朱 曼，郭代紅，孫 艷，柴 棟，裴 斐，王東曉，徐元杰，王偉蘭，湯智慧，蔡 樂（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

臨床藥師培訓(xùn)基地帶教模式和方法的探索與思考

朱 曼，郭代紅，孫 艷，柴 棟，裴 斐，王東曉，徐元杰，王偉蘭，湯智慧，蔡 樂（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

目的：探討臨床藥師培訓(xùn)基地的帶教經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)和存在問題，規(guī)范和完善臨床藥師培養(yǎng)帶教模式。方法：基于衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地的系列文件要求，回顧性總結(jié)我院臨床藥師培訓(xùn)情況、帶教模式、帶教方法、經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，分析存在問題并加以完善。結(jié)果：我院作為臨床藥師與師資培訓(xùn)雙基地，5個(gè)專業(yè)的帶教培訓(xùn)定位明確，形成了以臨床用藥實(shí)踐為重點(diǎn)的帶教模式。培訓(xùn)中注重各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)指標(biāo)的細(xì)化管理，強(qiáng)化互動(dòng)教學(xué)以及對(duì)學(xué)員的階段性評(píng)估反饋，保證了臨床藥師培訓(xùn)的質(zhì)量。結(jié)論：不斷完善臨床藥師的培訓(xùn)帶教模式，能夠培養(yǎng)更多高水平的臨床藥師與師資，保障臨床用藥安全有效。

臨床藥師；培訓(xùn)基地；帶教模式

2007年解放軍總醫(yī)院藥品保障中心在國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院中，以下發(fā)紅頭文件《解放軍總醫(yī)院專職臨床藥師工作制度》的形式，實(shí)施醫(yī)院臨床藥師制度；采取個(gè)人申報(bào)、統(tǒng)一考核、擇優(yōu)錄取的形式，競(jìng)聘選拔臨床藥師[1-2]。在抗感染藥物、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、腎內(nèi)科6個(gè)專業(yè)上實(shí)行?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)[3]，著眼打造一支提高臨床合理用藥水平，保障用藥安全的臨床藥師團(tuán)隊(duì)。2009年，我院臨床藥師的師資力量、工作基礎(chǔ)和環(huán)境條件等受到國(guó)家認(rèn)可，被認(rèn)定為衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地，2012年7月獲準(zhǔn)成為首批衛(wèi)計(jì)委臨床藥師師資培訓(xùn)基地。作為臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員培訓(xùn)雙基地，在帶教中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我院臨床藥師基地培訓(xùn)總結(jié)如下，以期為同行開展臨床藥師帶教提供參考。

1 資料和方法

基于我國(guó)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》[5]及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師工作專家委員會(huì)下發(fā)的《臨床藥師培訓(xùn)指南》[6]、《臨床藥師培訓(xùn)登記手冊(cè)》、培訓(xùn)考核及培訓(xùn)作業(yè)與質(zhì)量評(píng)估等系列工作文件，回顧性總結(jié)我院臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員培訓(xùn)的基本情況、帶教模式、實(shí)施方法、質(zhì)量管理，結(jié)合帶教團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，重點(diǎn)分析規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)注意的關(guān)鍵問題。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)基本情況

我院是臨床藥師與師資培訓(xùn)雙基地，獲批5個(gè)專業(yè)，分別為抗感染藥物、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科，所在專業(yè)的臨床藥師均具備衛(wèi)計(jì)委臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員的帶教資質(zhì)。自2009年我院?jiǎn)?dòng)臨床藥師培訓(xùn)以來，先后共帶教學(xué)員67名，其中臨床藥師學(xué)員43名、師資學(xué)員24名。

2.2 培訓(xùn)模式與目標(biāo)

按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師工作專家委員會(huì)的統(tǒng)一規(guī)劃[6]，我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)定位為在職崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)模式以臨床藥學(xué)實(shí)踐為主，理論教學(xué)為輔，采用全脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式，分專業(yè)帶教，臨床醫(yī)生和具備師資資格的臨床藥師組成的聯(lián)合帶教組，每個(gè)帶教組培訓(xùn)2 ～ 3名學(xué)員。培訓(xùn)中，我院基于研究生教學(xué)、院內(nèi)繼續(xù)教育等學(xué)術(shù)活動(dòng)豐富的契機(jī)，結(jié)合各專業(yè)培訓(xùn)的個(gè)體化需求，為學(xué)員提供多層面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。此外，依托我院藥品保障中心為解放軍藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)中心掛靠單位[7]，在藥品安全性監(jiān)測(cè)方面處于領(lǐng)先水平的優(yōu)勢(shì)，我們將臨床藥師培訓(xùn)與ADR監(jiān)測(cè)有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)員在藥品安全性監(jiān)測(cè)方面的意識(shí)和能力，形成了我院臨床藥師培訓(xùn)基地的教學(xué)特色。

