王月洪

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙西醫(yī)結(jié)合的提法已有幾十年的歷史，在臨床乃至實(shí)驗(yàn)研究方面取得了許多令人滿意的成果。但關(guān)于蒙西醫(yī)結(jié)合的思路至今仍無清晰的認(rèn)識，缺乏完善的理論體系指導(dǎo)。因此蒙西醫(yī)結(jié)合還有待進(jìn)一步的研究與探索。本文結(jié)合現(xiàn)今蒙西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，來淺析蒙西醫(yī)結(jié)合的問題，探討幾點(diǎn)看法。

1 蒙西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀及淺析

1.1 對蒙西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識問題：對于蒙西醫(yī)結(jié)合這個話題的爭論從未間斷過。爭論的觀點(diǎn)大致如下：一些人認(rèn)為蒙西醫(yī)結(jié)合是對傳統(tǒng)蒙醫(yī)的顛覆，最終導(dǎo)致蒙醫(yī)被西醫(yī)替代;另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為蒙西醫(yī)結(jié)合能夠發(fā)展蒙醫(yī)，能讓更多的人懂蒙醫(yī)，能使蒙醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，認(rèn)為蒙西醫(yī)結(jié)合是蒙醫(yī)發(fā)展的重要途徑［1、2］;還有一些人認(rèn)為蒙醫(yī)和西醫(yī)是兩個觀點(diǎn)、方法、手段等方面不同的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，部分可以結(jié)合;也有不少人對蒙西醫(yī)結(jié)合表示懷疑。那么，蒙西醫(yī)結(jié)合是能不能真的結(jié)合?蒙西醫(yī)理論是否能結(jié)合?蒙西醫(yī)結(jié)合的初衷、目的是什么?對蒙醫(yī)的繼承、發(fā)展是否起到作用呢?我們應(yīng)該怎樣理解蒙西醫(yī)結(jié)合的問題呢?

1.2 蒙西醫(yī)結(jié)合的定義：蒙西醫(yī)結(jié)合是蒙醫(yī)藥發(fā)展的一個特點(diǎn)，在幾十年的實(shí)踐中取得了許多可喜的進(jìn)展和成功經(jīng)驗(yàn)。然而對蒙西醫(yī)結(jié)合內(nèi)涵的理解還存在分歧，迄今為止，蒙西醫(yī)結(jié)合尚無內(nèi)涵固定、合理的定義。目前人們對蒙西醫(yī)結(jié)合的理解不外乎以下幾點(diǎn)：懂得蒙醫(yī)又懂得西醫(yī)的人稱之為蒙西醫(yī)結(jié)合;把蒙藥和西藥并用，合用蒙醫(yī)西醫(yī)兩種方法治療;或把蒙藥西藥化，或蒙醫(yī)西醫(yī)化稱之為蒙西醫(yī)結(jié)合。那么，什么是蒙西醫(yī)結(jié)合?早在20 世紀(jì)90年代，安官布等［1］指出蒙西醫(yī)結(jié)合是一門科學(xué)，就是把蒙醫(yī)西醫(yī)兩個醫(yī)學(xué)體系的理論和實(shí)踐相結(jié)合，相互取長補(bǔ)短，亦即用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段和方法來整理研究傳統(tǒng)蒙醫(yī)藥學(xué)。還有學(xué)者認(rèn)為蒙西醫(yī)2 種醫(yī)學(xué)是用不同方法，不同途徑去認(rèn)識和探索疾病本質(zhì)的。在二者的結(jié)合上，不是互相代替，也不是互相解釋，而是根據(jù)上述特點(diǎn)(宏觀與微觀、整體與局部、病原觀與機(jī)體反應(yīng)觀)互相結(jié)合、互相滲透，同步前進(jìn)。特別是蒙醫(yī)吸收西醫(yī)之長，為我所用。這既不是蒙醫(yī)用西醫(yī)，也不是西醫(yī)用蒙醫(yī)，是在理論、方法和臨床實(shí)踐上的全面創(chuàng)新，便是二者的結(jié)合［3］。目前對蒙西醫(yī)結(jié)合的研究尚處于起步階段，缺乏完善的理論體系指導(dǎo)，還沒有屬于自己的獨(dú)立的一套理論體系，因而直至今日，蒙西醫(yī)結(jié)合仍停留在簡單的兩種醫(yī)學(xué)體系的組合。

