滿 達(dá) 木其爾 特木其樂*

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013 級研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

慢性疼痛無論是在疼痛門診還是臨床各科門診均有很高的就診率。它不僅是醫(yī)生和患者需要面對的重大問題，更是嚴(yán)重地影響著人們的工作、生活。從醫(yī)療資源消耗以及降低人們工作效率、造成各種隱性損失的角度，大有成為一種社會問題的趨勢。慢性疼痛的治療效果，現(xiàn)在也令人不甚滿意。以常見的膝骨性關(guān)節(jié)炎來說，目前西醫(yī)治療以藥物治療和手術(shù)治療為主。但口服藥物多有致消化道出血及心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加［1］等副作用，關(guān)節(jié)腔注射亦有加速軟骨病損等諸多不利。手術(shù)會造成假體松動、術(shù)后骨折、血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥與病死率相對較高［2］。相比西方醫(yī)學(xué)，民族醫(yī)學(xué)在治療各種痛癥方面有更多的特色治療方法，且安全、易耐受。下面通過結(jié)合臨床與相關(guān)文獻(xiàn)，就關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的蒙古族醫(yī)學(xué)范疇進(jìn)行分析、確定并對其蒙醫(yī)治療進(jìn)行簡述。

1 關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的蒙醫(yī)范疇

慢性疼痛是持續(xù)3 個月以上的疼痛，它是急性損傷的后遺癥，也可能是退行性疾病的一個癥狀［3］。慢性疼痛會對患者造成嚴(yán)重的生理及心理上的痛苦。嚴(yán)重影響工作及生活質(zhì)量。臨床上背痛、頭部和關(guān)節(jié)痛是最常見的疼痛主訴［3］。其中頭痛和背痛有更復(fù)雜的疾病基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)痛則主要以骨關(guān)節(jié)炎最為多見，另有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病次之。骨關(guān)節(jié)炎一般不對稱地累及大的負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)受累最為常見，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，50%的65 歲以上人群、85%的75 歲以上人群患有膝骨性關(guān)節(jié)炎［4］。類風(fēng)濕性疾病則從小關(guān)節(jié)開始侵犯。無論退行性還是炎性疾病，關(guān)節(jié)炎仍以疼痛為主要癥狀。

以關(guān)節(jié)疼痛、變形等癥狀為主的疾病，在蒙醫(yī)理論體系當(dāng)中以“關(guān)節(jié)黃水病”的癥狀最為接近?！包S水”又曰“協(xié)日烏素”。蒙醫(yī)認(rèn)為人體“七素三穢”的轉(zhuǎn)化過程當(dāng)中，食物的精華轉(zhuǎn)化為血，血的精華轉(zhuǎn)化為肉，糟粕變?yōu)槟懼?，而膽汁的精華為“協(xié)日烏素”，糟粕轉(zhuǎn)為便色。在這個過程當(dāng)中產(chǎn)生的“協(xié)日烏素”(以下簡稱黃水)主要分布于皮膚與關(guān)節(jié)［5］，起到潤滑關(guān)節(jié)、滋養(yǎng)皮膚的作用。病理上雖增盛和減少均可致病，但所謂黃水病，還是由增盛致病為主。致病部位上，臨床以皮膚、關(guān)節(jié)、筋脈、心［6］多見。其中，心黃水病的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的風(fēng)濕性心臟病所指相同。單從這一點(diǎn)來說，黃水病應(yīng)當(dāng)是包括了風(fēng)濕性疾病在內(nèi)的。從疾病的緩急來分類，又分為黑黃水病(協(xié)日、血疊加，急，熱)與白黃水病(巴達(dá)干、赫依疊加，緩，寒)。故關(guān)節(jié)炎慢性病變應(yīng)屬后者的范疇。

