趙曉雪 李卉 王寧寧 唐亮

冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞冒返馔委煹呐R床觀察

趙曉雪 李卉 王寧寧 唐亮

目的研究冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞冒返馔委煹寞熜Ъ鞍踩浴７椒?6例冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊? 隨機分為觀察組和對照組, 各48例。對照組患者實施常規(guī)治療, 觀察組患者在此基礎上進行胺碘酮治療。比較兩組臨床療效。結果治療后觀察組總有效率為95.83%, 顯著高于對照組的68.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組室性期前收縮總數(shù)為(958.2±84.3)個/d, 顯著少于對照組的(2601.7±502.3)個/d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組左室射血分數(shù)為(56.2±7.3)%, 顯著高于對照組的(45.1±6.2)%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞冒返馔委煹寞熜л^好, 并且安全性較高, 值得廣泛推廣使用。

冠心??；心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化病變引發(fā)血管腔的阻塞或者狹窄, 進一步引發(fā)低氧﹑壞死﹑以及心肌缺血, 是臨床中常見的一種疾病。近年來, 隨著生活壓力不斷增大, 對冠心病發(fā)病率的增加產生影響, 給患者的生命安全造成嚴重威脅。冠心病會引發(fā)較多并發(fā)癥, 其中慢性心力衰竭屬于冠心病中嚴重且常見的一種并發(fā)癥。且慢性心力衰竭易合并室性心律失常, 不采取積極治療措施甚至可能致死。當前, 在治療冠心病方面并沒有特效藥, 大部分是對病情起著緩解的功效。本文就本院收治的冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊邞冒返馔委煹寞熜Ъ鞍踩赃M行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月本院收治的96例冠心病慢性心力衰竭并室性心律失?；颊? 隨機分為觀察組和對照組, 各48例。其中男60例, 女36例, 年齡37～72歲, 平均年齡46.9歲, 病程4～11年, 平均病程8.2年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)治療, 患者入院時實施氧氣吸入, 控制鹽的攝入量, 服用洋地黃并及時補充鉀和鎂。觀察組在此基礎上進行胺碘酮治療。首次在10 min內靜脈注射150 mg胺碘酮, 效果欠佳者可于10 min后再次注射150mg, 且在30 min內注射完畢, 1天最多可注射8次。注射5 d后,改為口服胺碘酮, 規(guī)格0.2 g/片, 1片/次, 3次/d。觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者治療前后的室性期前收縮總數(shù)和左室射血分數(shù)。室性期前收縮在治療后消失或者總數(shù)的減少＞90%, 臨床癥狀有明顯消失或者緩解為顯效；治療后有所改善或總數(shù)的減少60%～90%, 臨床癥狀表現(xiàn)有所改善為有效；治療后沒有變化以及臨床癥狀也沒改善甚至加重則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后觀察組顯效31例﹑有效15例﹑無效2例, 總有效率為95.83%；對照組顯效12例﹑有效21例﹑無效15例,總有效率為68.75%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前觀察組室性期前收縮總數(shù)為(2861.3±524.6)個/d,與對照組的(2858.1±521.3)個/d相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組為(958.2±84.3)個/d, 顯著少于對照組的(2601.7±502.3)個/d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 治療前觀察組左室射血分數(shù)為(38.2±8.7)%, 同對照組的(37.8±9.3)%相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組為(56.2±7.3)%, 顯著高于對照組的(45.1±6.2)%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是臨床中常見的心血管疾病, 如果治療不及時會威脅到患者生命。慢性心力衰竭屬于冠心病中一種常見的并發(fā)癥,會因心力衰竭加大心肌缺血, 造成電解質紊亂﹑重塑心肌結構,以及激活神經內分泌, 最終會出現(xiàn)室性心律失常［1,2］。對此類患者治療時, 不但要抗心律失常, 而且要降低心肌的耗氧量,改善冠狀動脈的血流量, 進而減少心力衰竭的發(fā)生率, 以提高患者生存率［3,4］。

胺碘酮是不會產生負性肌力作用的抗心律失常藥物, 其能有效控制室性心律失常, 糾正室性心律失常造成的血流動力學紊亂, 緩解患者的心肌重構, 進而改善患者的心功能［5］。胺碘酮靜脈注射和口服方式會產生不同的生理作用。靜脈注射會致使心肌組織明顯暴露在高血藥濃度中, 發(fā)揮起效快的功效；口服有較高的親脂性, 分布的首要位置為含脂豐富和脂肪組織處, 經過4～5 d后才能對心臟產生作用。就嚴重心律失?；颊叨? 有必要靜脈注射與口服一同使用。

本研究結果顯示, 觀察組應用胺碘酮治療后, 總有效率為95.83%, 明顯高于對照組的68.75%；室性期前收縮總數(shù)(958.2±84.3)個/d明顯減少；左室射血分數(shù)(56.2±7.3)%也較高(P＜0.05)。揭示胺碘酮具有改善患者心房肌和心室肌傳導的功能, 有利于血流動力學紊亂的糾正, 進而促進心肌重構, 利于心功能的改善。

綜上所述, 冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者應用胺碘酮治療的療效較好, 且安全性較高, 值得廣泛推廣使用。

［1］趙媛媛, 王林, 宋芳, 等.冠心病慢性心力衰竭患者貧血與心功能關系的研究.天津醫(yī)藥, 2011, 39(4):306-308.

［2］孫影, 劉淑榮, 張曉華.老年冠心病慢性心力衰竭患者的規(guī)范治療.中國老年學雜志, 2011, 31(7):1237-1238.

［3］支步勝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效觀察.中藥藥理與臨床, 2012, 28(5):217-219.

［4］李成敏, 蘭安杰, 李芳, 等.莫西沙星聯(lián)用胺碘酮致心律失常1例. 中國醫(yī)院藥學雜志, 2014, 34(13):114.

［5］蔣麗霞, 滕興平.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常90例. 遼寧中醫(yī)雜志, 2011, 38(9):1844.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.087

2015-08-20］

110024 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院循環(huán)二科

唐亮