張建華 王瑩 趙華 王景慧

喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床觀察

張建華 王瑩 趙華 王景慧

目的 分析喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果, 為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 84例小兒手足口病患兒, 隨機分為治療組和對照組, 各42例。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用利巴韋林治療, 治療組采用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療, 兩組療程均為7 d。觀察并比較兩組患兒的治療效果、退熱時間、皮疹消退時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組患兒治療總有效率(95.2%)明顯大于對照組(81.0%)(P<0.05)；治療組患兒退熱時間和皮疹消退時間均短于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病效果顯著, 臨床癥狀改善明顯, 具有推廣使用價值。

喜炎平；利巴韋林；小兒手足口病

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病, 主要表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皰疹, 少數(shù)可合并腦炎、心肌炎等并發(fā)癥,以3歲以下年齡段發(fā)病率最高［1］。當(dāng)前在治療中缺乏有效的治療方法, 本院在小兒手足口病的治療中采用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療, 效果滿意, 現(xiàn)整理84例患兒的臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月~2014年10月收治的小兒手足口病患兒84例, 所有患兒均符合我國《手足口病診斷指南》的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn), 全部患兒排除了慢性肝炎、先天性心臟病、腎炎以及血流系統(tǒng)疾病。依照治療方法的不同分為治療組和對照組, 各42例。治療組患兒男26例, 女16例, 2例患兒年齡<1歲, 24例患兒1~3歲, 16例患兒年齡>3歲, 平均年齡(2.8±0.7)歲, 16例例患兒體溫>39℃；對照組男24例, 女18例, 3例患兒年齡<1歲, 25例患兒1~3歲, 14例例患兒年齡>3歲, 平均年齡(2.7±0.5)歲,14例患兒體溫>39℃, 兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采取常規(guī)治療措施, 包括補充維生素、退熱、保心等治療［2］, 對照組患兒在此治療的基礎(chǔ)上采用10~15 mg/(kg·d)利巴韋林+1 mg/ml 0.9% NS治療,1次/d, 靜脈滴注100 ml 5% GS+10 ml黃芪注射液治療。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上, 增加0.2~0.4 mg/kg喜炎平+100 m l 5% GS靜脈滴注治療, 1次/d, 7 d為1個療程, 比較兩組患兒治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒的治療效果、退熱時間、皮疹消退時間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療3 d后體溫降至正常范圍, 4 d內(nèi)皮疹完全消失、皰疹全部結(jié)痂, 且無新皮疹和皰疹出現(xiàn)；有效：治療3 d后體溫基本穩(wěn)定、皮疹部分消退、皰疹結(jié)痂、口腔黏膜潰瘍減輕但未完全愈合, 仍有散在皮疹出現(xiàn)；無效：治療3 d后仍有發(fā)熱、皮疹未消退, 無減少或增多, 口腔潰瘍明顯或患兒出現(xiàn)新的并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組中32例患兒治療顯效,8例患兒治療有效, 治療總有效率為95.2%；對照組中12例患兒治療顯效, 22例患兒治療有效, 治療總有效率為81.0%。治療組患兒治療總有效率(95.2%)明顯大于對照組(81.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較 治療組患兒平均退熱時間(2.64±0.29)d, 平均皮疹消退時間(3.64±0.21)d, 對照組患兒平均退熱時間(4.21±0.68)d, 平均皮疹消退時間(5.23±0.52)d,治療組患兒退熱時間和皮疹消退時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 治療組患兒在治療中有1例患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹等, 停藥后恢復(fù)正常。

3 討論

小兒手足口病主要是由柯薩奇病毒A16和腸道病毒EV71型引起［4］, 臨床表現(xiàn)為手足、口腔部位孢疹等, 一般情況下1周時間能夠自行緩解, 個別嚴(yán)重患兒病情發(fā)展非?？?甚至導(dǎo)致死亡。在我國, 衛(wèi)計委將手足口病歸類為丙類傳染病進行管理［5］。利巴韋林又名病毒唑, 是一種廣譜強效抗病毒藥物, 當(dāng)前廣泛使用在病毒性感染疾病的治療中, 是一種前體藥物, 類似嘌呤RNA的核苷酸時能夠干擾RNA的代謝,具體影響病毒復(fù)制的機制目前還沒有統(tǒng)一論點。在使用中發(fā)現(xiàn)利巴韋林對病毒腺苷激酶有很強的依賴性, 容易出現(xiàn)耐藥性, 在治療中可能因為患兒的耐藥性影響治療效果, 在本研究中也可以看出采用利巴韋林治療小兒手足口病總有效率為81.0%, 明顯低于觀察組95.2%的總有效率(P<0.05)。在采用利巴韋林治療中, 為降低患兒的耐藥性, 聯(lián)合喜炎平注射液治療。喜炎平藥物是一種中成藥制劑, 主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物, 具有清熱解毒的效果, 能夠廣泛的抑制病毒的增殖, 在抑制病毒的復(fù)制中, 主要是通過占據(jù)病毒復(fù)制的DNA或者RNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合來殺滅病毒, 除了抑制病毒的功效之外, 喜炎平還能夠抑制水腫、降低毛細血管壁的通透性, 減輕急性炎癥后毛細血管的滲出, 增強機體對病原體感染的應(yīng)激能力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也也亦表明穿心蓮內(nèi)酯具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用［6］。此外它還能促進腎上腺皮質(zhì)功能的作用, 提高脾內(nèi)T、B淋巴細胞密度, 促進免疫球蛋白的形成, 提高血清中溶菌素的含量,提高機體免疫力［7］。在本研究中采用利巴韋林聯(lián)合治療喜炎平, 與單純采用利巴韋林治療相比, 能夠提高患兒的治療效果, 患兒癥狀改善十分顯著, 治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述, 在治療小兒手足口病中聯(lián)合使用利巴韋林和喜炎平, 與單純采用利巴韋林相比, 能夠提高治療效果, 縮短患兒臨床癥狀改善時間, 不良反應(yīng)少, 具有推廣使用價值。

［1］郭洪新.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(4):48-49,52.

［2］李碧清.喜炎平聯(lián)合利巴韋林、黃芪注射液在小兒手足口病治療方面的應(yīng)用分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(7):113-114.

［3］馬金霞.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察.中國處方藥, 2014, 12(7):67-68.

［4］魏萍.喜炎平聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒手足口病125 例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2012, 4(4):334-335.

［5］孫祖紅.熱毒寧聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病46例療效觀察.中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(17):42.

［6］林昌鋒, 邢詒雄.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(17):1846-1847.

［7］張秀春.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床療效觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(8):813-814.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.071

163461 大慶市第二醫(yī)院藥劑科

2015-01-19］