蒙醫(yī)曰人體三要素(或謂三根)的赫依、協(xié)日、巴達(dá)干，平素為人體一切生命活動之根本。它們的平衡由于某種原因遇到破壞，則變?yōu)椤叭^”，損害“七素三穢”，使人致病。而從“五元”(土，水，火，風(fēng)，空間)學(xué)說角度來說，三根當(dāng)中的巴達(dá)干含水、土二元，因“癡愚”致?。?］，易致寒，本質(zhì)上緩和一切人體的生命活動，病變時使脈道壅堵、關(guān)節(jié)滯澀。伊希巴拉珠爾《甘露四部》曰“(巴達(dá)干病)發(fā)病之因?yàn)槿鄙倩顒樱^量食用苦、甘、沉、涼性飲食，嗜睡，長期居住于潮濕環(huán)境中，涼水洗浴，受寒”等。致使巴達(dá)干過?；蛭蓙y，人體七素三穢將受“冷凝之害”。赫依則屬風(fēng)，因“貪欲”致?。?］，助要素紊亂，本質(zhì)上竄行于體內(nèi)一切部位，協(xié)調(diào)余二要素。病變時助二要素紊亂，并使人心身不安，游走性疼痛，骨關(guān)節(jié)、肢體出現(xiàn)被捆綁感?！陡事端牟俊酚涊d“身、語、意活動過度，過量食用味苦、輕而粗糙食物”以及“被冷風(fēng)吹襲”等引發(fā)赫依病。

綜上所述，增盛的黃水在巴達(dá)干、赫依的疊加作用下，致持久的、緩慢的、偶爾游走不定的、難以治愈的關(guān)節(jié)疾患。當(dāng)然，慢性疾病仍會有不時的急性發(fā)病，甚至?xí)又?，故，治療原則以平赫依、巴達(dá)干，燥黃水的前提下，應(yīng)注意血、協(xié)日的急驟增盛。關(guān)節(jié)黃水病的蒙醫(yī)治療，有內(nèi)治和外治、飲食起居調(diào)養(yǎng)三大類。

2 關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的蒙醫(yī)治療

2.1 內(nèi)治：即服藥治療。蒙藥治療黃水病素以燥黃水，抑制其增盛為主。常用藥物如白云香、決明子、苘麻子(黃水三藥)均為燥黃水藥。白黃水病時輔以去巴達(dá)干的蓽茇、高良姜、木香、辣椒等，以及適當(dāng)?shù)囊种坪找浪幬?，如沉香、降香、肉桂等，形成白黃水病的方劑。例如，臨床上常用的蒙藥“苦參十八味丸”，方中10 味藥物均有燥黃水功效，再輔以去巴達(dá)干的木香、石菖蒲，止痛的麝香、梔子、五靈脂，形成了燥黃水、止痛、消腫的方劑。再如，寒性黃水病常用方劑“掃吉德”，其藥由祛黃水的天冬、黃精、紫茉莉、玉竹輔以去巴達(dá)干赫依的蓽茇、白豆蔻、石榴以及止痛消腫的紅花、冬葵果等藥物組成了一劑祛寒、燥黃水、消腫方。另有油劑如五根油劑(玉竹、黃精、天冬、紫茉莉、蒺藜)以及藥酒如冬葵藥酒、黃精藥酒等口服劑，只是現(xiàn)在臨床上已較少應(yīng)用。薩茹拉、特木其樂等在一項(xiàng)納入346 例患者的大型臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目當(dāng)中，應(yīng)用蒙藥掃吉德、那如-3 味丸等治療骨性關(guān)節(jié)炎，患者的疼痛癥狀得到了顯著的改善，且未見明顯用藥不良反應(yīng)［8］。蒙藥治療慢性關(guān)節(jié)黃水病用藥常用有燥黃水功效的補(bǔ)益藥。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益藥具有治療骨質(zhì)疏松的作用［9］，而骨質(zhì)疏松也是造成一些慢性疼痛的重要因素之一［10］。此外，蒙藥治療白黃水病的方劑均有暖胃、助消化藥物，實(shí)際上起到了保護(hù)消化道的作用。這表明蒙醫(yī)的先人早已發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎用藥出現(xiàn)的消化道問題并掌握了對策，極大地保證了蒙藥的用藥安全性。

