劉芹 范彥 狄書杰

在ERCP術中使用自制導絲圈引導鼻膽管出鼻腔的應用及效果觀察

劉芹 范彥 狄書杰

目的研究常規(guī)導絲和改良導絲圈引導鼻膽管出鼻腔的應用比較。方法280例行逆行胰膽管造影(ERCP)診療中實施十二指腸鏡下鼻膽管引流(ENBD)的患者, 隨機分成常規(guī)組和改良組, 各140例。比較兩組患者套取胃管平均所需時間﹑胃管套取成功率﹑一次抓取成功率以及兩組患者不良事件的發(fā)生例數(shù)；比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果改良組套取胃管所需要的時間(1.00±0.30)min優(yōu)于常規(guī)組(1.30±0.70)min(P＜0.05)。改良組胃管套取成功率140例(100.00%)與一次抓取成功率118例(84.29%)優(yōu)于常規(guī)組的122例(87.14%)和98例(70.00%)(P＜0.05)。改良組不良事件發(fā)生率22例(15.71%)與并發(fā)癥發(fā)生率13例(9.29%)優(yōu)于常規(guī)組的37例(26.43%)和27例(19.29%)(P＜0.05)。結論改良導絲圈套取胃管的方法縮短了套取時間, 提高了一次抓取成功率, 明顯減輕患者的不適, 提高患者滿意度,改善醫(yī)患關系, 臨床可大力推廣應用。

逆行胰膽管造影；自制導絲圈；鼻膽管

ENBD是在內鏡下﹑逆行胰膽管造影(ERCP)基礎上開展的一種創(chuàng)傷小﹑起效快﹑具有侵入性的一種治療方法,國內外均有較多報道［1,2］, 用于各種良﹑惡性膽管性疾病引起的膽道梗阻, 主要是引流膽汁, 可以有效預防ERCP術后并發(fā)癥及“退黃”的治療方法, 現(xiàn)在臨床上應用廣泛。內鏡下鼻膽管放置成功后, 為減輕患者的痛苦, 亦需要便于固定,同時為防止患者咬破鼻膽管, 因此需要借助引導胃管將鼻膽管從口腔經鼻腔引流出［3］。傳統(tǒng)的導絲比較軟, 時間比較長,自2014年5月起使用改良導絲圈套取胃管, 然后在胃管的引導下將鼻膽管引出鼻腔, 效果比較滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院消化內鏡診療中心行ERCP診療中實施ENBD的患者280例, 其中男172例, 女108例, 將其隨機分為改良組和常規(guī)組, 各140例。改良組男88例, 女52例, 年齡最小26歲, 最大93歲,平均年齡62歲。常規(guī)組男84例, 女56例, 年齡最小30歲,最大92歲, 平均年齡61歲。兩組患者年齡﹑性別﹑病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用3.7 mm或4.2 mm鉗道的Olympus 260十二指腸鏡, Cook鼻膽管, 根據(jù)患者膽管直徑及治療需要選擇適宜的鼻膽管, 前段為直型﹑豬尾較為常見, 直徑一般為8～10Fr。本研究中常規(guī)組和改良組患者均需要留置鼻膽管, 本研究前均已將鼻膽管的一段成功留置于膽管內, 另一端經十二指腸﹑胃﹑食管留在口腔外側。常規(guī)組：將處理過的黃斑馬導絲隨機彎成弧形, 左手將導絲的弧形段輕輕放入患者咽后壁處, 右手將引導胃管從一側正常鼻孔插入, 緩慢插入至咽后壁時, 將導絲輕拉, 將引導胃管帶出口腔, 然后將口腔外側鼻膽管插入胃管, 然后將胃管從鼻腔帶出, 這樣鼻膽管就隨著胃管被帶出鼻腔, 輕柔取出牙墊, 最后使用高舉平臺法妥善固定于面部。改良組：將黃斑馬導絲制成一個直徑約為4～5 cm的圈, 尾端兩導絲與一根棉簽一起由膠布纏繞成一個手柄。改良組是在成功放置鼻膽管后, 左手手執(zhí)導絲圈的手柄, 輕輕將導絲圈放入患者咽后壁, 同常規(guī)組一樣, 右手將引導胃管從一側通暢正常鼻孔插入將胃管帶出口腔后, 將鼻膽管引出鼻腔。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的套取胃管平均所需時間﹑胃管套取成功率﹑一次抓取成功率(成功即是鼻膽引流管固定后引流膽汁通暢, X線下鼻膽管未打折), 記錄兩組患者在研究中發(fā)生的不良事件(鼻膽引流管口腔內打折﹑遠端脫出﹑手術醫(yī)生手指被咬傷等)的例數(shù), 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(包括惡心﹑嘔吐﹑出血﹑咽喉部黏膜損傷等)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

改良組套取胃管所需要的時間為(1.00±0.30)min, 優(yōu)于常規(guī)組的(1.30±0.70)min(P＜0.05)。改良組胃管套取成功率140例(100.00%)與一次抓取成功率118例(84.29%)優(yōu)于常規(guī)組的122例(87.14%)和98例(70.00%)(P＜0.05)。改良組不良事件發(fā)生率22例(15.71%)與并發(fā)癥發(fā)生率13例(9.29%)優(yōu)于常規(guī)組的37例(26.43%)和27例(19.29%)(P＜0.05)。

3 討論

ERCP在膽胰疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用, 而ENBD具有微創(chuàng)﹑方便﹑安全等特點, 具有非常有效的治療效果, ENBD不可缺少的步驟之一是實現(xiàn)膽道外鼻膽管口鼻轉換［4］。常規(guī)組采用將黃斑馬導絲隨機彎成弧形, 左手將導絲的弧形段輕輕放入患者咽后壁處, 患者容易出現(xiàn)惡心﹑嘔吐, 而且反復抓取容易引起患者咽喉部的黏膜損傷出血, 而且手術醫(yī)生有可能被患者咬傷。實踐證明, 改良組套取胃管平均所需時間明顯較常規(guī)組短﹑胃管套取成功率較高﹑一次抓取成功率明顯較高, 且改良組不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。改良導絲圈套取胃管的方法縮短了套取時間, 提高了一次抓取成功率, 明顯減輕患者的不適, 而且操作簡便, 簡單易學, 制作方便。且適當給予心理護理, 可以有效減少患者緊張情緒, 與常規(guī)組比較,大大提高了工作效率, 提高患者滿意度, 改善醫(yī)患關系。

綜上所述, 改良導絲圈套取胃管的方法縮短了套取時間,提高了一次抓取成功率, 明顯減輕患者的不適, 提高患者滿意度, 改善醫(yī)患關系, 臨床可大力推廣應用。

［1］Fogel EL, Sherman S, Park SH, et al. Therapeutic biliary endoscopy. Edoscopy, 2003(35):156-163.

［2］李兆申, 許國銘. 診斷性與治療性ERCP早期并發(fā)癥與處理.中華消化內鏡雜志, 2002, 19(2):77-80.

［3］徐青麗.鼻膽管外引流病人的護理.護理研究, 2006, 20(3): 707-708.

［4］陸蕊, 黃書智, 時之梅, 等.改良鼻膽管口鼻轉換的臨床應用.中華消化內鏡雜志, 2008, 25(4):1043-1047.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.189

2015-08-13］

430014 武漢市中心醫(yī)院消化內鏡室