李小紅 黃鑫濤

河南駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)二科 駐馬店 463000

安裝起搏器是治療房顫合并腦梗死患者的主要方法，有助于改善患者預(yù)后，提升術(shù)后生活質(zhì)量［1-2］。良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于起搏器安裝效果具有突出的意義。我院近年來(lái)對(duì)房顫合并腦梗死患者在起搏器安裝中采取精心護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-05—2014-04收治的房顫并腦梗死患者共27例為研究對(duì)象，男18例，女9例；年齡47～75歲，平均（62.3±12.5）歲；心衰8例，反復(fù)黑曚18例，暈厥15例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均安裝VVI起搏器。首選常規(guī)左側(cè)腋靜脈穿刺；不適合左側(cè)腋靜脈穿刺者，行左鎖骨下靜脈穿刺。偏癱患者選偏癱側(cè)穿刺；如不成功，行對(duì)側(cè)穿刺。19例使用心室主動(dòng)電極，8例使用心室被動(dòng)電極。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 記錄患者手術(shù)情況和隨訪情況，并使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，在患者出院3個(gè)月后進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，很滿(mǎn)意和滿(mǎn)意占總?cè)藬?shù)的百分比為護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 護(hù)理方法

采取積極的圍手術(shù)期護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后到出院各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理 主要包括心理干預(yù)、健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備。患者及家屬對(duì)于安起搏器均存有不同程度的緊張、憂(yōu)慮情緒。部分患者及家屬甚至認(rèn)為安裝起搏器意味著病情已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度，心理負(fù)擔(dān)較大［3］。鑒于患者及家屬缺乏起搏器安裝的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在術(shù)前護(hù)理中，重點(diǎn)要做好心理干預(yù)和健康教育。健康教育是心理干預(yù)的基礎(chǔ)，重點(diǎn)向患者及家屬講解起搏器安裝的原理、作用和療效，減輕其心理壓力，爭(zhēng)取患者對(duì)手術(shù)的配合。在患者及家屬了解相關(guān)注意事項(xiàng)后，確定手術(shù)時(shí)間。在正式手術(shù)前，要做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括建立靜脈通道、物品準(zhǔn)備和患者準(zhǔn)備等。根據(jù)患者情況建立靜脈通道，清點(diǎn)好手術(shù)需要的物品；要求患者取平臥位，抬高肩部等。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理關(guān)鍵是不同人員間的配合［4］。器械護(hù)士要根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和主刀醫(yī)師的實(shí)際工作情況，及時(shí)遞送相關(guān)的手術(shù)器械。術(shù)中要做好相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓、心率等情況。如出現(xiàn)異常，則行針對(duì)性處理。完成手術(shù)后，做好常規(guī)消毒處理?；颊咄瞥鍪中g(shù)室后，要立即進(jìn)行手術(shù)室清理，保持手術(shù)室的潔凈。各類(lèi)應(yīng)送供應(yīng)室器械，要及時(shí)送往或通知供應(yīng)室取走。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵是要做好生命體征的常規(guī)監(jiān)測(cè)，并預(yù)防不良反應(yīng)。常規(guī)監(jiān)測(cè)起搏器工作情況，觀察血壓、神志等。注意切口及周?chē)つw是否出現(xiàn)感染。要了解患者是否存在難以忍受的氣促、胸痛、胸悶及低氧血癥。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即針對(duì)性處理。術(shù)后要進(jìn)一步加強(qiáng)健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，相比于術(shù)前健康教育和心理干預(yù)，術(shù)后健康教育以提高患者及家屬自護(hù)理能力為目標(biāo)，心理干預(yù)則重點(diǎn)是鞏固患者對(duì)手術(shù)的信心［5］。鼓勵(lì)患者參與多向交流，通過(guò)現(xiàn)實(shí)案例提升患者及家屬對(duì)治療的信心。一般在術(shù)后5d左右行胸片檢查，掌握起搏器工作情況。

2.4 出院后護(hù)理 出院后護(hù)理以健康教育為主要內(nèi)容，主要包括讓患者進(jìn)一步了解起搏器工作原理，掌握出院后起搏器日常維護(hù)技能及注意事項(xiàng)。要求患者每日至少自行測(cè)量脈搏2次，每次持續(xù)時(shí)間3min左右。預(yù)置心率為60次／min，如實(shí)測(cè)心率，若低于預(yù)置心率，則應(yīng)及時(shí)返院作深入檢查。要求患者盡量遠(yuǎn)離電、磁、核等場(chǎng)所。發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期隨訪。

3 結(jié)果

本組27例患者，手術(shù)均一次成功，感知起搏功能良好。患者在住院期間，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，切口均愈合良好。除2例隨訪期發(fā)生電極脫位重新手術(shù)外，其余25例未發(fā)生起搏器外露，不存在感知起搏功能不良，未發(fā)生囊袋感染。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，很滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意1例，護(hù)理滿(mǎn)意率為96.30%。

4 討論

4.1 要將心理干預(yù)與健康教育相結(jié)合 健康教育是心理干預(yù)的基礎(chǔ)。房顫合并腦梗死患者及家屬普遍缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將安裝起搏器等同于病危［6］。鑒于此，有必要進(jìn)行健康教育，通過(guò)向患者介紹有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在幫助患者提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的同時(shí)，消除患者及家屬的不良情緒。

4.2 健康教育要貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期 健康教育是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容，并根據(jù)不同階段制定具體的健康教育目標(biāo)。在術(shù)前護(hù)理中，關(guān)鍵是介紹起搏器安裝的基本知識(shí)，消除患者的不適心理，贏得患者的配合［7］。術(shù)后住院期間，重點(diǎn)圍繞不良反應(yīng)和術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行健康教育，讓患者盡快適應(yīng)起搏器安裝后的狀況。出院后，則要提升患者的自我護(hù)理能力，宣講相關(guān)的監(jiān)測(cè)方法，并叮囑患者定期返院復(fù)診。

4.3 注重親情護(hù)理的運(yùn)用 親情護(hù)理是發(fā)揮親情紐帶，通過(guò)讓患者感知親情溫暖以達(dá)到提升護(hù)理效果的一種護(hù)理。相比于醫(yī)院的正規(guī)護(hù)理，親情護(hù)理雖然在專(zhuān)業(yè)化方面明顯不足，但切合了護(hù)理的“人性化”要求［8］。我院在整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)，也始終貫徹了親情護(hù)理的思路，從術(shù)前護(hù)理到出院指導(dǎo)，都注重發(fā)揮親情的紐帶作用，取得了預(yù)期成效。

4.4 將生命體征監(jiān)測(cè)放在護(hù)理的重要位置 手術(shù)期間和術(shù)后，安裝起搏器患者的生命體征均會(huì)出現(xiàn)較大幅度的變化，因此必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在術(shù)中安排專(zhuān)人觀察患者生命體征，在術(shù)后住院期間，則定期進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)意外后，立即進(jìn)行針對(duì)性處理，以維持患者正常的生命體征。

總之，隨著起搏器安裝技術(shù)的日益成熟，未來(lái)在房顫合并腦梗死患者的運(yùn)用也將會(huì)更多，為更好改善患者安裝起搏器后的生活質(zhì)量，必須要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。

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［3］鄭玉葉，王愛(ài)智，白美龍，等.18例安裝永久性人工心臟起搏器的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：647-648.

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