臨床藥師學(xué)員的培訓(xùn)周期為1年，師資學(xué)員的培訓(xùn)周期為在既往1年的臨床藥師學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)歷的基礎(chǔ)上，集中培訓(xùn)8周。除培養(yǎng)周期不同，臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員的培訓(xùn)目標(biāo)也有差異[8]，前者是使其掌握專科基本知識(shí)及臨床藥學(xué)實(shí)踐技能，具有參與臨床藥物治療的基本能力，能夠獨(dú)立開展工作；后者是使師資學(xué)員掌握規(guī)范的帶教方法，具備帶教學(xué)員的教學(xué)能力和專業(yè)素養(yǎng)。

2.3 培訓(xùn)方法和實(shí)施

為保證臨床藥師培訓(xùn)的帶教質(zhì)量，我院在衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)指南和大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合兩類學(xué)員培訓(xùn)目標(biāo)和要求的差異，分別制定了臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員培訓(xùn)計(jì)劃，并指定資深的臨床藥師帶教師資，全程負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制定、落實(shí)和調(diào)整。

2.3.1臨床藥師學(xué)員 基于臨床藥師學(xué)員的特點(diǎn)和培訓(xùn)目標(biāo)，制定崗前培訓(xùn)計(jì)劃，在介紹培訓(xùn)目標(biāo)、方法及指標(biāo)設(shè)定等概況的基礎(chǔ)上，著重培訓(xùn)如何使用臨床藥學(xué)工作站獲取患者病史資料、在線ADR上報(bào)、血常規(guī)、生化等基礎(chǔ)臨床知識(shí)等，幫助學(xué)員迅速適應(yīng)并進(jìn)入臨床實(shí)踐。培訓(xùn)初期為改善學(xué)員面對(duì)大量臨床信息，無從下手的困境，我院各帶教專業(yè)設(shè)計(jì)了《臨床藥師學(xué)員藥學(xué)監(jiān)護(hù)表》，涵蓋了各專業(yè)需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)，以幫助學(xué)員全面、系統(tǒng)掌握分管患者的病史資料。培訓(xùn)期間實(shí)行環(huán)節(jié)和質(zhì)量管理，對(duì)學(xué)員的30份教學(xué)藥歷、10份病歷分析、5份用藥教育以及病歷討論、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告等年度培訓(xùn)指標(biāo)，進(jìn)行季度分解細(xì)化。帶教藥師定期對(duì)教學(xué)培訓(xùn)文檔進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)其開展病例討論和文獻(xiàn)閱讀，形成教學(xué)相長(zhǎng)的良性帶教模式。培訓(xùn)結(jié)束前2周，基地對(duì)學(xué)員年度培訓(xùn)指標(biāo)完成情況進(jìn)行集中評(píng)價(jià)，并完成學(xué)員結(jié)業(yè)考核。

2.3.2臨床藥師師資學(xué)員 我院為臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員培訓(xùn)雙基地，帶教藥師需要同時(shí)帶教臨床藥師學(xué)員和師資學(xué)員，為保證師資培訓(xùn)順利實(shí)施，我院嚴(yán)格把握學(xué)員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科以上，中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)等基本條件，以保證師資學(xué)員的基本專業(yè)素養(yǎng)。培訓(xùn)啟動(dòng)前，敦促帶教藥師主動(dòng)調(diào)整帶教意識(shí)，明確帶教定位和重點(diǎn)，以提高帶教能力和規(guī)范帶教方法。

鑒于師資學(xué)員培訓(xùn)周期短、任務(wù)重，為使帶教藥師和師資學(xué)員明確教學(xué)任務(wù)和培訓(xùn)要求，我院將師資學(xué)員點(diǎn)評(píng)教學(xué)藥歷和病例分析、組織病例討論會(huì)和文獻(xiàn)閱讀及模擬案例考核、理論考核題等按周分解。帶教藥師就教學(xué)培訓(xùn)文檔點(diǎn)評(píng)方法、模擬案例考核、理論考核題設(shè)計(jì)的基本要求等培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)行集中授課，做到了培訓(xùn)計(jì)劃有目的、有內(nèi)容、有要求。

結(jié)合雙基地培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，形成了師資學(xué)員和臨床藥師學(xué)員進(jìn)行教學(xué)角色模擬，帶教藥師點(diǎn)評(píng)的帶教模式，培養(yǎng)了師資學(xué)員的帶教意識(shí)和教學(xué)方法。

