王燦

診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值

王燦

目的分析診斷CT模擬定位在三維適形放療中的應(yīng)用價(jià)值。方法65例腫瘤患者均予以放療治療, 使用診斷CT進(jìn)行模擬定位掃描, 將其圖像傳輸至三維適形放療工作站, 為患者三維適形治療提供必要參考價(jià)值。結(jié)果65例腫瘤患者經(jīng)CT模擬定位行體位掃描, 結(jié)果準(zhǔn)確, 誤差小, 可完全滿足三維適形放療的需求, 患者治療總有效率87.7%。結(jié)論在患者三維適形治療時(shí)采取診斷CT模擬定位, 定位精確, 臨床價(jià)值高, 可廣泛應(yīng)用。

診斷CT；模擬定位；三維適形放療

目前對(duì)腫瘤的治療, 三維適形放療取得讓人滿意的效果,在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但在三維適形放療中, 為了確保放療效果, 起到顯著的治療效果, 其治療前提是要精確定位。CT是目前三維適形放療精確定位時(shí)唯一方法, 為了確保三維適形放療的準(zhǔn)確性, 通過(guò)采取診斷CT模擬定位, 可提高患者的放療效果。現(xiàn)作者以65例腫瘤患者為例, 采取診斷CT模擬定位, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例腫瘤患者均為2013年12月～2015年3月到本院接受三維適形放療治療病例, 男41例,女24例；年齡20～70歲, 平均年齡(58.1±5.9)歲；肺癌24例, 鼻咽癌21例, 結(jié)直腸癌11例, 宮頸癌4例, 食管癌5例；經(jīng)臨床癥狀﹑生命體征﹑影像學(xué)技術(shù)﹑實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)﹑生化指標(biāo)﹑病理分析等, 與相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)相關(guān)放療禁忌證；患者均知情本次研究。

1.2 方法 65例腫瘤患者均采取三維適形放療, 取治療合適體位予以固定。采取美國(guó)GE64層螺旋CT機(jī)診斷﹑掃描儀﹑三維適形放療治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)﹑直線加速器﹑固定用頭體膜及頭體架等?；颊呤孢m﹑方便躺在模擬定位機(jī)床面上,取固定用頭體膜固定, 在腫瘤靶區(qū)附近放置激光燈的3個(gè)十字線, 并在頭體膜上標(biāo)識(shí)出來(lái), 作為CT掃描圖像定位坐標(biāo)參考點(diǎn)。將患者和標(biāo)記好的頭體膜帶到CT室, 患者躺在CT平板床上, 標(biāo)記好的頭體膜固定。頭體膜標(biāo)記點(diǎn)與CT固有內(nèi)置激光燈相應(yīng), 確保水平線與床面距離相等。3個(gè)鉛標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)在同個(gè)掃描層面, 采取CT掃描, 層厚3 mm, 間距3 mm, 掃描視野中包括體表輪廓﹑定位床內(nèi)坐標(biāo)標(biāo)記點(diǎn)﹑全部病變位置以及病變侵犯位置和重要器官。對(duì)病變位置與周圍組織邊界欠佳者采取CT增強(qiáng)掃描, 將全部圖像傳輸?shù)絋PS工作站予以處理。在TPS工作站將皮膚和靶區(qū)輪廓勾畫出來(lái), 確定CT掃描定位參考點(diǎn)坐標(biāo), 計(jì)算實(shí)際放射視野中心坐標(biāo), 準(zhǔn)確重建三維圖像, 實(shí)施放療計(jì)劃, 及時(shí)將治療參數(shù)傳輸?shù)街委煓C(jī)。在治療機(jī)固定患者, 以激光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)定位點(diǎn), 實(shí)施CT機(jī)掃描時(shí)體位, 根據(jù)TPS參數(shù)﹑三維坐標(biāo)系統(tǒng)等, 在中心治療的中心由激光中心對(duì)準(zhǔn), 標(biāo)記中心照射各標(biāo)記, 按照各參數(shù)實(shí)施照射, 采取多葉準(zhǔn)直器形成適形照射, 對(duì)患者實(shí)施放療。使用4～6個(gè)非共面適形固定野照射, 腫瘤外擴(kuò)5～20 mm周邊組織, 放射4～8 Gy/次, 隔1 d 1次, 總劑量50～80 Gy。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］完全緩解(CR)：病灶消失, 持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；部分緩解(PR)：腫瘤體積降低＞50%, 持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；穩(wěn)定(SD)：腫瘤體積降低＜50%或增加＜25%；進(jìn)展(PD)：腫瘤體積增加＞25%或出現(xiàn)新的腫瘤?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 診斷CT模擬定位在三維適形放療中的情況分析 65例腫瘤患者經(jīng)CT模擬定位行體位掃描, 體位情況與放射治療機(jī)完全重復(fù), TPS工作站得出的參數(shù)在治療機(jī)復(fù)位, 結(jié)果準(zhǔn)確。治療機(jī)拍攝照射野驗(yàn)證片與CT診斷, 頭頸部誤差＜2 mm, 體部誤差＜3 mm, 可完全滿足三維適形放療的需求。

