孫慧

內(nèi)鏡取上消化道異物的護(hù)理配合

孫慧

目的 探討內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合。方法 回顧性分析51例上消化道異物患者的臨床資料, 對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 本組51例患者在護(hù)理工作嚴(yán)密配合下, 成功取出49例, 占96.08%, 余2例取出失敗, 轉(zhuǎn)他院進(jìn)一步診治。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)是一種安全、有效、成功率高的治療措施。嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理, 術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作, 術(shù)中默契的醫(yī)護(hù)配合, 術(shù)后妥善的護(hù)理, 有助于提高手術(shù)成功率, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

上消化道異物；內(nèi)鏡；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年4月~2014年1月胃鏡檢查共計(jì)13093人次, 經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物共計(jì)51例, 其中男31例, 女20例, 年齡18~84歲, 平均年齡64.8歲。

1.2 異物種類 異物中食糜類31例, 包括食團(tuán)29例, 銀杏1例, 黃豆1例；骨刺類11例, 包括魚刺7例, 動(dòng)物骨頭3例,三叉骨性異物1例；金屬類3例, 包括螺絲2例, 環(huán)形金屬片1例；木質(zhì)類3例包括棗核1例, 牙簽2例；其他類：不詳異物3例。

1.3 異物滯留原因 原有食管ca病史27例, 誤服17例,食管狹窄5例, 自殘2例。

1.4 器械 OLYMPUS GIF-260電子胃鏡一套、異物鉗、籃形取石器、圈套器、鱷齒鉗、三爪鉗、透明帽等。

1.5方法

1.5.1 術(shù)前護(hù)理

1.5.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前心理疏通工作非常必要, 它不僅是醫(yī)護(hù)溝通的橋梁, 亦是內(nèi)鏡治療成功的前提。吞入異物后,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼心理。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及陪同人員進(jìn)行交流, 詳細(xì)解釋經(jīng)胃鏡取出異物的步驟、方法。說明鉗取異物的必要性和重要性, 不配合治療導(dǎo)致異物鉗出失敗后的嚴(yán)重后果。介紹一些相關(guān)的成功案例,通過有效的溝通, 取得患者信任, 消除顧慮, 使之最大程度的配合治療。

1.5.1.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好器械, 保證性能良好并清潔消毒備用, 備好氧氣、止血藥及急救藥品等。

1.5.1.3 術(shù)前訪談 詳細(xì)詢問病史, 包括異物吞入時(shí)間、大小、形狀、種類等；值得一提的是異物如是紐扣電池等應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極創(chuàng)造條件盡快取出, 因?yàn)殡姵赝鈿?huì)在短時(shí)間內(nèi)破裂, 大量堿性溶液泄露會(huì)造成消化道嚴(yán)重灼傷甚至穿孔。對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng), 超過24 h者, 要了解有無發(fā)熱、感染等伴隨情況, 以免發(fā)生意外。了解患者的伴隨癥狀, 包括吞咽困難、胸腹痛、咳嗽等情況, 既往高血壓、心臟病等病史。交代清楚病情, 告之可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和失敗的可能性, 并簽署特殊治療知情同意書, 避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

1.5.2 術(shù)中護(hù)理與配合

1.5.2.1 術(shù)中護(hù)理 因異物嵌頓均為急診病例, 術(shù)前均沒有進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水準(zhǔn)備, 故操作過程中需密切觀察其面色、呼吸等情況。假如有嗆咳現(xiàn)象, 可使其嘴角稍低, 輕拍其背部使分泌物流出, 以免窒息。必要時(shí), 給予氧氣吸入,以免低氧血癥。

1.5.2.2 術(shù)中配合 按常規(guī)操作方法, 將胃鏡插入, 盡可能在不影響胃鏡進(jìn)入的情況下, 減輕患者不適。邊進(jìn)鏡邊觀察,評(píng)估異物對(duì)組織、黏膜的損傷情況, 發(fā)現(xiàn)異物后即停止進(jìn)鏡,并盡量抽吸腔內(nèi)液體使異物暴露清楚。因患者反應(yīng)大, 食管蠕動(dòng)快, 從而影響醫(yī)生的操作視野, 給手術(shù)帶來難度。在鉗取異物時(shí), 配合護(hù)士應(yīng)適時(shí)選取時(shí)機(jī)進(jìn)行夾取, 以增加手術(shù)成功率。另一方面, 在具體操作中護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的異物, 選取合適的附件, 套取或夾取適當(dāng)部位, 采用最佳角度,取出異物。異物取出過程中須注意其長(zhǎng)軸與胃鏡保持一致,才可緩慢出鏡。尤其在通過賁門和食管時(shí), 切忌粗暴和過快以防組織損傷。

