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拉米夫定與阿德福韋聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎的臨床療效評價

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目的評價拉米夫定與阿德福韋聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法128例慢性乙型肝炎患者, 隨機分為甲組和乙組, 各64例。甲組采用阿德福韋進行治療, 乙組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合拉米夫定治療, 比較兩組在治療6﹑12個月后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)復常率﹑乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰率以及乙型肝炎E抗原(HBeAg)陰轉(zhuǎn)率。結(jié)果兩組患者接受12個月治療后, ALT復常率﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg陰轉(zhuǎn)率等明顯高于治療后6個月(P＜0.05), 且乙組各項指標改善情況均顯著優(yōu)于甲組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論拉米夫定與阿德福韋聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎的臨床療效確切, 可顯著改善患者肝功能, 具有積極的臨床使用和推廣價值。

慢性乙型肝炎；阿德福韋；拉米夫定；藥物療法

慢性乙型肝炎其主要是指乙肝病毒檢測結(jié)果表現(xiàn)出陽性, 病程≥6個月或者未明確發(fā)病日期的一種慢性肝炎表現(xiàn),惡心﹑乏力﹑腹脹以及肝區(qū)疼痛等是患者的主要臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乙型肝炎癥狀后應立即采取科學規(guī)范的抗病毒治療措施, 才能避免病情繼續(xù)發(fā)展成肝硬化或者失代償期,盡早采取針對性治療措施對改善患者預后具有非常重要的意義［1］。本文就拉米夫定與阿德福韋聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎的療效進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月本院收治的128例慢性乙型肝炎患者, 隨機分為甲組和乙組, 各64例。甲組男35例, 女29例, 年齡36～65歲, 平均年齡(43.5±5.5)歲, 病程3～8年, 平均病程(5.3±1.5)年；乙組男34例, 女30例, 年齡35～75歲, 平均年齡(45.2±5.2)歲, 病程4～7年,平均病程(5.7±1.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組患者采用阿德福韋(國藥準字H20100028,廣東肇慶星湖生物科技股份有限公司星湖生化制藥廠)進行治療, 口服, 10 mg/d, 1次/d。乙組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合拉米夫定(國藥準字H20103481, 湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)治療, 口服, 100 mg/d, 1次/d。

1.3 觀察指標 對兩組在治療6﹑12個月之后的ALT復常率﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg陰轉(zhuǎn)率等指標進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

甲組治療6個月后, ALT復常率為46.9%(30/64)﹑HBVDNA轉(zhuǎn)陰率42.2%(27/64)﹑HBeAg陰轉(zhuǎn)率39.1%(25/64)；治療12個月后, ALT復常率73.4%(47/64)﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率62.5%(40/64)﹑HBeAg陰轉(zhuǎn)率57.8%(37/64)；乙組治療6個月后, ALT復常率56.3%(36/64)﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率46.9%(30/64)﹑HBeAg陰轉(zhuǎn)率51.6%(33/64)；治療12個月后, ALT復常率87.5%(56/64)﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率82.8%(53/64)﹑HBeAg陰轉(zhuǎn)率79.7%(51/64)。兩組患者接受12個月治療后, ALT復常率﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg陰轉(zhuǎn)率等明顯高于治療后6個月(P＜0.05), 且乙組各項指標改善情況均顯著優(yōu)于甲組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見病和多發(fā)病, 其屬于血液傳播疾病中的一種, 呈現(xiàn)持續(xù)進展性, 病程較長, 容易復發(fā), 延長了治療時間, 治愈率不高, 對患者身心健康和生命安全造成嚴重威脅［2］。及時有效的臨床治療措施不僅可以延緩病情繼續(xù)發(fā)展, 還能有效改善患者預后, 提高生活質(zhì)量。干擾素﹑核苷酸類等藥物是臨床治療慢性乙型肝炎的常用抗病毒藥物, 應用干擾素治療過程中, 患者容易出現(xiàn)不良反應, 故其在臨床應用具有一定的束縛性。拉米夫定與阿德福韋的性質(zhì)都屬于核苷酸類似物, 均具有良好的抗病毒功效［3,4］。拉米夫定是一種雙脫氧核苷類物質(zhì), 其在細胞內(nèi)磷酸化之后可以快速轉(zhuǎn)化成環(huán)腺苷磷酸, 對HBV聚合酶以及逆轉(zhuǎn)錄酶活性進行抑制, 進而對HBV-DNA合成進行抑制, 但若長期單獨使用這一種藥物, 患者容易出現(xiàn)耐藥性, 復發(fā)率較高。阿德福韋屬于單磷酸腺苷, 亦是核苷酸類似物的一種, 可顯著降低HBV-DNA多聚酶活性, 整合病毒DNA, 以免DNA轉(zhuǎn)錄或者繼續(xù)復制, 發(fā)揮抗病毒功效, 但抗病毒作用比較弱, 起效比較慢［5,6］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者接受12個月治療后, ALT復常率﹑HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率以及HBeAg陰轉(zhuǎn)率等明顯高于治療后6個月(P＜0.05), 且乙組各項指標改善情況均顯著優(yōu)于甲組(P＜0.05)。

綜上所述, 拉米夫定與阿德福韋聯(lián)合用藥方案治療慢性乙型肝炎的臨床療效確切, 可顯著改善患者肝功能, 具有積極的臨床使用和推廣價值。

［1］王世其.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋與恩替卡韋單藥對慢性乙型肝炎初治患者的療效比較.山東醫(yī)藥, 2012, 51(20):100-101.

［2］任濤, 徐立, 宦徽, 等.阿德福韋聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者臨床觀察.實用肝臟病雜志, 2014, 9(5):531-532.

［3］肖燦輝, 黃飛飛, 張卡, 等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者3年的療效觀察.貴陽中醫(yī)學院學報, 2013, 35(4):44-45.

［4］計焱焱, 顧而立, 姚光弼, 等.拉米夫定和阿德福韋優(yōu)化治療慢性乙型肝炎進展性肝纖維化和代償期肝硬化患者療效.肝臟, 2012, 17(7):465-469.

［5］李云靜. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價. 實用藥物與臨床, 2012, 15(12):822-824.

［6］姚仲彩. 拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效比較. 國際流行病學傳染病學雜志, 2010, 37(5):309-311.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.131

2015-08-12］

110006 沈陽市第六人民醫(yī)院肝病科3病房