樊松林

淺談肺結(jié)核病的防治體會

樊松林

肺結(jié)核是一種常見和多發(fā)的慢性傳染病。隨著現(xiàn)代防治水平的提高,目前對這一疾病已是治有良方,防有措施, 但亦不能對其放松警惕。對肺結(jié)核病通過采取傳染源控制、卡介苗接種及其他手段對肺結(jié)核病進(jìn)行控制預(yù)防和控制, 可以達(dá)到較好的效果

肺結(jié)核；防治；臨床體會

肺結(jié)核指的是嚴(yán)重危害人類健康的一種危險(xiǎn)的具有傳染性的疾病, 該病的主要傳染源為進(jìn)行排菌活動(dòng)的肺結(jié)核患者,以痰菌顯陽性或（和）未經(jīng)過治療的患者的痰液尤為嚴(yán)重。通常發(fā)生感染情況都是由于帶菌患者進(jìn)行咳嗽、打噴嚏等行為時(shí), 噴出的帶菌飛沫被健康人吸入肺泡中而引起的, 因此可見, 肺結(jié)核病菌以呼吸道傳播作為最主要的傳播途徑。此外, 消化道也是較常見的傳染途徑, 但皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等途徑較少見。作者對肺結(jié)核的防治情況進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳染源控制

結(jié)核病菌主要是由呼吸道進(jìn)行傳播的, 病情對全身各個(gè)器官均可累及, 最常發(fā)病部位為肺部。傳染性肺結(jié)核患者的痰中帶有結(jié)核菌, 是傳播病菌的傳染源, 對其應(yīng)進(jìn)行首要的控制?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行控制與預(yù)防。首先對因癥就診的患者進(jìn)行檢查, 此方法是目前發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者的主要方式,有結(jié)核病表現(xiàn)癥狀的患者或因?yàn)槠渌膊〉鹊礁黝愥t(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治的專業(yè)機(jī)構(gòu)等地進(jìn)行檢查及治療, 檢查時(shí)要對其多加注意并進(jìn)行檢查。其次對有結(jié)核病嫌疑的患者進(jìn)行檢查, 主要是對某一個(gè)地區(qū)或人群中疑似患有肺結(jié)核, 并有一定表現(xiàn)癥狀者進(jìn)行檢查, 檢查其中是否存在肺結(jié)核患者。若患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀持續(xù)2周以上時(shí), 一般可作為肺結(jié)核的可疑癥狀看待, 咯血或血痰表現(xiàn)也為可疑癥狀。最后著重對重點(diǎn)人群進(jìn)行檢查, 高發(fā)患者群中主要檢查以下人群：之前患過肺結(jié)核而且治療不徹底的患者人群, 或一些來自于結(jié)核病高發(fā)區(qū)或高發(fā)國家的求職者移民或其他類型的移民者等進(jìn)入某一城市的流動(dòng)人口, 或者與病菌攜帶者及排菌患者進(jìn)行密切接觸的人群, 以及結(jié)素反應(yīng)呈強(qiáng)陽性表現(xiàn)的兒童、青少年, 結(jié)核病暴發(fā)并流行的集體或人群等［1］。重點(diǎn)行業(yè)中的主要檢查對象為托幼機(jī)構(gòu)中就職的職工及中小學(xué)的教職工等, 以及剛?cè)胛榈男卤虼髮W(xué)新生、企事業(yè)進(jìn)行招工的對象或從農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)或者少數(shù)民族聚居區(qū)等地進(jìn)人城市工作或?qū)W習(xí)的人群, 或者是對社會人群有過多接觸,有較高的受傳染幾率從事于衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的人群, 對于從事對有害物質(zhì)有接觸的廠礦、企業(yè)職工等也要加大檢查力度,如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工也是需要重點(diǎn)檢查的人群。

2 患者歸口管理和病例登記

對在醫(yī)療與保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診治療的患者情況進(jìn)行報(bào)告, 一般為來院新近就診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者或肺結(jié)核可疑患者。對來院就診的急、重癥肺結(jié)核患者首先要在傳染科（或病房）對其進(jìn)行緊急治療并給予隔離控制。待病情穩(wěn)定后,對其進(jìn)一步進(jìn)行轉(zhuǎn)院工作, 需轉(zhuǎn)至所屬地區(qū)的結(jié)防診治、管理機(jī)構(gòu)。對于肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診及歸口管理工作應(yīng)列入到患者所在地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法條例內(nèi)。

3 卡介苗接種與健康教育

卡介苗對兒童結(jié)核病的預(yù)防有著較不錯(cuò)的效果, 特別是對嚴(yán)重病型疾病, 例如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核等療效顯著。但是其對結(jié)核病流行的控制起不到太大的作用。機(jī)體對結(jié)核菌的獲得性特異性免疫只產(chǎn)生于活菌感染之后。卡介苗是一種無毒牛型結(jié)核菌活菌疫苗, 接種該疫苗后, 機(jī)體在產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的同時(shí)還得到了免疫能力。要加強(qiáng)對結(jié)核病的宣傳教育工作, 主要宣傳對結(jié)核病的防治知識來提高民眾對結(jié)核病的防治知識水平, 從而控制結(jié)核病［2］。

4 免疫制劑的使用

母牛分支桿菌, 又稱為微卡。它是一種雙向的免疫調(diào)節(jié)劑, 對正常人及免疫功能低下者具有一定的刺激作用, 能夠提高其免疫力；還可以對免疫亢進(jìn)者進(jìn)行抑制。微卡的這種雙向免疫調(diào)節(jié)作用, 使機(jī)體更有利于適應(yīng)外在的變化, 達(dá)到自我穩(wěn)定, 有明顯的免疫預(yù)防和調(diào)節(jié)作用。

5 討論

肺結(jié)核疾病在21世紀(jì)仍然是對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的主要傳染病之一, 也是全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題以及在我國需要進(jìn)行重點(diǎn)控制的主要疾病之一。20世紀(jì)60年代開始, 對于結(jié)核病的消極的“衛(wèi)生營養(yǎng)療法”治療方法已被化學(xué)療法所取代了, 并逐漸變成了被大家所認(rèn)可, 成為對結(jié)核病進(jìn)行控制的主要武器, 對新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率可達(dá)95%以上［3］。但是自從20世紀(jì)80年代中期開始, 在許多國家及地區(qū)中, 由于艾滋?。ˋIDS）的流行、多重耐藥菌的增多、貧困人口的增加及發(fā)達(dá)的交通網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)致的人口的大量流動(dòng)等原因, 結(jié)核病的疫情有了大幅度的回升, 導(dǎo)致消除結(jié)核病的希望陷于破滅之境。結(jié)核病現(xiàn)如今還可以稱為是全球感染與傳染病的頭號“殺手”, 也是一個(gè)被人類嚴(yán)重忽視的危及健康的疾病, 因此各國政府要加大對結(jié)核病的控制工作的進(jìn)行力度, 世界衛(wèi)生組織（WHO）還制訂并啟動(dòng)了特別項(xiàng)目, 把短程化學(xué)治療作為國家結(jié)核病規(guī)劃的核心內(nèi)容, 并要求積極推行。

［1］ 唐曉燕, 陳康.肺結(jié)核病的現(xiàn)狀與控制對策.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2007, 33（A01）:9-12.

［2］ 付宗秀.怎樣預(yù)防肺結(jié)核.攀枝花醫(yī)藥, 2001, 23（1）:49-50.

［3］ 安良敏, 鄧宗祿, 余素瓊.肺結(jié)核的預(yù)防與治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10（12）:239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.175

2015-02-05］

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