2.2 外治：關(guān)節(jié)黃水病的外治多以藥物外敷、涂擦和溫泉浴(或藥浴)治之。經(jīng)典文獻(xiàn)當(dāng)中“把熏氈煮在鹽水中帖敷于疼痛處”“用角鹽罨敷或用蒸汽罨敷效果極佳”以及“涂擦母牛溲、白云香、紫茉莉、黃柏配制的制劑，其療效也較好”［5］等記載不勝枚舉。有關(guān)鹽類外用，中醫(yī)也有“隔鹽灸”的療法，臨床研究顯示治療骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效［11］。外用藥物中亦不乏含草烏、水銀的“猛藥”。如清末蒙醫(yī)學(xué)家羅布桑卻因丕勒所著《哲對寧諾爾》就記載“黃水侵關(guān)節(jié)，予草烏、川楝子、訶子、苘麻子、決明子、白云香、石棉、鐘乳石、等”11 味藥物配制涂抹，以止痛、消腫。再如，丹森旺吉拉著于1868年的《蒙醫(yī)藥簡編》中一劑黃水病外用藥物中有草烏及水銀入藥［12］，現(xiàn)臨床當(dāng)中已不見應(yīng)用。如今，依據(jù)經(jīng)典藥方制成的“蒙瑞貼膏”等各種貼膏已廣泛用于蒙醫(yī)臨床。

關(guān)于溫泉浴，各代醫(yī)家也多有提及。伊氏《甘露點(diǎn)滴》記載“黃水癥大多由巴達(dá)干赫依引起”、“對黃水病引起的所有病癥，天然溫泉浴和文冠木、孔雀石罨浴均有效”。是書另有人工五味甘露湯浴的記載，由刺柏葉、麻黃、小白蒿、冬青葉、水柏枝制成浴湯，并依據(jù)三根盛衰加入瑞香狼毒、飛廉、吉勒澤等，讓患者坐浴，則“肌腱、皮膚、肌肉等部位的病癥均可以從汗毛孔排出”［5］?，F(xiàn)在，甘露藥浴治療在各地方的蒙醫(yī)醫(yī)院均有開展，是蒙醫(yī)的特色療法之一。臨床上治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時結(jié)合黃水病藥物口服，具有良好的緩解病痛的效果［13］。溫泉浴、湯浴療法很接近于現(xiàn)代的水療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)處置關(guān)節(jié)炎亦建議有氧鍛煉的同時推薦水療，因水療可以明顯減輕患者疼痛和關(guān)節(jié)殘疾程度［3］。

此外，關(guān)于蒙醫(yī)溫針療法，烏蘭、特木其樂等在“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目當(dāng)中，通過結(jié)合蒙藥與蒙醫(yī)溫針療法治療231 例關(guān)節(jié)黃水病患者，治療結(jié)果顯示，二者結(jié)合治療對患者的關(guān)節(jié)疼痛、喜暖畏寒、關(guān)節(jié)僵直等癥狀均有顯著的改善作用［14］。另有蒙醫(yī)皮療、火灸等諸多療法已臨床沿用數(shù)百年，仍有待人們進(jìn)一步研究與認(rèn)識。

2.3 飲食起居調(diào)養(yǎng)：蒙醫(yī)治病還注重飲食與起居的調(diào)養(yǎng)。巴達(dá)干、赫依病患者應(yīng)多食紅糖、蜂蜜、驢肉、綿羊肉、魚肉以及玉竹粥、黃精粥、陳黃油等，飲品有溫奶、紅糖酒、骨頭酒、醇濃酒等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，魚肉富含ω -3 多元不飽和脂肪酸，而ω-3 多元不飽和脂肪酸對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有的良好作用已被證實(shí)［15］。起居則要求處于溫暖環(huán)境當(dāng)中，保持樂觀與信心，并要求參加輕度勞動。無論是從心理健康角度還是建議勞動這一點(diǎn)來看，均與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)推薦相符［16］，雖說古老，卻絲毫未失合理性。

3 小 結(jié)

總之，以慢性疼痛為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，理論上可納入蒙醫(yī)白黃水病范疇，再反觀蒙醫(yī)白黃水病的治療亦符合關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療原則。故關(guān)節(jié)炎慢性疼痛適用蒙醫(yī)白黃水病的各種治療方法。蒙藥口服安全、易耐受，外用簡便、起效快，湯浴舒適、適用病譜廣，再結(jié)合飲食起居的正確調(diào)整，蒙醫(yī)治療此疾，自有一種優(yōu)勢與特色在其中。

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