薛蓮

新生兒臍部護理措施探討

薛蓮

目的對新生兒臍帶脫落前后的臍部護理措施進行總結(jié)分析, 為臨床提供借鑒。方法回顧性分析117例新生兒的臨床資料,對新生兒臍帶剪斷后各時期行具體護理措施, 并分析其效果。結(jié)果117例新生兒中1例患兒發(fā)生出血, 2例患兒發(fā)生輕度感染, 經(jīng)積極治療后痊愈, 其他患兒臍帶均自然脫落,無不良并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論根據(jù)患兒臍部情況, 實施科學(xué)的臍部護理措施, 可有效降低臍部出血﹑感染﹑滲出等并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短臍帶脫落時間, 具有良好臨床推廣意義。

新生兒；臍帶；護理

臍帶是胎兒與母體之間的物質(zhì)交換紐帶, 母體的營養(yǎng)物質(zhì)通過臍帶輸送至胎兒, 保證胎兒的正常生長發(fā)育, 胎兒新陳代謝的廢物又通過臍帶輸送給母體, 由母體排泄出體外,由此可見臍帶對胎兒的生長發(fā)育有著重要的作用［1］。新生兒一旦離開母體就成為一個獨立的新生命, 臍帶也隨之完成其使命, 應(yīng)該剪掉。被剪斷的臍帶殘端極易被細菌侵襲, 造成感染, 引起新生兒臍源性腹膜炎﹑新生兒化膿性腦膜炎甚至敗血癥［2］, 因此, 新生兒的臍部護理是新生兒護理的重要部分。本文將對新生兒臍帶剪斷后各個時期的具體護理措施進行總結(jié)分析, 指導(dǎo)臨床護理工作, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月在本院出生的新生兒117例作為本次研究對象, 其中足月兒84例, 早產(chǎn)兒33例；早產(chǎn)兒中28～30周3例, 31～34周20例, 35～37周10例；順產(chǎn)71例, 剖宮產(chǎn)46例；男69例, 女48例。新生兒出生后充分消毒臍帶根部及周圍皮膚, 從臍帶根部結(jié)扎, 在結(jié)扎部位0.5～1.0 cm處剪斷臍帶, 擠出殘端臍帶內(nèi)血液, 用2.5%碘酒灼燒創(chuàng)面, 進行無菌包扎, 每天進行觀察及換藥, 直至臍帶自然脫落。

1.2 護理方法

1.2.1 臍帶脫落前護理 新生兒臍帶被結(jié)扎剪斷后會慢慢變黑﹑變硬, 然后脫落, 一般情況下在1～2周內(nèi)脫落［3］。臍帶脫落前的護理可大致分為3大主要原則：①保持臍部干燥：每天進行臍部消毒包扎, 不給細菌生長創(chuàng)造環(huán)境, 如給新生兒洗澡, 應(yīng)用防水貼進行保護, 一旦不慎弄濕臍部, 應(yīng)立即用無菌棉簽吸走臍部水份, 再行消毒﹑無菌包扎［4］。②避免刺激臍部：創(chuàng)面經(jīng)過消毒包扎后會很快結(jié)痂, 可有效保護創(chuàng)面不被細菌侵蝕, 但過度的刺激易使創(chuàng)面發(fā)紅﹑出血, 增加感染風(fēng)險。為新生兒選擇合適的紙尿褲, 避免紙尿褲或尿布反復(fù)刺激臍部, 同時還應(yīng)注意避免新生兒的排泄物污染或刺激臍部。③保持透氣：使新生兒臍部透氣, 可促進創(chuàng)面修復(fù),避免使臍部處于悶熱環(huán)境, 禁止使用乳液或油類涂抹臍部,影響創(chuàng)面修復(fù)。臍帶脫落前的常規(guī)護理措施為：用碘伏消毒臍帶創(chuàng)面及周圍皮膚2次/d, 早晚各1次, 一旦污染, 及時消毒。在擦拭消毒時應(yīng)注意動作輕柔, 消毒棉簽應(yīng)按照順時方向消毒, 并及時更換, 不能用已被污染的棉簽反復(fù)擦拭。

1.2.2 臍帶脫落后護理

1.2.2.1 提倡臍帶自然脫落 臍帶被結(jié)扎后, 最終會從結(jié)扎處脫落。在臍帶即將脫離但還沒脫落時, 臍帶與結(jié)扎線后組織似斷非斷, 在平時消毒換藥及更換尿布時容易觸碰刺激,此時應(yīng)加強臍部消毒, 保證脫落面干燥﹑無菌, 切忌用手提拉壞死段組織, 也不可用消毒棉簽反復(fù)摩擦刺激結(jié)扎面, 不能強行截斷, 使壞死臍帶自然脫落。

