李忠舉

彩色多普勒超聲對卵巢良惡性腫瘤的診斷價(jià)值

李忠舉

目的分析卵巢良惡性腫瘤的超聲圖像特點(diǎn), 提高超聲對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值。方法對42例超聲擬診為卵巢腫瘤患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析, 并與病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果42例患者經(jīng)超聲檢查腫瘤大小3.2～4.0 cm, 其中囊性腫瘤10例, 囊實(shí)性腫瘤24例, 實(shí)性腫瘤8例, 卵巢體積明顯增大, 其中8例卵巢失去正常形態(tài), 于附件區(qū)探查到形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的異常回聲團(tuán)塊, 腫瘤多以囊性為主, 部分腫瘤內(nèi)伴有等回聲組織。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí), 良性腫瘤28例, 其中成熟畸胎瘤20例, 漿液性囊腺瘤6例, 粘液性囊腺瘤2例；卵巢惡性腫瘤14例, 其中漿液性囊腺癌6例, 粘液性囊腺癌4例, 子宮內(nèi)膜樣癌4例。結(jié)論彩色多普勒超聲可對腫瘤內(nèi)部的血供進(jìn)行清晰顯示, 對腫瘤形態(tài)﹑血流阻力指數(shù)﹑搏動指數(shù)等綜合分析, 對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值。

彩色多普勒超聲；卵巢腫瘤；診斷價(jià)值

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一, 其惡性腫瘤的死亡率居于婦科腫瘤之首。對卵巢惡性腫瘤進(jìn)行早期診斷, 可有效降低死亡率。近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展, 彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷中。Folkman提出了腫瘤血管形成假說, 即腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細(xì)胞群的增生, 指出惡性腫瘤的生長﹑浸潤和轉(zhuǎn)移均依賴于新生血管的形成與生長［1］。本文通過對卵巢良惡性腫瘤的超聲圖像分析, 旨在提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年4月超聲擬診卵巢腫瘤, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者42例, 年齡20～66歲,平均年齡42.5歲。其中腹部觸及包塊20例, 腹痛8例, 月經(jīng)失調(diào)8例, 陰道出血4例, 痛經(jīng)2例。所選患者術(shù)前均行超聲檢查, 術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 儀器和檢查方法 采用PHILIPS HD15超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～5.0 MHz, 患者于檢查前充分充盈膀胱, 取仰臥位經(jīng)腹部常規(guī)對患者盆腔進(jìn)行掃查, 了解子宮及雙側(cè)附件和盆腔情況, 記錄腫瘤的大小﹑部位﹑內(nèi)部回聲﹑血流及腫瘤與周圍臟器的關(guān)系, 是否伴有臨近臟器的轉(zhuǎn)移, 并做好留圖。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)超聲檢查腫瘤大小3.2～4.0 cm, 其中囊性腫瘤10例, 囊實(shí)性腫瘤24例, 實(shí)性腫瘤8例, 卵巢體積明顯增大, 其中8例卵巢失去正常形態(tài), 于附件區(qū)探查到形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則的異?；芈晥F(tuán)塊, 腫瘤多以囊性為主, 部分腫瘤內(nèi)伴有等回聲組織。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí), 良性腫瘤28例, 其中成熟畸胎瘤20例, 漿液性囊腺瘤6例, 粘液性囊腺瘤2例；卵巢惡性腫瘤14例, 其中漿液性囊腺癌6例, 粘液性囊腺癌4例, 子宮內(nèi)膜樣癌4例。

3 討論

卵巢腫瘤是最常見的婦科腫瘤之一, 可發(fā)生于任何年齡,大多發(fā)生于卵巢功能比較旺盛的時(shí)期［2］。卵巢的良性腫瘤發(fā)展慢, 早期多無明顯臨床癥狀, 多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤, 近年來卵巢的惡性腫瘤呈上升趨勢, 因此一旦發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤, 應(yīng)及早治療。目前對卵巢腫瘤早期診斷的方法不多, 彩色多普勒超聲是最常用的檢查手段。