1.3 蒙西醫(yī)結(jié)合具體形式：縱觀蒙西結(jié)合的歷史，不難看出蒙西醫(yī)結(jié)合主要有以下幾種形式：

1.3.1 對某一疾病，蒙醫(yī)西醫(yī)兩種診斷、兩種治療同時運(yùn)用。這種情況針對于同一個病人，按蒙醫(yī)理論，運(yùn)用蒙藥，或給予蒙醫(yī)治療手段，如針灸、按摩、藥浴等等。按西醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用西藥，多數(shù)配合輸液，或一些西醫(yī)的手段，比如外科手術(shù)等處理病人。兩種醫(yī)學(xué)思路，兩種手段，用在同一病人。這種例子在臨床上頗為多見，運(yùn)用這種形式的蒙西醫(yī)結(jié)合的臨床報道多不勝數(shù)。

1.3.2 對疾病進(jìn)行西醫(yī)診斷的同時，再結(jié)合蒙醫(yī)辨證，在治療上采取西藥結(jié)合蒙藥治療。主要是將西醫(yī)最新的疾病診斷、治療方法與蒙醫(yī)辨證施治相結(jié)合，從而提高臨床療效［4］。蒙西醫(yī)結(jié)合的這類結(jié)合模式可以優(yōu)于單純蒙醫(yī)或西醫(yī)的臨床療效，這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，而且最容易被接受。如腰間盤突出癥，在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上，確定位置和性質(zhì)，根據(jù)蒙醫(yī)引病外除、寒熱平調(diào)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行等原則，予以蒙醫(yī)的推拿、拔罐、溫針等方法治療等等，這樣就可以止痛，既避免了手術(shù)等創(chuàng)傷，又經(jīng)濟(jì)安全，二者互補(bǔ)性結(jié)合將獲得更好的臨床療效。

1.3.3 蒙醫(yī)科研方面，尤其通過對蒙藥及一些方劑的藥化和藥理研究，得到了該藥或該方劑的有效成分及藥理作用的相關(guān)資料，并在西醫(yī)診斷下運(yùn)用該藥或該方劑。如通過現(xiàn)代藥理學(xué)研究，蒙藥額爾敦烏日勒具有降血脂、消炎、預(yù)防動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，有效改善腦神經(jīng)功能，目前用腦血管疾病、心血管疾病及周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)［5、6、7］。近年來，除了蒙藥方劑外，對蒙醫(yī)的一些治療方法，如蒙醫(yī)溫針療法、灸療等從神經(jīng)遞質(zhì)、免疫、蛋白等水平上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，得到了這些治療方法的相關(guān)作用的機(jī)理機(jī)制的資料后，也用于臨床相關(guān)疾病的治療當(dāng)中。

1.3.4 用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些理論，解釋蒙醫(yī)理論。比如，蒙醫(yī)傳統(tǒng)尿診方法的相關(guān)研究中，探索性的找一些生化指標(biāo)和結(jié)合西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等，試圖從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，對蒙醫(yī)進(jìn)行辨證，試圖找到蒙醫(yī)診治疾病的本質(zhì)。

1.4 蒙西醫(yī)結(jié)合的成績：幾十年的蒙西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)顯示，兩種醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合對于發(fā)展蒙醫(yī)藥學(xué)所起到的重要作用。自1958年開始蒙醫(yī)本科教育，蒙醫(yī)學(xué)生正規(guī)學(xué)習(xí)西醫(yī)以來到上世紀(jì)90年代末，蒙西醫(yī)結(jié)合工作有了很大的起色，其間也涌現(xiàn)了幾部著作和不少臨床報道。著作影響較大的有《蒙西醫(yī)結(jié)合防治常見病》、《心臟病》等。防病治病方面，開始應(yīng)用西醫(yī)辨病和蒙醫(yī)辨證相結(jié)合的診斷與治療方法，治療臨床上常見病和疑難病，大大提高了臨床療效。論文有發(fā)表在《蒙醫(yī)藥》、《中國民族醫(yī)藥雜志》、《內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報》等的諸多論文，如應(yīng)用蒙醫(yī)藥治療再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床總結(jié)，治療急性肝炎臨床觀察，蒙醫(yī)藥治療肝硬化報告，慢性腎炎的治療體會，治療慢性支氣管炎的分析，蒙藥治療冠心病、蒙西醫(yī)結(jié)合治療淋病結(jié)合、蒙西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹等等，均利用西醫(yī)先進(jìn)的診斷手段與蒙醫(yī)辨證論治方法進(jìn)行觀察治療的結(jié)果，是蒙醫(yī)發(fā)展，尤其是蒙醫(yī)臨床發(fā)展方面的縮影［8、9、10］。如今，蒙西醫(yī)結(jié)合在蒙醫(yī)臨床實(shí)踐中發(fā)揮著不可代替的作用，通過蒙西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)大大提高了多種常見病及疑難病的診療效果，多個醫(yī)院設(shè)立蒙西醫(yī)結(jié)合門診。