1.5.3 術(shù)后護(hù)理和健康教育

1.5.3.1 術(shù)后護(hù)理 術(shù)中觀察黏膜無損傷, 無出血癥狀者術(shù)后2 h即可進(jìn)流質(zhì)；對(duì)輕度黏膜損傷者, 可予留院觀察2 h無特殊情況后進(jìn)食流質(zhì)需3 d以上；對(duì)損傷嚴(yán)重者應(yīng)禁食并予抑制胃酸及黏膜保護(hù)劑, 通常數(shù)日即可自愈。對(duì)術(shù)后發(fā)生大出血者, 立即報(bào)告醫(yī)師, 使其頭偏一側(cè), 防誤吸并監(jiān)測(cè)生命體征。做好輸血準(zhǔn)備, 行內(nèi)鏡下止血治療；對(duì)消化道黏膜破損繼發(fā)感染或取異物時(shí)引起吸入性肺炎者應(yīng)及早使用抗生素。

1.5.3.2 健康教育 ①通過張貼畫報(bào)或宣傳欄等方式, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 避免邊進(jìn)餐邊講話邊看電視等出現(xiàn)異物嵌頓, 及時(shí)就診, 切忌通過吞服飯團(tuán)等方式自行處理, 從而進(jìn)一步加重食管損傷。②告知家長(zhǎng)看護(hù)好幼兒, 盡量將一些小物品放置兒童不易觸及的地方, 禁止將小物品放入口內(nèi)玩耍, 減少意外的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組病例, 在護(hù)理工作密切配合下, 成功取出異物40例推入胃內(nèi)9例, 轉(zhuǎn)院2例。成功率達(dá)96.08%, 未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

上消化道異物在臨床上比較常見。隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展大多數(shù)異物通過胃鏡檢查可安全取出。在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異物滯留時(shí)間越長(zhǎng), 損害越重；就診時(shí)間越晚, 異物進(jìn)入下消化道的可能性越大。對(duì)上消化道異物嵌頓, 無內(nèi)鏡檢查禁忌證者, 首選急診內(nèi)鏡檢查治療。治療成功與否除了醫(yī)生操作熟練度外, 圍手術(shù)期的護(hù)理亦非常重要。

異物處理遵循最低風(fēng)險(xiǎn)原則：術(shù)前詳細(xì)詢問病史, 諸如異物的種類、大小、時(shí)間等。做好準(zhǔn)備, 完善各項(xiàng)檢查, 但切忌行鋇劑造影, 同時(shí)做好個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。在具體操作時(shí), 發(fā)現(xiàn)異物后, 要適當(dāng)注水, 充分暴露異物?？辞瀹愇镉袩o嵌頓, 及其與周圍組織關(guān)系, 選擇最終取異物方案, 密切配合醫(yī)生。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理及通熟易懂的健康教育患者最大程度的配合及醫(yī)護(hù)的密切協(xié)作是上消化道異物取出成功的保障。

綜上所述, 通過內(nèi)鏡取出上消化道異物不僅痛苦少、成功率高、并發(fā)癥少、費(fèi)用低, 而且避免了外科手術(shù), 節(jié)約了醫(yī)療資源, 具有一定的社會(huì)效益。

［1］張華娟, 沙衛(wèi)紅, 賀冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(12):2618-2619.

［2］席惠君, 張玲娟.消化內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)教程.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2014:137-144.

［3］程鳳歧, 杜紅, 孟江云, 等.經(jīng)內(nèi)鏡取出上消化道異物的體會(huì)中華消化內(nèi)鏡雜志, 1997, 14(6):377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.139

225321 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

2015-02-02