曲珍珍

腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理及預(yù)防措施探究

曲珍珍

目的全面探析腦外科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)氣管切開患者肺部感染的臨床護(hù)理及預(yù)防措施, 以有效防止患者出現(xiàn)肺部感染, 并進(jìn)一步提高治療安全性。方法40例氣管切開患者作為本次研究的主要對象, 均于氣管切開術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的癥狀。對40例患者實(shí)施相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù), 再實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)。深入剖析藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果, 并總結(jié)出氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與預(yù)防措施。結(jié)果經(jīng)治療與護(hù)理, 40例患者中治愈19例, 顯效22例, 有效8例, 無效1例, 該例患者于手術(shù)后第5天出現(xiàn)病死的現(xiàn)象。經(jīng)診斷, 該例患者的死亡原因?yàn)榉尾扛腥尽＝Y(jié)論結(jié)合患者的病情, 于治療中給予患者相應(yīng)的呼吸道﹑心理﹑氣管切口﹑生命體征以及病房環(huán)境等方面的護(hù)理, 并嚴(yán)格依照無菌操作的流程, 對患者進(jìn)行治療, 可大大減少患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。

預(yù)防措施；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；肺部感染；腦外科；氣管切開

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院腦外科ICU 2014年2月～2015年2月收治入院的氣管切開患者40例, 其中男32例,女8例；年齡16～70歲, 平均年齡(39.8±10.7)歲?；颊邚倪M(jìn)入本院腦外科ICU開始, 直至實(shí)施氣管切開治療之前, 此段時(shí)間均維持5～10 d內(nèi), 平均時(shí)間(7.5±1.3)d。收治入院時(shí),有34例患者處于昏迷狀態(tài)；而余下的6例患者, 則均屬于意識較為清醒的患者。入院1 d后, 40例患者均實(shí)施機(jī)械通氣治療。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］于手術(shù)治療后的1 d, 出現(xiàn)肺部啰音﹑發(fā)熱以及咳嗽等臨床癥狀, 且經(jīng)胸片檢測, 發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)較大面積浸潤性陰影, 并伴合下述癥狀之一的患者, 即可診斷為肺部感染。①咳痰, 且痰液較濃的患者；②支氣管篩檢以及氣管吸出物的取樣檢查, 發(fā)現(xiàn)了有病原菌存在的患者；③行血清抗體診斷, 診斷結(jié)果呈陽性的患者；④行病理學(xué)檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果為肺炎的患者。

1.3 痰液樣本的采集 選取臨床上較為常用的吸痰法, 將處于淺部位置的痰液規(guī)范化的吸出, 然后再將無菌痰液收集器, 沿著氣管套管的方式, 緩慢的將其插入到一定的位置,進(jìn)行吸痰。待吸痰完成后, 對收集到的痰液樣本進(jìn)行科學(xué)的藥敏實(shí)驗(yàn)以及痰液培養(yǎng)操作［2］。

1.4 護(hù)理方法 擇取綜合護(hù)理干預(yù)法, 對本次研究所選取的40例患者實(shí)施臨床護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)如下。

1.4.1 生命體征方面的護(hù)理 每日對患者的脈搏﹑體溫以及血壓進(jìn)行規(guī)范化的測量, 并準(zhǔn)確的記錄測量的數(shù)據(jù), 以為患者后期治療方案的制定提供主要依據(jù)；積極與患者進(jìn)行良好的溝通, 以及時(shí)了解并掌握患者當(dāng)前的意識狀況及其病情的恢復(fù)情況。如果在觀測期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危重癥狀, 還需立即通知相關(guān)醫(yī)師, 并協(xié)助醫(yī)師對患者實(shí)施搶救。

