荊一鵬

顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果分析

荊一鵬

目的探討顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)治療垂體腺瘤的效果。方法96例選擇手術(shù)治療的垂體腺瘤患者為研究對(duì)象, 分為對(duì)照組48例(傳統(tǒng)開(kāi)顱切除術(shù))和觀察組48例(顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)), 對(duì)比分析兩組的手術(shù)治療情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)是治療垂體腺瘤較為安全的手術(shù)方案, 值得推廣。

顯微鏡；鼻蝶入路；垂體腺瘤切除術(shù)

垂體腺瘤作為臨床常見(jiàn)的腦部良性腫瘤之一, 目前主要采取經(jīng)鼻蝶入路垂體腫瘤切除術(shù)治療。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比不同手術(shù)方案治療垂體腺瘤的效果, 旨在明確顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)在垂體腺瘤治療中的價(jià)值, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院消化科2012年4月～2015年4月確診為垂體腺瘤的96例患者為受試者, 根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組, 各48例, 觀察組中男26例, 女22例,年齡最小20歲, 最大70歲, 平均年齡(41.94±8.91)歲；對(duì)照組中男25例, 女23例, 年齡最小21歲, 最大72歲, 平均年齡(42.11±9.23)歲。CT和MRI證實(shí)腫瘤類(lèi)型主要為微腺瘤32例, 大腺瘤42例, 巨大腺瘤22例；內(nèi)分泌檢查顯示腫瘤分類(lèi)結(jié)果為無(wú)功能腺瘤25例, 泌乳性腺瘤49例, 生長(zhǎng)激素類(lèi)腺瘤和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤各11例。本實(shí)驗(yàn)中全部病例在術(shù)前均經(jīng)垂體激素檢查﹑CT檢查以及MRI檢查確診為垂體腺瘤, 其符合手術(shù)指征, 患方知情同意手術(shù)方案, 本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合倫理學(xué)原則［1］, 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：術(shù)前常規(guī)清理鼻腔, 插管全身麻醉后, 取仰臥位, 抬高頭肩, 清洗消毒鼻腔, 用擴(kuò)張器撐開(kāi)鼻腔, 顯微鏡指引下找到中鼻甲后上方, 雙極電凝對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行灼燒后, 部分剝除鼻中隔黏膜, 充分暴露骨性鼻中隔,將窺鼻器插入到右側(cè)鼻腔至蝶竇前壁, 向?qū)?cè)推骨性鼻中隔,鼻窺器撐開(kāi)鼻中隔, 顯微鏡下探尋蝶竇開(kāi)口, 將骨性鼻中隔作中線, 打開(kāi)鞍底, 以蝶竇開(kāi)口作上界, 打開(kāi)并擴(kuò)大蝶竇前壁, 進(jìn)入蝶竇腔, 清理竇黏膜, 切除竇中隔, 切開(kāi)鞍底硬膜,完整切除腫瘤, 保護(hù)鞍隔, 填塞創(chuàng)腔, 封閉鞍底, 將鼻窺器插到左側(cè)鼻孔復(fù)位鼻中隔, 雙側(cè)鼻腔留置碘伏紗條48 h, 術(shù)后給予常規(guī)抗感染等治療。治療期間忌刺激性食物。對(duì)照組：常規(guī)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)。術(shù)前術(shù)后治療方案與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)［2］詳細(xì)記錄手術(shù)相關(guān)情況, 主要包括手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血﹑住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。本實(shí)驗(yàn)中術(shù)后并發(fā)癥主要包括腦脊液鼻漏﹑腦神經(jīng)損傷﹑垂體功能低下﹑甲狀腺功能減退﹑顱內(nèi)感染以及術(shù)區(qū)遲發(fā)性血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間(152.57±39.84)min﹑術(shù)中出血量(82.45± 10.66)ml﹑住院時(shí)間(7.15±2.06)d, 術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏4例﹑腦神經(jīng)損傷3例﹑垂體功能低下5例﹑甲狀腺功能減退2例﹑顱內(nèi)感染和術(shù)區(qū)遲發(fā)性血腫各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(146.28±40.51)min﹑術(shù)中出血量(126.89±54.28)ml﹑住院時(shí)間(12.08±3.51)d, 術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏5例﹑腦神經(jīng)損傷4例﹑垂體功能低下7例, 甲狀腺功能減退﹑顱內(nèi)感染和術(shù)區(qū)遲發(fā)性血腫各3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為52.08%。觀察組術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

垂體腺瘤雖然是顱內(nèi)良性腫瘤, 但是由于對(duì)患者內(nèi)分泌﹑視力均有較大負(fù)面影響, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 目前臨床治療垂體腺瘤主要是采取外科手術(shù), 其以盡可能完整切除腫瘤病灶﹑解除壓迫癥狀﹑保留正常垂體結(jié)構(gòu)和功能作為治療的基本目標(biāo)。在傳統(tǒng)治療中, 主要采取經(jīng)顱垂體瘤切除手術(shù)治療, 手術(shù)創(chuàng)傷大﹑容易發(fā)生嗅神經(jīng)﹑額葉等損傷,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較多, 臨床應(yīng)用效果并不理想。近年來(lái), 經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)逐漸成為垂體腺瘤的主要手術(shù)方案, 其治療效果和安全性也得到了部分臨床醫(yī)學(xué)工作的認(rèn)可。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展, 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)受到臨床的關(guān)注, 相關(guān)研究認(rèn)為［2,3］, 與傳統(tǒng)的經(jīng)顱手術(shù)切除病灶相比, 顯微鏡下手術(shù)具有手術(shù)并發(fā)癥少﹑損傷小以及安全性高的優(yōu)點(diǎn), 大部分學(xué)者甚至將其作為垂體腺瘤的首選手術(shù)方案。但是臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于個(gè)體差異性和手術(shù)操作復(fù)雜的影響, 加之顯微鏡下手術(shù)存在一定盲區(qū), 尤其是巨大腺瘤者, 病灶與周?chē)M織關(guān)系緊密, 切除存在較高難度,手術(shù)后并發(fā)癥難以避免, 因此, 關(guān)于其療效存在著一定爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)中, 作者通過(guò)對(duì)96例垂體腺瘤患者的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果證實(shí)與開(kāi)顱手術(shù)相比, 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng), 但是其具有出血少﹑并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 有利于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

總之, 顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)治療垂體腺瘤的臨床效果較為理想, 除了生長(zhǎng)激素腺瘤之外, 臨床可以將其作為垂體腺瘤治療的首選術(shù)式。

［1］金平.衛(wèi)生部頒布《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2007(1):39.

［2］胡稻, 譚興萍, 游濤, 等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療56例垂體瘤療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(19):116-117.

［3］周淵, 王漢東, 馬馳原, 等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(1):18-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.035

2015-07-21］

117000 本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科