李翠蓮 屈飛

黛力新在心臟神經(jīng)官能癥患者中的臨床應(yīng)用

李翠蓮 屈飛

目的探討氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)在治療心臟神經(jīng)官能癥(CN)患者中的臨床安全性和有效性, 及其對伴有輕中度焦慮﹑抑郁患者不良情緒的改善作用。方法90例排除冠心病的心臟神經(jīng)官能癥患者, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組45例。其中, 對照組給予谷維素對照處理, 觀察組給予口服黛力新治療。服藥后觀察兩組患者軀體癥狀改善情況及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分情況。結(jié)果治療后觀察組患者軀體癥狀及HAMA評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論黛力新可以快速﹑安全﹑有效地改善心臟神經(jīng)官能癥患者的抑郁﹑焦慮及軀體癥狀, 對患者的心身康復(fù)起到積極作用。

氟哌噻噸美利曲辛；心臟神經(jīng)官能癥；焦慮；抑郁

強(qiáng)烈的情緒刺激如焦慮等會引起神經(jīng)中樞系統(tǒng)的紊亂,進(jìn)而造成心血管系統(tǒng)失調(diào), 引起一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀, 以陣發(fā)性胸悶﹑憋氣﹑心前區(qū)不適等典型冠心病癥狀為主要表現(xiàn), 可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn), 即心臟神經(jīng)官能癥。當(dāng)今對心理健康關(guān)注的越來越多, 多年以來臨床中常對抑郁和焦慮患者給予黛力新治療, 取得理想療效, 且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)［1］。本科選取2013年8月～2014年5月45例心臟神經(jīng)官能癥的患者給予黛力新治療, 焦慮和抑郁癥狀得到改善, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2014年5月在本科門診就診的患者中, 行冠脈血管造影(CTA)檢查(一種靜脈注射造影劑后利用64排CT掃描, 再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理重建得出的心臟冠狀動脈成像的檢查方法, 屬于無創(chuàng)檢查, 但對患者的心律及呼吸有要求, 這種檢查可以觀察冠狀動脈狹窄﹑鈣化, 可以檢測動脈壁內(nèi)的非阻塞性斑塊, 識別易損斑塊等)或冠脈造影檢查(常規(guī)Judkins法)排除冠心病共納入心臟神經(jīng)官能癥患者90例。隨機(jī)分為對照組及觀察組, 每組45例。對照組中, 男20例, 女25例, 平均年齡(45.2±10.3)歲；觀察組中,男21例, 女24例, 平均年齡(43.8±11.2)歲。所選患者排除合并其他器質(zhì)性疾病﹑藥物依賴及對谷維素﹑黛力新過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在戒煙限酒以及改善生活方式的基礎(chǔ)上給予口服谷維素治療, 2片/次, 3次/d；觀察組在戒煙限酒﹑改善生活方式的基礎(chǔ)上給予口服黛力新, 1片/次, 1次/d,于早上口服, 病情嚴(yán)重者可在中午加服1片。連續(xù)治療4周。對兩組患者治療1﹑2﹑4周后進(jìn)行隨訪, 采用HAMA評分對患者的胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力﹑焦慮﹑抑郁等狀態(tài)進(jìn)行評價。觀察4周后兩組患者上述不良癥狀每周發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間變化情況。從而觀察黛力新的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) HAMA評分主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度, 由醫(yī)生對患者進(jìn)行評價, 是國內(nèi)使用十分廣泛的量表。HAMA評分所有項(xiàng)目分為無癥狀﹑輕﹑中等﹑重﹑極重五級評分法?？偡衷?