1.4.2 病房環(huán)境方面的護(hù)理 定期對本院腦外科ICU病房進(jìn)行徹底的打掃以及消毒；勤開窗, 以保證病房內(nèi)空氣的清新, 避免出現(xiàn)院內(nèi)感染；每日定時(shí)監(jiān)測病房溫度, 當(dāng)溫度不適宜時(shí), 需及時(shí)對其作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般情況下, 需保障病房溫度維持在20～24℃。監(jiān)測病房濕度, 并按照患者的實(shí)際情況, 對病房的濕度作出是適當(dāng)調(diào)整。告知患者家屬, 需盡可能的保證病房的安靜, 當(dāng)家屬提出探視申請時(shí), 需積極的協(xié)助家屬進(jìn)行衣物更換, 以防止出現(xiàn)病毒性感染。

1.4.3 呼吸道方面的護(hù)理 借助濕化系統(tǒng)對患者的呼吸道進(jìn)行科學(xué)的濕化, 以降低患者痰液的粘度, 避免其出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咳嗽癥狀完全消失, 排痰效果較好；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕, 排痰效果良好；有效：咳嗽癥狀稍微減輕, 咳痰量有減少趨勢；無效：咳嗽癥狀無變化,亦或是加劇。

2 結(jié)果

給予40例患者常規(guī)的藥物治療, 并根據(jù)患者的實(shí)際情況, 輔以抗生素治療。此外, 再結(jié)合痰液培養(yǎng)所得的結(jié)果,對患者實(shí)施敏感性抗生素治療, 并輔以全面的氣管護(hù)理。經(jīng)治療與護(hù)理, 40例患者中, 治愈19例, 顯效22例, 有效8例,無效1例, 該例患者于手術(shù)后第5天出現(xiàn)病死的現(xiàn)象。經(jīng)診斷,該例患者的死亡原因?yàn)榉尾扛腥尽?/p>

3 小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)上所謂的“腦外科ICU肺部感染”, 也就是患者在被轉(zhuǎn)入腦外科ICU病房之后, 于3 d內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的癥狀。此類疾病主要以患有基礎(chǔ)性疾病的患者為主, 且患者的身體機(jī)能已經(jīng)出現(xiàn)了多重受損的現(xiàn)象［3］。對此, 臨床需采取針對性較高的護(hù)理方法, 比如氣管護(hù)理來對腦外科ICU氣管切開患者進(jìn)行有效的護(hù)理, 以盡可能的降低患者于手術(shù)后出現(xiàn)肺部感染癥狀的幾率, 保障患者的生命安全［4］。另外,針對不同年齡階段的患者, 還需根據(jù)其自身的特點(diǎn), 同時(shí)結(jié)合患者的病情狀況, 采取最佳的護(hù)理方案, 來對其進(jìn)行科學(xué)﹑有效的護(hù)理。對于部分因病痛而出現(xiàn)情緒低迷﹑不愿配合治療的患者, 還需給予其更多的關(guān)心與鼓勵(lì), 以幫助患者消解負(fù)面情緒, 讓其能夠以積極﹑樂觀的心態(tài)接受相應(yīng)的治療,才可在一定程度上起到縮短患者的康復(fù)時(shí)間以及提升治療效果的雙重作用［5］。

綜上所述, 結(jié)合患者的病情, 于治療中給予患者相應(yīng)的呼吸道﹑心理﹑氣管切口﹑生命體征以及病房環(huán)境等方面的護(hù)理, 并嚴(yán)格依照無菌操作的流程, 對患者進(jìn)行治療, 可大大減少患者出現(xiàn)肺部感染的幾率。

［1］彭小溪.腦外科ICU氣管切開患者肺部感染的預(yù)防與護(hù)理.中外醫(yī)療, 2011, 30(19):67.

［2］黃維明, 謝春雷, 李春霞, 等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者肺部感染的目標(biāo)性監(jiān)測和干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(32):3911-3913.

［3］王劍.重癥監(jiān)護(hù)室危重病人氣管切開肺部感染的危險(xiǎn)因素及對策. 護(hù)理研究, 2014(15):1873-1874.

［4］李麗, 阮洪, 袁衛(wèi)軍, 等.頭頸腫瘤患者氣管切開合并肺部感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(16):1472-1474.［5］張蕓.氣管切開肺部感染33例預(yù)防性護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(21):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.152

2015-07-27］

136000 吉林省腦科醫(yī)院