崔巖

前饋控制對(duì)ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制效果觀察

崔巖

目的探討和分析前饋控制對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制效果。方法70例ICU留置導(dǎo)尿管患者, 在其知情同意的情況下分成對(duì)照組與觀察組, 各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制模式。比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組13例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為37.1%, 觀察組中2例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為5.7%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制應(yīng)用前饋控制能夠很好的降低患者感染率, 并且減輕家庭負(fù)擔(dān), 在臨產(chǎn)護(hù)理中具有一定價(jià)值。

前饋控制；導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理

ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染是指導(dǎo)尿或者類似于導(dǎo)尿產(chǎn)生的尿路感染［1］, 其發(fā)生率較高, 大多是由于醫(yī)源性感染,感染細(xì)菌頑固且伴有創(chuàng)傷, 治療難度很高。臨床中常規(guī)護(hù)理僅能在一定范圍內(nèi)降低患者的感染率, 但效果往往不盡如人意。前饋控制是指通過觀察患者情況﹑收集相關(guān)信息﹑掌握患者感染規(guī)律, 再對(duì)感染趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè), 提前制訂可行預(yù)防計(jì)劃的措施［2］。通過前饋控制可以減少ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率。本文選取2014年2月～2015年2月本院收治的ICU留置導(dǎo)尿管患者70例作為研究對(duì)象, 旨在探討前饋控制對(duì)ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的70例ICU留置導(dǎo)尿管患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合2007年泌尿外科疾病診斷指南中的泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。在患者知情同意的情況下分成對(duì)照組與觀察組, 各35例。觀察組男19例, 女16例, 年齡32～75歲, 平均年齡(59.2±3.6)歲, 其中各種感染18例, 心血管疾病9例, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例, 大手術(shù)后1例；觀察組男17例, 女18例, 年齡35～83歲, 平均年齡(60.7±4.2)歲, 其中各種感染17例, 心血管疾病10例, 各種損傷6例, 消化系統(tǒng)疾病1例, 其他1例。兩組患者性別﹑年齡﹑病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制, 具體方法如下：①對(duì)35例患者進(jìn)行分類, 觀察患者情況, 收集相關(guān)信息, 再對(duì)感染趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè), 制訂完善的護(hù)理措施以及操作流程, 并且對(duì)突發(fā)情況進(jìn)行應(yīng)急處理的預(yù)案制訂。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在此之前嚴(yán)格掌握并熟悉置管的適應(yīng)證, 并對(duì)患者的病情進(jìn)行了解, 分析每例患者的生理解剖結(jié)構(gòu)。③對(duì)無菌導(dǎo)尿包進(jìn)行檢查, 杜絕使用過期或外包裝破損的導(dǎo)尿包, 防止患者感染。④對(duì)患者使用的導(dǎo)尿管進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 需使用與患者口徑合適的硅膠導(dǎo)尿管。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自身衛(wèi)生, 在為患者導(dǎo)尿前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)手進(jìn)行消毒, 并佩戴無菌手套, 在插管時(shí)注意動(dòng)作盡量輕柔, 以免碰傷患者尿道黏膜。插管后將集尿袋懸掛在床邊,懸掛位置應(yīng)低于患者膀胱位置, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其定時(shí)進(jìn)行檢查, 并及時(shí)排空尿袋。⑥保持患者尿道口清潔, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者尿道口和會(huì)陰部進(jìn)行清洗, 預(yù)防泌尿道感染。⑦尿道管不能頻繁進(jìn)行更換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組13例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為37.1%,觀察組中2例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為5.7%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前饋控制發(fā)生在實(shí)際工作開始之前, 是未來導(dǎo)向的［3,4］。其能避免預(yù)期出現(xiàn)的問題, 而不必當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)再補(bǔ)救。前饋控制能利用得到的信息, 進(jìn)行反復(fù)的預(yù)測(cè), 能夠把計(jì)劃要達(dá)到的目標(biāo)與預(yù)測(cè)的進(jìn)行比較, 然后采取相應(yīng)的改進(jìn)措施,使預(yù)測(cè)的與目標(biāo)達(dá)到吻合［5］。在ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制中, 臨床上通常采取常規(guī)的護(hù)理管理模式, 雖然能降低感染率, 但總體上缺乏科學(xué)性, 且常規(guī)的管理模式不能處理一些緊急情況, 其缺乏對(duì)未來的管理思路。而ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率普遍很高, 僅次于呼吸道感染率。主要是由于不合理使用導(dǎo)尿管所致, 常規(guī)管理模式只能在患者感染后進(jìn)行護(hù)理, 而前饋控制則是在感染前對(duì)患者病情等進(jìn)行分析, 降低患者的感染率。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組中有13例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為37.1%, 而觀察組中只有2例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染, 感染率為5.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的控制應(yīng)用前饋控制能夠很好的改善患者感染率, 從而減輕患者痛苦, 減少家庭負(fù)擔(dān),且能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述, 前饋控制能很好的改善ICU內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率, 對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系的起著至關(guān)重要的作用,值得在臨床中推廣。

［1］ 李明娥, 王梅林, 王雁林, 等.運(yùn)用前饋控制理論全面構(gòu)建靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量控制體系.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(4):241-244.

［2］ 談宜斌, 金學(xué)蘭, 李源, 等.重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè).中國消毒學(xué)雜志, 2014, 31(12):1326-1328.

［3］ 李蘭蘭, 易石堅(jiān), 鄭純翠, 等.目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(33):71-72.

［4］ 易云蘭, 陳敬芳, 肖萬玲, 等.前饋控制在預(yù)防ICU 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(7):65-66.

［5］ 梁秀琴.前饋控制應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理的療效及臨床分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 46(10):1268-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.160

2015-07-15］

473000 河南南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部