2.4 培訓(xùn)體會(huì)和問題思考

2.4.1找好臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)技能培訓(xùn)的平衡點(diǎn) 從各專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)指南可見[6]：培訓(xùn)內(nèi)容包括綜合素質(zhì)、臨床知識(shí)與技能、藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能以及溝通與交流技能四部分。一項(xiàng)對(duì)學(xué)員進(jìn)入臨床的主要困難的調(diào)查顯示[9]：超過90%的學(xué)員選擇“缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”，超過80%的學(xué)員選擇“與醫(yī)師、護(hù)師溝通困難”及“與患者溝通困難”，60%以上的學(xué)員選擇“藥學(xué)知識(shí)不足”，可見醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和溝通交流能力在臨床藥師培養(yǎng)中的重要性。我院臨床藥師培訓(xùn)中高度重視學(xué)員在病區(qū)的臨床藥學(xué)實(shí)踐，向?qū)W員強(qiáng)化臨床藥師必須具備醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的雙重知識(shí)背景，才可能真正融入臨床的學(xué)習(xí)意識(shí)。為使學(xué)員盡快掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和常見病種的診療原則，我院制定了體現(xiàn)各專業(yè)診療特點(diǎn)的《臨床藥師培訓(xùn)教案》，涵蓋了各專業(yè)常用的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)、常見病種的診療指南等。此外，部分臨床藥師學(xué)員，由于對(duì)臨床知識(shí)的缺乏和對(duì)臨床工作的新鮮感，易出現(xiàn)熱衷于學(xué)習(xí)臨床知識(shí)而忽略了對(duì)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可能造成學(xué)員“臨床不透，藥學(xué)不精”[10]。為此，臨床藥師結(jié)合處方審核、用藥咨詢以及ADR上報(bào)等工作，總結(jié)我院各帶教專業(yè)的用藥特點(diǎn)，編寫了?？瞥Ｓ盟幬锸謨?cè)，并帶領(lǐng)學(xué)員系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為其科學(xué)貯備藥學(xué)知識(shí)、未來獨(dú)立開展臨床藥學(xué)工作，奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.4.2重視教學(xué)培訓(xùn)文檔書寫，提高學(xué)員臨床思維能力 臨床藥師培訓(xùn)指南要求學(xué)員在培訓(xùn)期間需完成規(guī)定數(shù)量的教學(xué)藥歷、病例分析、用藥教育材料等教學(xué)培訓(xùn)文檔。在培訓(xùn)中，部分學(xué)員存在重臨床實(shí)踐、輕文檔書寫的現(xiàn)象，存在認(rèn)為教學(xué)培訓(xùn)文檔任務(wù)過重、對(duì)培訓(xùn)益處不大等誤區(qū)以及存在畏難及浮躁情緒，導(dǎo)致教學(xué)培訓(xùn)文檔模式化，質(zhì)量不高。

為此我院在培訓(xùn)初期設(shè)置了教學(xué)藥歷及病例分析書寫的授課環(huán)節(jié)，一方面使學(xué)員充分認(rèn)識(shí)培訓(xùn)文檔對(duì)于其建立臨床思維、培養(yǎng)獨(dú)特的專業(yè)視角和職業(yè)敏感性以及解決問題能力的重要性[11]，提高學(xué)員的主觀能動(dòng)性；另一方面，通過教學(xué)使學(xué)員掌握書寫教學(xué)藥歷和病例分析的基本要求和技巧，并將往屆學(xué)員書寫的優(yōu)秀教學(xué)藥歷和病例分析規(guī)范后，作為教學(xué)模板供學(xué)員參考。培訓(xùn)期間，帶教藥師運(yùn)用《教學(xué)藥歷質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表》、《病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表》等對(duì)教學(xué)文檔進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并就書寫中存在的問題及時(shí)與學(xué)員溝通，確保教學(xué)文檔的書寫質(zhì)量，達(dá)到了既定的教學(xué)要求。

