劉蕊

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)后無胸腔引流管的護(hù)理

劉蕊

目的 總結(jié)胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)后不留置胸腔引流管患者的護(hù)理要點(diǎn), 為臨床提供借鑒。方法 對進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù), 且術(shù)后未留置胸腔引流管的39例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 注重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中精確止血、術(shù)后科學(xué)護(hù)理等措施, 總結(jié)臨床效果。結(jié)果 39例患者手術(shù)均成功, 無一例轉(zhuǎn)開胸手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)周期短, 術(shù)后并發(fā)癥少, 整體治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開胸手術(shù)少。結(jié)論 胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù), 對患者機(jī)體損傷較小, 避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的較大創(chuàng)傷, 減少了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后不留置胸腔引流管能明顯減輕患者的術(shù)后疼痛, 通過科學(xué)的護(hù)理, 并無不良效果, 以最大限度的減小患者機(jī)體創(chuàng)傷的同時, 達(dá)到治療疾病的目的, 得到良好的臨床治療效果, 值得臨床推薦。

胸腔鏡；縱隔腫瘤；無胸腔引流；護(hù)理

縱隔腫瘤是胸外科較常見的一種疾病, 大多為良性腫瘤,較小者無明顯不適癥狀, 往往為體檢時被發(fā)現(xiàn)；因病變部位較特殊, 較大的腫瘤可引起呼吸不暢、氣喘、胸悶等不適癥狀,一般治療方法為開胸手術(shù)腫瘤切除［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟,電視胸腔鏡也在胸外科手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用, 在胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)的病例, 因其手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血少,只要術(shù)中精細(xì)止血, 術(shù)后可不用留置胸腔引流管。傳統(tǒng)開胸手術(shù)后留置胸腔引流管, 以便引流胸腔內(nèi)多余氣體及滲出液,避免胸腔感染, 但胸腔留置管終歸是異物, 在留置胸腔導(dǎo)管的同時又增加了一系列的風(fēng)險［2］。本科在2014年7月以來,應(yīng)用胸腔鏡下行縱隔腫瘤術(shù)的39例患者, 術(shù)后均未留置胸腔引流管, 經(jīng)過科學(xué)護(hù)理, 39例患者均順利康復(fù), 康復(fù)周期明顯較短, 得到臨床及患者的一致好評, 現(xiàn)將胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù)后不留置胸腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在本科進(jìn)行胸腔鏡下行縱隔腫瘤切除術(shù),且術(shù)后未留置胸腔引流管的39例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男22例, 女17例；年齡17~62歲, 平均年齡41歲；縱隔囊腫15例, 食管囊腫10例, 胸腺瘤8例, 脂肪瘤6例；腫瘤最大直徑7.9 cm, 最小1.1 cm；術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的胸部掃描檢查, 無合并其他疾病, 符合手術(shù)指證。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理準(zhǔn)備 由于患者及家屬一般對腫瘤的概念比較模糊, 常伴有焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；另外胸腔鏡應(yīng)用于縱隔腫瘤切除術(shù), 對于患者而言是一項(xiàng)新技術(shù), 其害怕術(shù)中有危險或?qū)κ中g(shù)治療效果存在懷疑, 而對于常規(guī)開胸治療方法,又害怕手術(shù)創(chuàng)傷大, 患者身體不能承受等問題, 易出現(xiàn)焦慮、無助等心理反應(yīng)。此時應(yīng)向患者及其家屬講解相關(guān)疾病知識,包括胸腔鏡的特點(diǎn)及治療其疾病的優(yōu)點(diǎn), 同時告知患者術(shù)中及術(shù)后有可能發(fā)生的問題及處理方法, 術(shù)后放置胸管的作用,置與不置胸腔引流管的好處以及注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.2.2 呼吸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)囑咐患者戒煙1周, 以減少呼吸道分泌物, 有效預(yù)防術(shù)后引起肺不張及嚴(yán)重的肺部感染,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對于已有咳嗽、咳痰或肺部并發(fā)癥的患者, 應(yīng)給予抗生素治療, 痰液較多且黏稠者, 可給予霧化吸入, 盡快促進(jìn)肺部健康, 為實(shí)施手術(shù)做好必要的呼吸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者做腹式呼吸訓(xùn)練及有效的咳嗽咳痰方法,使其完全掌握要點(diǎn)和注意事項(xiàng), 為術(shù)后呼吸道護(hù)理打下基礎(chǔ)。