分以下為無焦慮癥狀, 7～14分為可能有焦慮, 14～21分為肯定有焦慮, 21～29分為明顯焦慮, 29分以上為可能為嚴(yán)重焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力等“冠心病”型焦慮癥狀發(fā)生情況比較 治療前對照組發(fā)作次數(shù)(10.28±2.72)次/周, 持續(xù)時間(20.16±4.43)min, 觀察組發(fā)作次數(shù)(10.44±3.01)次/周, 持續(xù)時間(20.33±5.21)min,兩組間上述癥狀發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后對照組發(fā)作次數(shù)(8.78±2.45)次/周, 持續(xù)時間(17.42±4.22)min, 觀察組發(fā)作次數(shù)(5.12±1.11)次/周, 持續(xù)時間(10.12±2.28)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組HAMA評分比較 治療前對照組HAMA評分為(31.44±6.15)分, 觀察組為(31.68±6.28)分, 兩組HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組服用黛力新后, 評分下降趨勢明顯大于對照組, 治療1﹑2﹑4周后, 觀察組HAMA評分［(21.16±4.15)﹑(17.52±3.79)﹑(16.01±3.51)分］均顯著低于對照組［(29.31±5.22)﹑(25.16±5.01)﹑(24.38± 4.47)］分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)今, 快節(jié)奏的工作和生活, 給人們帶來了巨大的心理壓力, 各種不良情緒尤其是焦慮和抑郁給人們造成了極大負(fù)面影響, 單靠簡單的開解已起不到預(yù)期的作用, 近年來因抑郁和焦慮就診的患者數(shù)量呈上升趨勢, 多發(fā)生于中青年階段,且女性發(fā)病率高于男性, 平時可能不表現(xiàn)任何癥狀, 若任由其發(fā)展則會導(dǎo)致不良后果, 所以有必要分析其發(fā)病機(jī)理, 并采取針對性的治療措施。如“冠心病”型焦慮癥是以陣發(fā)性胸悶﹑憋氣﹑心前區(qū)不適等典型冠心病癥狀為主要表現(xiàn), 常伴有喉部窒息感和死亡來臨感及劇烈的心跳感, 同時呼吸急促﹑胸悶﹑胸痛﹑出大汗等, 一旦發(fā)病常持續(xù)15～30 min, 有的患者發(fā)病癥狀甚至持續(xù)＞1 h。因?yàn)樵摬〉陌Y狀極易與急性心臟病相混淆, 發(fā)病后患者一般選擇到心臟科看病, 但由于該病并沒有器質(zhì)性心臟病變, 可想而知是得不到正確處理的。這類患者常常就診于心內(nèi)科門診, 但往往查不出陽性病變或原因。而患者由于癥狀反復(fù)發(fā)作, 其就診次數(shù)及醫(yī)療公共資源的浪費(fèi)及消耗均高于普通患者, 且會增加遠(yuǎn)期冠心病的發(fā)生率, 因此要提高此病的識別率并給以及時合理的治療。抑郁癥的發(fā)病與5-羥色胺(5-HT)﹑多巴胺(DA)﹑去甲腎上腺素(NE)三種神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏密切相關(guān), 而DA﹑NE的缺乏更可導(dǎo)致動力低下。黛力新是小劑量的氟哌噻噸(0.5 mg)和美利曲辛(10.0 mg)組成的合劑, 臨床作用表現(xiàn)為兩種成分在治療作用方面的協(xié)同效應(yīng)和不良反應(yīng)的拮抗效應(yīng)。黛力新可同時提高三種遞質(zhì)水平, 起效更快, 治療更廣譜。本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn), 治療后兩組患者的HAMA評分較治療前均有下降, 觀察組患者的胸憋﹑胸悶﹑心悸﹑頭痛﹑頭暈﹑乏力等“冠心病”型焦慮癥狀得到了明顯緩解,顯明優(yōu)于對照組,且隨著治療時間的遞增病情改善也更加顯著, 說明黛力新的應(yīng)用能夠明顯改善心臟神經(jīng)官能癥患者的癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 且安全性高﹑副作用小﹑起效快, 是心臟神經(jīng)官能癥患者改善自身病情, 提高生活質(zhì)量的重要選擇。

［1］喬樹賓.心血管介入治療高級培訓(xùn)教材.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.034

2015-08-14］

037008 山西省大同市第三人民醫(yī)院