蘇麗紅

甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效觀察

蘇麗紅

目的觀察甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者的臨床療效。方法36例輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 應(yīng)用甲巰咪唑口服治療。隨診觀察患者甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀的改善情況及血清促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺激素的變化情況。結(jié)果36例患者治療8周后, 顯效32例,有效3例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為97.22%。治療期間白細(xì)胞減低2例, 輕度皮疹2例, 對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論在輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中應(yīng)用甲巰咪唑口服對(duì)改善患者甲亢癥狀﹑降低甲狀腺激素水平方面有顯著療效, 值得在治療中廣泛開展。

甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺激素

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。如甲狀腺功能亢進(jìn)癥控制效果不理想,循環(huán)中甲狀腺激素水平明顯增高, 引起甲狀腺毒癥急性加重,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺毒癥性心臟病或出現(xiàn)甲狀腺危象, 而臨床上甲亢危象的病死率在20%以上, 故對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)及時(shí)治療, 避免病情進(jìn)展加重。本研究通過對(duì)本院內(nèi)分泌科住院就醫(yī)的36例輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床資料回顧研究發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用甲巰咪唑治療輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院內(nèi)分泌科住院的輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者36例, 入院后經(jīng)詢問病史﹑甲狀腺彩超﹑檢測(cè)甲狀腺激素等相關(guān)檢查后明確輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床診斷, 36例患者資料均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊哂幸准?dòng)﹑失眠﹑怕熱﹑多汗﹑食欲亢進(jìn)﹑消瘦﹑突眼﹑眼脹痛﹑畏光﹑流淚等高代謝癥狀和體征, 超聲見甲狀腺輕中度腫大,血清總四碘甲狀腺激素(TT4)﹑游離甲狀腺素(FT4)增高, TSH降低。如患者伴有中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L﹑嚴(yán)重肝功能損傷﹑妊娠等情況則不入選本組研究。36例患者中男17例, 女19例, 年齡21～75歲, 平均年齡41歲。患者就診前1個(gè)月未服用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物或行其他抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療。

1.2 治療方法 所有患者入院經(jīng)詢問病史﹑體格檢查﹑甲狀腺超聲﹑血清TT4﹑FT4﹑TSH檢測(cè)后明確輕中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床診斷, 患者同意接受甲巰咪唑藥物治療,且無(wú)藥物治療禁忌證。所有患者均給予甲巰咪唑10 mg/次, 3次/d口服, 每4周復(fù)查甲狀腺激素水平, 當(dāng)血清甲狀腺激素水平達(dá)到正常后減量, 以維持劑量5～10 mg/次, 1次/d口服, 維持劑量服藥時(shí)間為12～18個(gè)月, 維持期間每2個(gè)月檢測(cè)一次血清抗甲狀腺激素水平。服藥期間同時(shí)服用鯊肝醇﹑利血生等藥物治療。治療期間每4周復(fù)查一次血常規(guī)﹑肝功能。注意患者癥狀體征的緩解情況及血清甲狀腺激素水平的變化情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)評(píng)定。顯效：治療后患者甲亢高代謝癥狀體征消失﹑血清TSH和甲狀腺激素恢復(fù)正常；有效：治療后患者甲亢高代謝臨床癥狀明顯緩解﹑血清TSH和甲狀腺激素基本正常；無(wú)效：患者甲亢癥狀﹑體征無(wú)緩解或反而加重﹑甲狀腺激素未見降低或較治療前增高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例患者治療8周后臨床療效：顯效32例, 有效3例,無(wú)效1例, 治療總有效率為97.22%。

藥物副反應(yīng)：治療期間白細(xì)胞減低2例, 白細(xì)胞(3.5～3.8) ×109/L, 但其中性粒細(xì)胞未低于1.5×109/L, 未停用甲巰咪唑治療, 經(jīng)服用鯊肝醇﹑利血生后好轉(zhuǎn)；肝功轉(zhuǎn)氨酶輕度升高5例, 未影響治療, 經(jīng)服用保肝藥物后好轉(zhuǎn)；輕度皮疹2例,經(jīng)抗組胺藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科常見的疾病, 是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素, 造成機(jī)體處于高代謝狀態(tài)和交感神經(jīng)興奮, 引起心悸﹑出汗﹑進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。在各個(gè)年齡段均可發(fā)病, 女患者明顯多于男患者,臨床資料統(tǒng)計(jì), 目前我國(guó)女性甲亢的發(fā)病率已達(dá)2%, 且有不斷上升趨勢(shì), 由于其使患者處于高代謝狀態(tài), 多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼﹑眼瞼水腫﹑視力減退等癥狀［2］, 對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害。目前臨床上甲狀腺功能亢進(jìn)治療方法主要有三種, 抗甲狀腺藥物﹑131I﹑手術(shù)治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬且种萍谞钕俸铣杉谞钕偌に?131I和手術(shù)治療則是通過破壞甲狀腺組織, 減少甲狀腺激素的產(chǎn)生來達(dá)到治療目的。目前我國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療首選抗甲狀腺藥物。

常用的抗甲狀腺藥物有硫脲類和咪唑類兩種, 因硫脲類血漿半衰期短, 雖起效快, 但需6～8 h給藥1次, 且其肝臟毒性較咪唑類大, 故而臨床除了妊娠T1期甲亢﹑甲狀腺危象外,傾向于優(yōu)先選擇咪唑類藥物。甲巰咪唑?yàn)檫溥蝾惪辜谞钕偎幬? 其作用機(jī)制是通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶, 從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián), 阻礙甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到甲巰咪唑除阻礙甲狀腺激素合成外, 還有輕度的免疫抑制作用。可抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體, 降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平, 使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常。由于其半衰期較長(zhǎng),給藥方便, 患者依從性好?？诜笥晌改c道迅速吸收, 吸收率約70%～80%, 廣泛分布于全身各個(gè)細(xì)胞, 但濃集于甲狀腺,其生物學(xué)效應(yīng)能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。不良反應(yīng)較多見皮疹及白細(xì)胞減少；嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥較少見［4］。

本臨床研究發(fā)現(xiàn), 在應(yīng)用甲巰咪唑常規(guī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí), 治療總有效率可達(dá)97.22%, 未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述, 應(yīng)用甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 能顯著改善甲亢癥狀﹑降低甲狀腺激素水平, 臨床療效較好, 不良反應(yīng)輕, 值得在治療中廣泛開展。

［1］葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 689-691.

［2］胡景勝, 耿紀(jì)錄, 呂朝暉.內(nèi)分泌科疾病分冊(cè).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2004:200, 204.

［3］陳財(cái)洲. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥36例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011(15):2336-2337.

［4］周偉榮, 李偉偉, 姚瓊.抗甲狀腺藥物致粒細(xì)胞缺乏癥臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(23):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.100

2015-08-17］

132013 吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科