1.2.2.2 保護新鮮肉芽 臍帶脫落后, 新鮮肉芽組織直接暴露出來, 此時應(yīng)注意保護肉芽組織, 使其快速成熟。每天消毒新鮮肉芽2次, 繼續(xù)用無菌紗布覆蓋, 保護肉芽組織,避免過度刺激肉芽, 一旦肉芽破損, 將會增加感染風(fēng)險, 同時還可引起出血不止。

1.2.2.3 保持脫落端干燥 臍帶自然脫落后, 新鮮肉芽組織暴露出來, 會有少量分泌物滲出, 屬正?，F(xiàn)象, 是脫落面肉芽還沒完全長好, 組織中的體液滲出所致, 當(dāng)肉芽組織表面開始結(jié)痂, 形成皮膚后, 滲出液自然消失。此時應(yīng)保持臍部干燥, 可用無菌棉簽或棉球輕輕吸干滲出液, 然后用0.5%的聚乙烯醇醚絡(luò)碘擦拭消毒, 每日清理滲出液的次數(shù)根據(jù)滲出液量的大小而定, 也可隨時進行, 直至脫落面組織皮膚完全長出, 臍部被感染或出血風(fēng)險降到最低。

1.2.2.4 臍帶不脫落的護理 因個體差異或結(jié)扎松緊度不同, 臍帶壞死脫落時間也有一定的差異, 一般情況下2周左右臍帶就會變黑﹑變硬﹑脫落。如2周后仍未脫落, 便要仔細觀察臍帶周圍情況, 看有無感染跡象, 結(jié)扎末端是否已完全變硬壞死, 只要沒有紅腫﹑化膿, 滲出液量不大且性狀正常, 無感染癥狀, 則不用擔(dān)心, 繼續(xù)保持臍部干燥, 加強換藥及臍周護理, 以促進臍帶盡早脫落［5］。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護理 臍帶脫落期間最常見的并發(fā)癥有感染﹑出血等。出血常發(fā)生在臍帶結(jié)扎﹑剪斷后﹑臍帶脫落后；臍帶結(jié)扎后出血主要是因為臍帶結(jié)扎不緊所致, 應(yīng)仔細檢查結(jié)扎部位, 及時調(diào)整結(jié)扎松緊度, 直至出血停止；臍帶脫落后出血主要是因為脫落面新鮮肉芽組織破損, 血管破裂所致, 此時應(yīng)注意保護肉芽, 適當(dāng)應(yīng)用止血藥止血, 待出血停止后敷料包裝臍部, 避免外力觸碰﹑摩擦刺激, 使組織盡快成熟。感染可發(fā)生在任何時期, 也是最嚴重的并發(fā)癥,保持臍周特別是斷面和結(jié)扎部位的無菌, 是避免臍部感染的主要方法。

2 結(jié)果

117例新生兒中1例患兒發(fā)生出血, 2例患兒發(fā)生輕度感染, 經(jīng)積極治療后痊愈, 其他114例患兒臍帶均自然脫落,無不良并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

臍帶護理在新生兒護理中不可輕視, 對新生兒的健康生長發(fā)育具有重要意義, 如何護理不當(dāng)就會引起嚴重并發(fā)癥,嚴重影響新生兒生長發(fā)育, 甚至引起腹膜炎﹑腦膜炎﹑敗血癥等, 威脅新生兒生命健康。只要遵循嚴格無菌﹑避免刺激臍部﹑保持臍部干燥﹑避免臍部悶熱等基本原則, 臍帶均可順利自然脫落, 保證新生兒健康生長。

［1］于紅艷. 新生兒臍部護理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 7(13): 217-218.

［2］莫暖姣. 新生兒臍部護理的研究進展. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(10):1146-1148.

［3］周蓉, 劉銳. 新生兒臍部護理方法的臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 6(9):89-90.

［4］車榮. 新生兒臍帶殘端暴露游泳護理效果探討. 護理學(xué)雜志, 2012, 27(14):40-41.

［5］馬瓊, 鄧悅. 新生兒臍部護理臨床研究.職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2014, 6(12):425-427.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.158

2015-08-12］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)