3.1 卵巢腫瘤的二維超聲特點(diǎn) 發(fā)生卵巢腫瘤時(shí), 卵巢體積常明顯增大, 形態(tài)失常, 囊性腫瘤多表現(xiàn)為單房或多房囊性包塊, 以良性居多, 而實(shí)性腫瘤或?qū)嵭猿煞郑?0%者多為惡性。良性腫瘤多呈膨脹性生長, 邊界清晰, 常伴有明顯包膜；惡性腫瘤多呈浸潤性生長, 超聲圖像上形態(tài)不規(guī)則, 包膜多不完整, 當(dāng)發(fā)生變性壞死時(shí)回聲不均勻。有文獻(xiàn)報(bào)道約70%的惡性腫瘤合并腹水征, 若檢測到腹水, 更提示惡性可能［3］。因此認(rèn)真分析所獲得聲像圖特征, 包括腫瘤的物理性質(zhì)﹑腫瘤壁是否光滑/規(guī)則﹑內(nèi)部回聲是否均勻﹑后方回聲增強(qiáng)或衰減﹑有無腹水﹑生長速度的快慢等, 可對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷［4］。交界性腫瘤聲像圖上與惡性腫瘤相近,但體積多較小。卵巢的炎性包塊體積亦增大, 包膜增厚不均勻, 內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊, 或伴有隔膜。陰道超聲的發(fā)展, 使卵巢聲像圖顯示更加清晰, 不受肥胖的影響, 更不需要充盈膀胱, 對卵巢腫瘤內(nèi)部回聲能清晰顯示, 對腫瘤的良惡性鑒別有重要作用。

3.2 彩色多普勒超聲對卵巢良惡性腫瘤的鑒別 腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移依賴于血管生成, 良性腫瘤的血管形成較慢, 惡性腫瘤的血管形成較多, 其血管壁薄, 容易形成動-靜脈瘺,因此為高速低阻血流。彩色多普勒超聲通過對腫瘤內(nèi)部血管的阻力指數(shù)(RI)﹑搏動指數(shù)(PI)等的特點(diǎn)分析, 可對腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。良性腫瘤的血管稀少, 多位于腫瘤周邊, 排列規(guī)則, 在單房囊腫或無實(shí)性成分的多房囊腫內(nèi)未探及到血流信號；而惡性腫瘤的血管豐富, 呈雜亂排列, 多位于腫瘤中心部位﹑間隔內(nèi)或?qū)嵸|(zhì)內(nèi), 形成新生的血管網(wǎng), 血流豐富, 阻力減小, 呈樹枝樣結(jié)構(gòu)；交界性腫瘤除周邊血流外, 腫瘤內(nèi)部隔上﹑乳頭上均可出現(xiàn)血流信號。卵巢的良性腫瘤動脈頻譜多表現(xiàn)為中高阻力型, 而惡性腫瘤多表現(xiàn)為低阻型。卵巢腫瘤由于其內(nèi)在特性, 腫瘤內(nèi)部血供豐富, 血供形態(tài)多樣性, 彩色多普勒血流圖(CDFI)顯示出不同的特點(diǎn),利用CDFI技術(shù)對腫瘤內(nèi)部血流阻力﹑速度﹑血流分布﹑腫瘤內(nèi)部形態(tài)綜合分析, 可提高卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。

3.3 腫瘤標(biāo)記物在卵巢良惡性腫瘤診斷中的意義 癌胚抗原(CEA)是腸癌﹑乳腺癌診斷的良好指標(biāo), 其對卵巢癌也有重要的參考價(jià)值。CA125＞35 KU/L, 腫瘤多提示為惡性；CEA是應(yīng)用最早的腫瘤標(biāo)記物, 常見于卵巢庫倫那氏瘤［5］, CEA＞3.4 μg/L, 腫瘤為惡性的可能性大；甲胎蛋白(AFP)＞7 μg/L, 腫瘤多提示為惡性。

綜上所述, 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展, 陰道超聲及三維超聲在臨床中的廣泛應(yīng)用, 對卵巢良惡性腫瘤的術(shù)前診斷正不斷提高。三維超聲通過立體成像, 加強(qiáng)了對腫瘤形態(tài)學(xué)的評價(jià)。彩色多普勒超聲可對腫瘤內(nèi)部的血供進(jìn)行清晰顯示, 對腫瘤形態(tài)﹑血流阻力指數(shù)﹑搏動指數(shù)等綜合分析, 對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值。

［1］Fleischer A, Brader K. Sonogaphic depiction of ovarian vascularity and flow:current improvements and future applications. Ultrasound Med, 2001, 20(3):241-250.

［2］楊冬梓, 石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:208-211.

［3］Valentin L, Ameye L, Jurkovic D, et al. Which extrauterine pelvic masses are difficult to correctly classify as benign or malignant on the basis of ultrasound findings, and is there a way of making a correct diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27(4):438-444.

［4］汪東榮.超聲顯像對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2002, 18(3):279-280.

［5］郎景和.婦科腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測對卵巢腫瘤診斷和治療的意義. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(6):323-324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.030

2015-08-05］

510000 廣東省第二人民醫(yī)院