1.2.3 術(shù)后出血量的觀察及護(hù)理 術(shù)后出血的量和速度直接關(guān)系著是否需要再次手術(shù)止血或者轉(zhuǎn)為開胸止血, 并且是一項(xiàng)嚴(yán)重危機(jī)生命的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視和觀察, 特別注意觀察患者的血壓、心率、呼吸,結(jié)合患者的皮膚顏色、黏膜顏色、意識清醒程度、呼吸深淺等臨床表現(xiàn)來間接觀察術(shù)后出血量；同時還應(yīng)觀察傷口處敷料或創(chuàng)可貼處有無滲血, 并及時對滲血量進(jìn)行評估, 報(bào)告醫(yī)師, 由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)具體情況作出相應(yīng)處理。本組患者通過護(hù)理人員密切觀察, 發(fā)現(xiàn)2例胸腔內(nèi)出血患者, 經(jīng)過胸腔鏡查找止血, 效果良好, 未轉(zhuǎn)為開胸止血；1例腔鏡口滲血, 經(jīng)過醫(yī)生應(yīng)用止血藥物保守止血。

1.2.4 氣胸的觀察及護(hù)理 由于縱隔的特殊生理位置, 與肺組織相鄰, 術(shù)中胸腔鏡視野有一定的盲區(qū), 在手術(shù)過程中器械操作或用力牽拉, 都可導(dǎo)致肺組織不同程度的損傷, 甚至造成漏氣導(dǎo)致氣胸。術(shù)后通過嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血氧飽和度以及患者是否存在呼吸困難、發(fā)紺等臨床表現(xiàn),可有效判斷是否并發(fā)氣胸［3］。

1.2.5 呼吸道的護(hù)理 因患者術(shù)后未留置胸腔引流管, 有效減輕了患者的疼痛, 可適時協(xié)助患者翻身, 給予拍背, 促進(jìn)呼吸道分泌物的排出, 鼓勵患者做腹式呼吸、吹氣球等活動, 甚至鼓勵患者早日進(jìn)行小范圍的下床活動, 以促進(jìn)肺組織的擴(kuò)張, 避免術(shù)后肺不張及肺部感染的發(fā)生。

1.2.6 營養(yǎng)支持 術(shù)后患者的機(jī)體處于高代謝狀態(tài), 充分的營養(yǎng)支持對術(shù)后康復(fù)十分重要。術(shù)后第1天可通過靜脈輸液補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì), 必要者給予血漿或人血白蛋白, 以糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡, 全面補(bǔ)充水和電解質(zhì)；當(dāng)胃腸通氣后, 可通過胃管鼻飼營養(yǎng)液, 鼻飼應(yīng)緩慢小劑量多次進(jìn)行, 避免一次快速大劑量打入營養(yǎng)液, 防止胃負(fù)擔(dān)過重,造成消化不良、腹脹。在拔除胃管前應(yīng)先經(jīng)口進(jìn)食實(shí)驗(yàn), 進(jìn)食從溫開水到流質(zhì)再到半流質(zhì)軟食, 進(jìn)食無不適后方可拔除胃管, 給予清單、易消化的高熱量、低脂肪、低鈉、低糖飲食,以保證機(jī)體正常營養(yǎng)需求。

2 結(jié)果

39例患者手術(shù)均成功, 無1例轉(zhuǎn)開胸手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)周期短, 術(shù)后并發(fā)癥少, 整體治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開胸手術(shù)少。

3 小結(jié)

應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行縱隔腫瘤切除術(shù), 本來就具有對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)周期短等優(yōu)點(diǎn),是一種較好的微創(chuàng)治療技術(shù)［4］。而術(shù)后不常規(guī)留置胸腔引流管, 大大減少了護(hù)理工作的勞動量, 并且有效避免的胸腔引流管逆行感染的風(fēng)險, 把微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到極致, 受到臨床工作者及患者的一致認(rèn)可。但是對護(hù)工作者的責(zé)任心及及時發(fā)現(xiàn)問題的能力要求更高。因此, 能夠訓(xùn)練一批業(yè)務(wù)能力更強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)更全面的護(hù)理隊(duì)伍, 對提高護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者健康具有重要作用。

［1］李海鵬.張保平, 王軍岐.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床運(yùn)用價值 .實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(1):58-60.

［2］黃剛.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 8(8):21-24.

［3］朱雪娟.胸腔鏡肺部良性疾病術(shù)后不置胸管的圍手術(shù)期護(hù)理配合.臨床肺科雜志, 2012, 12(17):2326.

［4］夏俊.陳勇兵, 楊文濤, 等.胸腔鏡與常規(guī)開胸治療縱隔腫瘤的臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2011, 5(9):1106-1107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.126

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院胸外科

2015-01-26]