隨著蒙西醫(yī)結(jié)合科研工作不斷深入，取得了很多科研成果。如冠心病心絞痛的蒙醫(yī)證型規(guī)范化研究、急性腹瀉的蒙醫(yī)證型規(guī)范化及巴特爾-7 味丸的臨床研究，蒙醫(yī)溫針對炎癥大鼠鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫作用機(jī)制研究，蒙西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的臨床療效評價研究，蒙醫(yī)藥治療慢性乙肝實(shí)驗(yàn)與臨床研究等等;蒙藥新藥研究與開發(fā)，如蒙藥心康膠囊治療琪素型心刺痛的臨床研究、新藥蒙藥森登-4 的開發(fā)研究，蒙藥乳腺-Ⅰ號對實(shí)驗(yàn)性大鼠乳腺增生的治療作用及蛋白質(zhì)組學(xué)研究等等。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，省部級以上的科研成果已達(dá)114 余項(xiàng)，國家專利達(dá)100 余項(xiàng)［11、12］。這些研究成果均表明蒙醫(yī)藥不斷積極地投入到蒙西醫(yī)結(jié)合科研工作中，從而進(jìn)一步促進(jìn)了蒙西醫(yī)結(jié)合工作的發(fā)展。

在蒙西醫(yī)結(jié)合教育、人才培養(yǎng)方面，自2003年始先后構(gòu)建了中(蒙)西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，中(蒙)西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)和蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)(蒙西醫(yī)結(jié)合方向)碩士生、本科生兩個層次的高等教育體系框架。設(shè)有1 個蒙西醫(yī)結(jié)合碩士學(xué)位單位，6 個碩士生培養(yǎng)方向。

綜上所述，現(xiàn)蒙西醫(yī)結(jié)合工作正在積極地探索和完善發(fā)展中。

1.5 蒙西醫(yī)結(jié)合存在的問題：蒙西醫(yī)結(jié)合目前尚處于發(fā)展的初期階段，加之蒙醫(yī)西醫(yī)不同理論體系的緣由，不可避免地存在不足或不成熟之處，具體表現(xiàn)在：

1.5.1 蒙西醫(yī)結(jié)合尚缺乏理論體系：目前仍沒有達(dá)成共識的完整獨(dú)立的蒙西醫(yī)結(jié)合理論、概念和理論體系。目前所開展的實(shí)驗(yàn)和臨床工作多數(shù)還是機(jī)械地依賴于蒙醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的雙重指導(dǎo)。因此，需要一個獨(dú)立、完善的理論體系。

1.5.2 臨床應(yīng)用方面，大部分人仍認(rèn)為：蒙醫(yī)藥是治療和調(diào)理慢性病，疾病的診斷方面，多數(shù)靠西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，那么在臨床治療上以西醫(yī)為主，蒙藥輔助的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.5.3 蒙西醫(yī)結(jié)合人才匱乏：現(xiàn)在的蒙西醫(yī)結(jié)合教育尚處于探索階段，培養(yǎng)人數(shù)少。目前尚未設(shè)立蒙西醫(yī)結(jié)合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。因此，培養(yǎng)杰出的蒙西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師也是蒙西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵問題之一。

2 正確認(rèn)識蒙西醫(yī)結(jié)合問題

2.1 加深認(rèn)識、理解蒙西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵：蒙西醫(yī)結(jié)合提法雖然只有幾十年，但縱觀蒙醫(yī)發(fā)展的歷史，不難看出，蒙醫(yī)與西醫(yī)有聯(lián)系性的。如，在防治傳染病過程中，其實(shí)已經(jīng)運(yùn)用了蒙西醫(yī)結(jié)合的理念。

