侯曉艷

加強妊娠期急性闌尾炎的臨床診斷與處理

侯曉艷

目的 進一步探討妊娠期合并急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與處理。方法 56例妊娠期合并闌尾炎患者臨床資料做回顧分析, 其中16例患者給予保守治療, 其余患者均給予手術(shù)治療。其中36例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下進行了剖宮產(chǎn)術(shù), 4例患者在全身麻醉下進行無痛引流術(shù)。結(jié)果 16例保守治療患者、31例行單純闌尾切除術(shù)的患者及4例實施無痛人流術(shù)患者均治愈出院, 5例行闌尾切除術(shù)同時實施經(jīng)腹剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后母子均治愈后平安出院, 無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療, 如果診斷明確應(yīng)早期手術(shù), 這樣不但可以減少誤診率, 而且可以提高對該類疾病的確診率和治愈率, 并能保證母嬰的安全。

妊娠期；急性闌尾炎；診斷；處理

妊娠期合并急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病,也是比較容易被誤診的一種非婦產(chǎn)科疾病。由于女性在妊娠期間腹盆腔內(nèi)器官生理及解剖位置的改變［1］, 特別是妊娠中后期這種特殊的改變使得患者的臨床表現(xiàn)不夠典型, 增加了臨床醫(yī)生的診斷難度。同時, 由于該類病情發(fā)展比較快, 易發(fā)生腹腔彌漫性感染、甚至穿孔等并發(fā)癥, 如果不能及時診斷與治療, 對母嬰的安全會造成極大的威脅。本文對本院收治的相關(guān)病例給予回顧性分析、總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為本院2012年3月～2014年8月由婦產(chǎn)科與普外科協(xié)同完成診斷及治療的妊娠期合并闌尾炎患者, 共56例, 患者年齡21～33歲, 其中妊娠1～3個月8例, 占14.3%;妊娠4～7個月27例, 占48.2%;妊娠8～9個月21例, 占37.5%。

1.2 臨床表現(xiàn) 41例患者出現(xiàn)了程度不同的轉(zhuǎn)移性右下腹痛, 占73.2%;26例患者出現(xiàn)出現(xiàn)惡心、嘔吐, 占46.4%;9例患者出現(xiàn)發(fā)熱, 占16.1%;21例患者出現(xiàn)麥氏點壓痛, 占37.5%;19例患者出現(xiàn)右后腰壓痛, 占33.9%。56例患者病程最短1.5 d, 最長5 d, 且患者在術(shù)前進行的實驗室檢查均顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高。

1.3 治療方法 16例患者給予保守治療, 其余患者均給予手術(shù)治療。其中36例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下進行了剖宮產(chǎn)術(shù), 4例患者在全身麻醉下進行無痛引流術(shù)。

2 結(jié)果

56例患者中, 16例保守治療患者、31例行單純闌尾切除術(shù)的患者及4例實施無痛人流術(shù)患者均治愈出院, 5例行闌尾切除術(shù)同時實施經(jīng)腹剖宮產(chǎn)的患者術(shù)后母子均治愈后平安出院, 無死亡病例發(fā)生。

3 討論

妊娠期合并急性闌尾炎的發(fā)病率在0.2%～0.4%之間, 誤診率可高達30%以上, 尤其是在妊娠中、后期其發(fā)生率和誤診率則更高。其臨床特點［2］有：①隨著胎兒的逐漸增大, 闌尾位置被逐漸增大的子宮推向外上方, 其壓痛、反跳痛、腹肌緊張等臨床表現(xiàn)也不典型。②大網(wǎng)膜受到子宮擠壓與阻擋,使其不能及時包裹感染病灶而使感染發(fā)生彌漫性擴散。③妊娠期患者盆腔各器官處于充血狀態(tài), 這使得感染發(fā)展比較快,很容易合并壞疽及穿孔。④如果感染不能得到及時控制可導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn), 甚至導(dǎo)致胎兒因缺氧而發(fā)生死亡。因此, 對妊娠期合并急性闌尾炎患者做到及時準確診斷與治療尤為重要。