2.4.3培訓(xùn)中注重運(yùn)用問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為主體，以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[12]。我院每周安排2名學(xué)員進(jìn)行病例討論，采用PBL取得了良好的學(xué)習(xí)效果。PBL中帶教藥師選定病例并與學(xué)員圍繞病例設(shè)計(jì)問題，問題的難易程度與培訓(xùn)要求相對(duì)應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注藥物治療方案有效性和安全性的評(píng)估[13]。學(xué)員根據(jù)擬討論的病例及既定問題，收集病史資料、查閱文獻(xiàn)，制作幻燈；不同專業(yè)的臨床藥師學(xué)員參加討論，帶教藥師或師資培訓(xùn)學(xué)員主持病例討論會(huì)。通過PBL把培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置到相對(duì)復(fù)雜的問題中，針對(duì)性學(xué)習(xí)指定病種的指南、文獻(xiàn)等，培養(yǎng)了學(xué)員解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。此外，PBL提高了學(xué)員的幻燈制作、文獻(xiàn)檢索及語言表達(dá)能力；多專業(yè)間的討論還提高了學(xué)員對(duì)交叉學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2.4.4臨床藥師專科培養(yǎng)模式的優(yōu)勢(shì)和局限性 目前全國(guó)臨床藥師培訓(xùn)均為分專業(yè)帶教，除抗感染專業(yè)的培訓(xùn)科室涉及微生物科、呼吸科、ICU及外科等多個(gè)科室外，其他培訓(xùn)專業(yè)均在單一臨床科室進(jìn)行。?？苹囵B(yǎng)模式有助于學(xué)員臨床思維的培養(yǎng)、使其迅速掌握?？频脑\療指南和常用藥物特點(diǎn)等臨床藥學(xué)服務(wù)技能，具備開展臨床藥師工作的能力。

然而，在帶教中我們發(fā)現(xiàn)：過分強(qiáng)調(diào)專科培養(yǎng)，一方面可能造成臨床藥師藥學(xué)知識(shí)單一化，對(duì)?？仆庥盟幩跎伲涣硪环矫媾R床醫(yī)生?？朴盟幗?jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)?？仆庥盟幭鄬?duì)薄弱，對(duì)恰好是臨床藥師開展工作的切入點(diǎn)。有文獻(xiàn)[14]報(bào)道，建議臨床藥師培訓(xùn)實(shí)行全科基礎(chǔ)上的?？?，也有觀點(diǎn)認(rèn)為可在?？婆R床藥師的基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)充，實(shí)行對(duì)?？埔酝獾姆侵攸c(diǎn)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。值得欣喜的是，近期中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師工作專家委員會(huì)組織召開臨床藥師培訓(xùn)大綱修訂會(huì)，與會(huì)專家討論了輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室的半年通科培訓(xùn)的可行性，以期培養(yǎng)臨床藥師的綜合技能，同時(shí)在通科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上實(shí)施專科臨床藥師培訓(xùn)。

3 小結(jié)

臨床藥師人才培養(yǎng)是臨床藥學(xué)發(fā)展的重要因素，然而臨床藥師人數(shù)的緊缺和現(xiàn)有臨床藥師能力的不足限制了臨床藥學(xué)的推進(jìn)。為此，我院克服常規(guī)工作繁忙、教學(xué)任務(wù)重的困難，積極參與臨床藥師人才培養(yǎng)。

經(jīng)過6年的臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作，我院的臨床藥師培訓(xùn)定位明確，堅(jiān)持以患者為中心的臨床用藥實(shí)踐為主的帶教模式，認(rèn)真做好培訓(xùn)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，在培訓(xùn)模式、教學(xué)思路、教學(xué)方法等方面，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)過程中教學(xué)相長(zhǎng)，臨床藥師帶教隊(duì)伍的帶教能力也得到了明顯的提高。未來，我們將結(jié)合臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，持續(xù)完善臨床藥師培訓(xùn)模式，使我院的臨床藥師培訓(xùn)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化。

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Exploration and consideration on teaching mode and method of clinical pharmacist training base

ZHU Man, GUO Dai-hong, SUN Yan, CHAI Dong, PEI Fei, WANG Dong-xiao, XU Yuan-jie, WANG Wei-lan, TANG Zhi-hui, CAI Le(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:Explore the teaching experience and issues in our clinical pharmacist training base to improve and standardize the clinical pharmacist training mode.Methods:Based on series documents of clinical pharmacists training base of national health and family planning commission, we summarized the training mode, teaching methods, experiences and key issues respectively and then constantly improved them.Results:As a clinical pharmacist trainee and teacher training base, we formed a teaching mode based on clinical pharmacy practice with fi ve training specialty and clear work position. We paid attention to every link of train and ensured the quality of clinical pharmacist training through training program standardization, training indicator management, strengthening interactive teaching and periodic evaluation and feedback to clinical trainees.Conclusion:We can cultivate more clinical pharmacists by improving training model continuously and ensure medication safe and effective eventually.

Clinical pharmacist; Training base; Teaching mode

R95

A

1672 – 8157(2015)01 – 0053 – 04

2014-10-25

2014-11-25）

2014年全軍后勤科研重點(diǎn)項(xiàng)目，軍隊(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)防控技術(shù)與支撐平臺(tái)的研究

郭代紅，女，主任藥師，研究生導(dǎo)師，主要從事臨床藥學(xué)及藥事管理工作。E-mail：guodh301@163.com

朱曼，女，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：zhucindy301@189.cn