如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變成“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”，突出了心理、社會因素在致病和治病中的作用，而蒙醫(yī)理論中早有“身、心、語活動”對疾病發(fā)生和治療中作用的研究。因此，蒙醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合，從整體和局部來認(rèn)識疾病和健康，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。另一方面，西藥耐藥性和副作用的出現(xiàn)，使越來越的人選擇民族醫(yī)藥。蒙醫(yī)的診斷、治療無創(chuàng)傷和毒副作用少，因此，蒙醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合不僅避免或減少藥物不良反應(yīng)，而且西醫(yī)有不少“難治性疾病”，用蒙醫(yī)蒙藥或蒙西醫(yī)結(jié)合治療效果反而良好，如腫瘤、骨折、腦震蕩和腰間盤突出癥等就是如此。雖然有些療效還不能用科學(xué)道理充分說明，但療效確實(shí)存在，這是蒙醫(yī)藥學(xué)相對優(yōu)勢所在［1］。利用傳統(tǒng)蒙醫(yī)簡、驗(yàn)、便、廉，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，再利用西醫(yī)先進(jìn)的理念和技術(shù)發(fā)展傳統(tǒng)蒙醫(yī)，并認(rèn)識兩門醫(yī)學(xué)各自的局限性，充分發(fā)揮蒙西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短，做好蒙西醫(yī)結(jié)合。

有學(xué)者［1］提出：蒙西醫(yī)結(jié)合有利于促進(jìn)和發(fā)展蒙醫(yī)藥學(xué)。蒙醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展應(yīng)由封閉型轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放型，特別是吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，這是蒙醫(yī)走向現(xiàn)代化、科學(xué)化的捷徑。因此，蒙西醫(yī)結(jié)合研究就在成為蒙醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的最佳途徑之一，也歷史發(fā)展的必然。

2.2 加強(qiáng)蒙西醫(yī)結(jié)合理論的研究：蒙醫(yī)學(xué)的實(shí)踐是以基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)的，那么要做好蒙西醫(yī)結(jié)合，必須先有一套完善的理論。雖然目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究應(yīng)用蒙西醫(yī)結(jié)合的方法在進(jìn)行，但尚無完善的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，相關(guān)教材、專注屈指可數(shù)。因此，還需要繼續(xù)完善和探索。通過理論研究，明確蒙西醫(yī)結(jié)合的目的和方式方法，為提高臨床療效提供指導(dǎo)，更好的將蒙醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大，更好的為人民服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)高層次的蒙西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)：蒙西醫(yī)結(jié)合工作是蒙醫(yī)西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的取長補(bǔ)短，醫(yī)兩個醫(yī)學(xué)體系的理論和實(shí)踐相結(jié)合，需要扎實(shí)的蒙醫(yī)理論和西醫(yī)理論的基礎(chǔ)。因此，培養(yǎng)蒙西醫(yī)結(jié)合的高層次的人才，來從事蒙西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)是做好蒙西醫(yī)結(jié)合工作的關(guān)鍵。

3 展 望

在生物醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的今天，蒙醫(yī)必須保持蒙醫(yī)學(xué)原有的長處，如整體的、機(jī)能的、靈活辨證的、定性描述的和臨床為主的研究等，再補(bǔ)充其不足之處，加強(qiáng)科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。蒙西醫(yī)結(jié)合是蒙醫(yī)與西醫(yī)學(xué)相互滲透的結(jié)果，也是蒙醫(yī)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

目前，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和代謝性疾病、慢性病及心理疾病的增多等疾病譜的改變使得以整體調(diào)節(jié)尤為需要。而隨著人們對健康、疾病的認(rèn)識提高，越來越多的人選擇民族醫(yī)藥，這使得蒙醫(yī)藥越來越受重視，隨之蒙西醫(yī)結(jié)合也受人們所接受。

實(shí)踐證明，蒙西醫(yī)結(jié)合對診斷、臨床療效的提高和蒙醫(yī)藥科研水平的提高起到了很重要的作用。但蒙西醫(yī)結(jié)合尚處在發(fā)展的初級地段，存在不少的問題，有待完善和發(fā)展。

總之，隨著循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)等科學(xué)方法的形成和廣泛應(yīng)用，會大大提高蒙西醫(yī)結(jié)合臨床、科研的質(zhì)量和水平，并且會促進(jìn)對蒙西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識和發(fā)展。

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