妊娠期合并急性闌尾炎的診斷可以從病史的詢問、體格檢查和實驗室檢查三方面著手。腹痛是妊娠期合并急性闌尾炎患者最突出的癥狀, 也往往是患者就診的主要原因, 本次研究對象中有41例患者出現(xiàn)了不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀。但壓痛的部位會隨著妊娠周數(shù)的增加而發(fā)生向上移位；妊娠期合并急性闌尾炎時, 腹痛常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀, 本次研究對象中有26例患者發(fā)生, 但要和早孕反應(yīng)區(qū)別開來；部分患者會發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象, 但體溫一般都在38.5℃以下, 本研究中有9例患者發(fā)生；右后腰壓痛也是本病的主要指征, 本研究中有19例患者發(fā)生。當(dāng)發(fā)生診斷困難時, 可以采取Bryan試驗和Aldez試驗兩種方法來驗證壓痛是不是由闌尾炎癥引發(fā)的［3］。另外, 可以用血常規(guī)檢查和B超作為輔助診斷方法。

目前, 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法主要包括積極抗感染保守治療和手術(shù)治療兩種方法。抗感染保守治療盡量選用對胎兒影響較小的青霉素、頭孢類抗生素, 而不要用氨基甙類藥物, 且僅僅適用于早期癥狀較輕及未明確診斷的患者；對于診斷明確且臨床表現(xiàn)比較嚴重的患者, 不論妊娠周期長短, 手術(shù)治療都應(yīng)作為首選方法。手術(shù)治療, 在妊娠的早期可以采用腹腔鏡的方法來切除闌尾［4,5］, 也可采用開腹手術(shù)。手術(shù)一般在麥氏點處或壓痛點最明顯處進行切口,術(shù)中做到簡單有效, 并盡量清除干凈腹腔內(nèi)的膿性分泌物,但一定不要進行全腹腔沖洗, 術(shù)后盡量不要放置引流管；在妊娠中晚期, 開腹手術(shù)未進行剖宮產(chǎn)的患者術(shù)中盡量避免刺激子宮以防止發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn), 術(shù)后可給予硫酸鎂、黃體酮等抑制宮縮的藥物來預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)。除非患者有產(chǎn)科指征,原則上不要在行闌尾切除術(shù)的同時行剖宮產(chǎn)術(shù), 但對于臨產(chǎn)期且伴有嚴重感染的患者可考慮采取經(jīng)腹剖宮產(chǎn)的同時行闌尾切除術(shù)［6］。

綜上所述, 對于妊娠期合并急性闌尾炎的治療, 如果診斷明確應(yīng)早期手術(shù), 這樣不但可以減少誤診率, 而且可以提高對該類疾病的確診率和治愈率, 并能保證母嬰的安全。雖然手術(shù)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等, 但并非一定是手術(shù)所致, 可能與疾病輕重、患者就診時間、患者本人的體質(zhì)等多種因素有關(guān)。鑒于妊娠期合并急性闌尾炎的診斷較困難, 且由于漏診而導(dǎo)致腸穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥將明顯增加母嬰的死亡率, 在診斷有困難的情況下, 如果患者病情不斷加重而又高度懷疑該類疾病時, 不論妊娠周期長短, 都應(yīng)放寬手術(shù)指征, 及早行剖腹探查, 決不能等到患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后才做處理, 以免對母嬰造成嚴重后果。

［1］ 詹秀英,寥月.妊娠合并急性闌尾炎24例臨床特點及診治分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 16（4）:484-485.

［2］ 崔京勇,李國照.婦科急性右下腹痛誤診為急性闌尾炎病例分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生, 2001（5）:40-41.

［3］ 徐貴軍.關(guān)于妊娠期闌尾炎的診斷和治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2012（35）:112-113.

［4］ 鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)比較分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49（2）:103-104.

［5］ 劉宏斌,劉海軍. 腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對比研究.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012（3）:273-274.

［6］ 劉喆.妊娠期闌尾炎與傳統(tǒng)臨床觀念相抵觸的新發(fā)現(xiàn).國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊）, 2001（2）:117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.051

2015-03-09］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科