2.2 患者治療效果分析 65例腫瘤患者經(jīng)三維適形放療治療, 治療總有效率87.7%(57/65), 即CR 21例, PR 36例, SD 7例, PD 1例。治療前后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前臨床在治療腫瘤時(shí)以放射治療為主, 在放射治療時(shí)需在最大程度上提高放射治療的增益比, 使靶區(qū)內(nèi)病變位置的腫瘤細(xì)胞徹底消滅, 減少周圍組織及器官的照射次數(shù)［2,3］。三維適形放療是臨床放射治療腫瘤的新型放射性治療手段,定位精確, 可為患者提供精確性放療, 提高患者的治療效果。在采取三維適形放療時(shí), 其前提是要精確定位, 確定患者的照射部位, 避免不必要組織和器官的照射。

在設(shè)定腫瘤放療靶區(qū), 通過(guò)CT模擬機(jī)確定腫瘤靶區(qū)及確定照射邊緣, 一直存在一定爭(zhēng)議性。在本次研究中, 腫瘤患者經(jīng)CT模擬定位行體位掃描, 體位情況與放射治療機(jī)完全重復(fù), 結(jié)果準(zhǔn)確。治療機(jī)拍攝照射野驗(yàn)證片與CT診斷, 頭頸部誤差＜2 mm, 體部誤差＜3 mm, 可完全滿足三維適形放療的需求?？梢? 在采取三維適形放療時(shí)通過(guò)使用CT模擬定位, 可為三維適形放療提供必要參考價(jià)值, 為患者治療靶區(qū)精確定位, 更好的確定照射術(shù)野, 準(zhǔn)確清楚分開腫瘤病灶部位與正常組織, 提高患者的治療效果, 避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生損害。本次研究中, 65例腫瘤患者經(jīng)三維適形放療治療總有效率87.7%, 治療前后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。可見, 患者在采取三維適形放療治療時(shí)使用診斷CT模擬定位, 在傳統(tǒng)CT機(jī)上增加激光定位系統(tǒng), 可準(zhǔn)確定位病灶位置, 但診斷CT模擬定位激光定位系統(tǒng)價(jià)格成本高, 在基層醫(yī)院中難以應(yīng)用。因此在采取診斷CT模擬定位時(shí), 本院通過(guò)現(xiàn)有的診斷CT機(jī),適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)CT模擬定位的方法和程序, 以一臺(tái)CT掃描機(jī)﹑虛擬定位﹑計(jì)劃系統(tǒng)和移動(dòng)激光照射模擬系統(tǒng), 對(duì)病灶位置準(zhǔn)確判定, 并有效評(píng)估患者的放療參數(shù), 充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的診斷資源, 減少資金, 且操作簡(jiǎn)單方便, 在基層醫(yī)院中得到推廣使用。

總之, 在患者三維適形治療時(shí)采取診斷CT模擬定位, 定位精確, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。且診斷CT模擬定位, 可在患者正常體位下實(shí)施CT掃描, 速度快, 操作簡(jiǎn)單, 定位準(zhǔn)確, 值得臨床推廣。

［1］黃利波.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值.臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33(1):89-90.

［2］何寶貞, 鄺碧茹, 吳煌堅(jiān), 等. CT模擬定位開展三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 29(6):73-74.

［3］陳東.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(3):324-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.028

2015-08-04］

463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院