍固定腰部，避免重復損傷。加強腰部肌肉訓練，保護腰椎，增加腰椎的穩(wěn)定性。治療中切忌使用暴力或超負荷牽引，以避免副損傷。復位后1 ～2 周內臥床休息，少走動為好。按摩前要排除其它骨質病變或腫瘤、結核、骨折等疾病。恢復期多做屈髖、抱膝擺動運動或牽拉、彎腰運動。疼痛緩解后，進行腰腹肌肉的康復性功能鍛煉。切忌辛辣、生蒜等刺激性食物或海鮮等寒性食物。避免長期睡軟床或坐軟椅。避免受涼受風或過度疲勞，避免腰椎滑脫，切忌勞累，多休息。

7 體會

腰椎間盤突出癥祖國醫(yī)學列為外傷性腰痛或寒濕性腰痛，屬痹癥范疇。腰椎間盤突出癥是一種嚴重影響人們工作生活能力的常見病、多發(fā)病。它主要發(fā)生于中老年人群或青壯年人群，是一種退行性疾病。

非手術保守治療對早期腰椎間盤突出癥的病例較為適合，特別是對病程短、多為首次發(fā)病，癥狀體征輕的病例效果很好。據觀察腰椎間盤突出癥，使硬膜囊，神經根受壓，局部血液循環(huán)障礙，神經根損傷而產生腰部及下肢的癥狀和體征。近年來，非手術保守治療、手法復位腰椎間盤突出癥均取得了較大進展。

［1］張有寓.中國按摩大全.腰椎間盤突出癥［M］.天津：天津大學出版社，1991，290-298.

［2］劉國東.腰椎間盤突出癥［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006，8：3-9.