海燕玲

胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果及護(hù)理對策

海燕玲

目的探討胃腸手術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)的治療效果及護(hù)理對策。方法72例胃腸手術(shù)患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各36例。對照組患者給予胃腸外營養(yǎng)(PN)支持治療的常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并采用個(gè)性化護(hù)理。并對兩組患者的治療及護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為(3.4±4.1) h, 住院時(shí)間(11.0±4.5)d ；對照組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為(5.7±5.1) h, 住院時(shí)間(15.0±4.5)d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)并配合個(gè)性化護(hù)理在患者的術(shù)后恢復(fù)上具有促進(jìn)意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腸手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition, EN)的營養(yǎng)支持方式是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素, 較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition, PN)支持腸內(nèi)營養(yǎng)不僅氮利用率高,而且具有營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用的優(yōu)點(diǎn), 更符合患者的生理、且方便給藥、降低費(fèi)用, 同時(shí)還有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性［1］。本研究將本院2013年6月~ 2014年8月收治的72例胃腸手術(shù)患者作為研究對象, 對其中的36例觀察組患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng), 并結(jié)合個(gè)性化護(hù)理,取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例胃腸手術(shù)患者, 男42例, 女30例；年齡32~76歲, 平均年齡44.9歲。其中24例為胃十二指腸潰瘍, 19例為結(jié)腸癌, 15例為胃癌, 14例直腸癌。隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組36例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予腸外營養(yǎng)支持的傳統(tǒng)護(hù)理治療方法。具體方法為將適量電解質(zhì)、微量元素及維生素等配成營養(yǎng)混合液于3 L輸液袋中, 由靜脈滴入。非蛋白熱卡的供給采用18種氨基酸注射液補(bǔ)充氮、脂肪乳雙能源及葡萄糖。而對觀察組患者則采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理。途徑有口服及經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種, 經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管, 胃空腸造瘺管。鼻胃管途徑主要針對于食管手術(shù)及近端胃大部切除患者, 鼻腸管途徑則針對胃大部切除、胰腺手術(shù)等患者, 而空腸造瘺導(dǎo)管途徑則主要適合急性胰腺炎、腸瘺等患者［2］。待患者腸鳴音恢復(fù)正常且自主排氣時(shí), 采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵將營養(yǎng)制劑連接腸內(nèi)營養(yǎng)泵管, 緩慢均勻滴注, 初期滴速應(yīng)控制在40 ml/h, 并逐漸增至120 ml/h。營養(yǎng)劑容量可逐漸由300 ml/d增加至1500 ml/d［3］。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)的日常護(hù)理, 觀察組患者則根據(jù)病情給予個(gè)性化護(hù)理措施。具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要主動與患者進(jìn)行溝通, 講解疾病的日常護(hù)理規(guī)則, 對患者的心理狀況及時(shí)了解, 并及時(shí)解答患者的各種問題, 幫助患者消除心里負(fù)擔(dān), 使患者積極配合治療及護(hù)理。對于術(shù)后對置留腸內(nèi)營養(yǎng)管不適患者, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬說明留置腸內(nèi)營養(yǎng)管的必要性, 以避免患者因不適而自行將導(dǎo)管拔出。同時(shí)在輸注過程中醫(yī)護(hù)人員要對患者腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)生情況密切觀察,對于癥狀嚴(yán)重者給應(yīng)給予對癥處理。

1.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)液的配制要在無菌環(huán)境下進(jìn)行, 同時(shí)要求輸注用具清潔無菌, 配制好的營養(yǎng)液應(yīng)放置于＜4℃的冰箱內(nèi), 放置時(shí)間不宜超過24 h［4］。注意對患者黏膜、皮膚的保護(hù), 為了保證長期留置鼻胃管或鼻腸管患者鼻腔潤滑,要每日涂拭油膏, 同時(shí)造瘺口周圍皮膚要保持清潔、干燥。胃管位置應(yīng)放置準(zhǔn)確, 對于胃排空遲緩、由胃造瘺輸注營養(yǎng)液或鼻胃管的患者在進(jìn)食時(shí)為防止反流而誤吸, 要囑患者采取半臥位進(jìn)行。注意對胃內(nèi)殘余液量的測量, 每4小時(shí)對胃內(nèi)殘余量進(jìn)行1次抽吸, 如抽出量>150 ml應(yīng)暫停輸注。在輸注過程中, 若患者出現(xiàn)嗆咳并有營養(yǎng)液樣物被咳出, 呼吸急促或呼吸困難時(shí), 即為誤吸, 此刻要協(xié)助患者咳出, 對咳出困難的患者可采用氣管鏡清除吸入物。注入營養(yǎng)液時(shí), 為防止患者腹瀉及損失腸黏膜, 營養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在38℃左右,避免過冷或過熱, 初次注入滴速應(yīng)控制在40~60 ml/h, 如患者無腹痛、腹瀉等不適癥狀出現(xiàn), 可逐漸至100~125 ml/h［4］。

1.3.3 并發(fā)癥處理 腸內(nèi)營養(yǎng)患者應(yīng)在持續(xù)滴注2~4 h后對管道應(yīng)用生理鹽水或溫開水沖洗, 以避免營養(yǎng)液粘附管壁導(dǎo)致管道堵塞。同時(shí)注意患者鼻咽及食管黏膜是否損傷。對于有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等癥狀的患者,要注意是否出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥, 若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況密切觀察, 對患者住院時(shí)間及術(shù)后排氣、 排便等腸功能恢復(fù)情況及進(jìn)食時(shí)間認(rèn)真記錄。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等情況出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均能耐受腸外營養(yǎng), 未見腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生。平均大便1~2次/d。對照組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間(5.7±5.1)h, 住院時(shí)間(15.0±4.5)d；而觀察組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間(3.4±4.1)h, 住院時(shí)間(11.0±2.5)d；觀察組患者在肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間上均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

胃腸手術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療護(hù)理, 對于術(shù)后患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用, 尤其應(yīng)用于吻合口術(shù)后患者, 腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療更利于患者的恢復(fù), 腸內(nèi)營養(yǎng)將營養(yǎng)素通過門靜脈吸收后供給給肝臟, 更符合患者的生理, 同時(shí)也對肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝更有利［5］。對保護(hù)腸黏膜屏障及腸管黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性起到維護(hù)作用。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)比較, 腸內(nèi)營養(yǎng)更具臨床應(yīng)用價(jià)值, 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在患者術(shù)后腸功能恢復(fù)上具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述, 胃腸手術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng), 同時(shí)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理, 不但能緩解患者因不適所帶來的心理壓力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 同時(shí)在患者恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、減少住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)上都具有積極意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］熊詠萍, 黃巧玲.胃腸手術(shù)病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(5):198.

［2］史松梅.胃腸術(shù)后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)42例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(2):15-17.

［3］王大川.胃腸術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(33):156.

［4］李娜.胃癌術(shù)后應(yīng)用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑34例臨床觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(12):36-37.

［5］馮翠華.胃癌切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.中國臨床護(hù)理, 2011, 3(3):229-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.156

2015-07-08］

110101 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院