杜世宏

輕度慢性乙型肝炎超聲引導下簡易肝組織自動活檢術的診斷作用分析

杜世宏

目的研究分析輕度慢性乙型肝炎超聲引導下簡易肝組織自動活檢術的診斷作用。方法77例輕度慢性乙型肝炎患者, 均施予生化檢查和超聲檢查, 而后基于超聲檢查引導下實施簡易肝組織自動活檢術, 分析病理學檢查情況。結果77例輕度慢性乙型肝炎患者經超聲檢查, 有39例患者肝臟超聲聲像圖沒有出現(xiàn)明顯異常, 所占比重為 50.6%；20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 所占比重為26.0%；18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎, 所占比重為23.4%。經生化實驗室檢查患者谷丙轉氨酶(ALT)測值在50～100 U/L。經病理學檢查, 全部患者均為輕度乙型肝炎。結論超聲引導下實施簡易肝組織活檢術診斷輕度慢性乙型肝炎, 結果準確且可靠, 所具作用十分重要。

輕度慢性乙型肝炎；超聲引導；簡易肝組織自動活檢術

近年來隨著醫(yī)療技術水平的提高, 超聲技術的快速發(fā)展,于超聲引導下實施肝組織穿刺活檢術也被廣泛應用于肝炎病變的臨床診治中, 該方法對于病變分期和分級﹑診治等方面有著非常重要的作用［1］。作者就輕度慢性乙型肝炎超聲引導下簡易肝組織自動活檢術的診斷作用進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對象來自2012年11月～2015年1月到本院實施診治的77例輕度慢性乙型肝炎患者, 全部患者均滿足由世界衛(wèi)生組織所制定的關于乙型肝炎診斷標準［2］。其中男50例, 女27例, 年齡18～60歲, 平均年齡(36.2±8.1)歲。

1.2 方法 應用彩色超聲診斷儀, 其探頭頻率為3.5～7.0 MHz。全部患者均于當天空腹狀態(tài)下抽血實施生化檢查, 空腹時間應≥8 h, 接著實施超聲檢查, 而后基于超聲引導下實施肝組織自動活檢術。取左側臥位, 常規(guī)消毒右腋前線9～10肋間或者腋中線8～9肋間隙, 明確穿刺位置和穿刺點, 對腹壁厚度進行測量, 利用棉簽把穿刺位置標記清楚, 將耦合劑涂抹在探頭上, 外包相應的消毒手套, 接著手套五指分開折返結扎在探頭手柄位置, 而后活檢槍進入至皮下, 在其局部涂抹相應的碘伏作為消毒耦合劑, 其中探頭上段應和穿刺針相靠近, 調整探頭角度, 要求患者屏住呼吸, 進針到肝包膜下大約1 cm位置, 啟動扳機取材, 拔針, 用福爾馬林把標本固定好, 送至病理科實施嗜銀網狀纖維染色與蘇術精-伊紅(HE)染色。

2 結果

經生化檢測, 77例患者ALT值均在50～100 U/L, 且血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)都是陽性。經超聲檢查, 有39例患者肝臟超聲聲像圖沒有出現(xiàn)明顯異常, 占50.6%；20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 所占比重為26.0%；18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎, 占23.4%。經病理學檢查全部患者均是輕度慢性乙型肝炎。

3 討論

肝硬化發(fā)展過程中, 肝纖維化屬于中間階段, 肝硬化病情重﹑預后差且不可逆轉, 而早期肝纖維改變過程屬于慢性漸進性, 可逆轉, 對此, 要想避免以及減少肝硬化的發(fā)生, 在臨床中盡早實施診治, 減慢或者阻斷肝纖維化進展非常重要,特別是在慢性乙型肝炎為輕度的時候做出準確診斷, 對于疾病臨床治療的指導具有十分重要的作用［3］。目前在肝臟炎癥程度的評判中, ALT為常用指標, 一般認為該值越高則肝臟炎癥程度也就越嚴重, 本次研究所選取的對象均是輕度慢性乙型肝炎患者, 經生化檢測ALT值在50～100 U/L。

在現(xiàn)代影像學中, 超聲檢查作為一種重要診斷工具, 不管是在慢性乙型肝炎的臨床鑒別診斷中, 還是在療效觀察以及預后評判上均有著非常重要的作用, 利用超聲檢查診斷輕度慢性乙型肝炎, 其標準主要為肝臟﹑脾臟未出現(xiàn)腫大, 肝內靜脈走形較清晰, 包膜完整, 同時肝內回聲增粗或者密［4］。本次研究所選取的77例輕度慢性乙型肝炎患者經超聲檢查,有39例患者肝臟超聲圖像未出現(xiàn)顯著異常, 有20例患者表現(xiàn)為脂肪肝, 18例患者表現(xiàn)為慢性肝炎。由于早期慢性乙型肝炎的炎性細胞浸潤比較輕, 肝臟質地比較均勻, 且纖維化不顯著, 超聲聲像圖異常改變不是很顯著, 因此應用超聲檢查診斷早期輕度慢性乙型肝炎還存在一定的不足。

肝組織自動活檢術在慢性乙型肝炎的臨床診治﹑分類以及預后的評估上均有著重要的作用, 為明確患者炎癥活動情況﹑肝纖維化程度和判斷病變程度的一個金標準［5］。在本次研究中, 所選取的77例患者經病理學檢查均為輕度慢性乙型肝炎。于超聲引導下實施肝組織自動活檢術, 能避開肝內血管﹑胸腔血管和膽囊, 便于最佳穿刺點和穿刺路徑的選擇,可使穿刺更為安全和可靠；同時該方法取材滿意度高, 便于操作和掌握。

綜上所述, 在輕度慢性乙型肝炎的臨床診斷和分類中,僅用臨床資料﹑超聲檢查或者實驗室檢查盡管可進行客觀判斷, 但是仍舊有部分結果存在差錯, 難以對治療以及預后等做出準確且合理地判斷, 使治療受到影響或者干擾。而超聲引導下行簡易肝組織自動活檢術可更為簡單方便﹑可靠且有效地對慢性乙型肝炎炎癥程度﹑肝纖維化分期實施檢查診斷,為治療方案的制訂提供更為合理的依據, 值得應用和推廣。

［1］田鵬, 陶文鴻, 杜毅力, 等.超聲引導徒手穿刺活檢術在肝纖維化患者中的應用.重慶醫(yī)學, 2010, 39(14):1858-1862.

［2］戴琳, 尹軍花, 馮筱榕, 等.序貫聯(lián)合超聲指數改善瞬時彈性成像診斷代償性乙肝肝硬化.中華超聲影像學雜志, 2014, 23(1): 40-43.

［3］蔣長秀, 楊紅, 何云, 等.實時組織彈性成像彈性特征量在肝纖維化診斷中的應用.中華超聲影像學雜志, 2012, 21(1):84-85.

［4］李宏英.淺談在彩色多普勒超聲引導下經皮腎活檢在腎病診斷中的應用價值.當代醫(yī)藥論叢(下半月), 2014, (2):172.

［5］張榮, 吳忠均, 曹辰, 等.乙肝病毒相關肝病患者肝移植后外周血單個核細胞及肝組織中乙型肝炎病毒cccDNA的檢測.中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(5):783-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.045

2015-06-11］

136000 四平市傳染病醫(yī)院