尹 青

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的護(hù)理配合

尹 青

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

目的 探討子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的護(hù)理配合。 方法 選擇2012年2月～2013年5月我院收治的23例子宮瘢痕妊娠患者，予以雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，同時(shí)在治療前后予以患者相應(yīng)護(hù)理措施，觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，術(shù)后清宮術(shù)中無大出血，清宮術(shù)后無陰道大量流血、彩超檢查無異?；芈?。 結(jié)論 在子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中應(yīng)用科學(xué)全面的護(hù)理配合，能夠保證手術(shù)的正常進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，是指受精卵或胚胎著床與前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕組織處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。目前臨床最安全有效的治療方案放射介入治療一子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。同時(shí)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠在治療疾病的同時(shí)保留患者的子宮的完整性及患者的生育能力[2]。為研究子宮妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的護(hù)理配合對(duì)患者康復(fù)的重要性，本研究就我院2012年2月～2013年5月收治的23例子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年5月于我院收治的子宮瘢痕妊娠患者23例。年齡25～41歲，平均（32.4±5.7）歲。其中1次剖宮產(chǎn)患者18例，兩次剖宮產(chǎn)患者5例。無流產(chǎn)史患者2例，1次流產(chǎn)史患者7例，兩次流產(chǎn)史患者11例，三次流產(chǎn)史患者3例。所有患者平素月經(jīng)規(guī)律，本次停經(jīng)均超過40d，查尿HCG為陽(yáng)性，血HCG不同程度升高，且經(jīng)B超確認(rèn)為子宮瘢痕妊娠，所有患者剖宮產(chǎn)時(shí)間距本次妊娠時(shí)間超過6個(gè)月。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單后，局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺， 在超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下向子宮動(dòng)脈置入5F動(dòng)脈鞘管。通過雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影了解子宮動(dòng)脈開口、走行及血供情況。通過微導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影以確認(rèn)妊娠血供。確認(rèn)后以甲氨蝶呤通過導(dǎo)管灌注子宮動(dòng)脈，實(shí)用明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。停止栓塞指標(biāo)為子宮動(dòng)脈血流明顯變慢。栓塞結(jié)束后拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于對(duì)子宮瘢痕妊娠相關(guān)知識(shí)的缺乏， 患者及家屬常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌等心理。同時(shí)，對(duì)介入手術(shù)的不了解也會(huì)造成患者較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手術(shù)的成功率及對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者介紹介入手術(shù)的相關(guān)原理及患者行介入手術(shù)的必要性，介紹其科學(xué)性及可行性，消除患者對(duì)未知知識(shí)的恐懼，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行交流及溝通，認(rèn)真、正確的解答患者提出的關(guān)于手術(shù)與疾病相關(guān)的問題，消除患者存在的恐懼及焦慮心理，在最大程度上使患者接受手術(shù)并配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備，包括器械及藥品的準(zhǔn)備與核對(duì)，患者信息及手術(shù)的信息核對(duì)，患者腹股溝區(qū)域的備皮，留置導(dǎo)尿等。術(shù)前在患者左上肢建立靜脈通道，予以患者15min內(nèi)阿托品0.5mg及曲馬多100mg肌內(nèi)注射[3]。同時(shí)準(zhǔn)備各種介入設(shè)備以及搶救藥物和器械。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括患者血壓、心率等，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生處理。術(shù)中需使用大量化療藥物，因此需要預(yù)防并及時(shí)處理患者出現(xiàn)的惡心嘔吐等癥狀。子宮動(dòng)脈栓塞過程中患者可能出現(xiàn)下腹部不適情況，必要時(shí)告知醫(yī)生予以處理。

1.3.4 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 穿刺結(jié)束后予以患者穿刺點(diǎn)加壓包扎處理。定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、出血及皮下淤血等情況。若患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)壓迫止血， 加壓包扎，患者取平臥位，穿刺點(diǎn)所在下肢伸直并制動(dòng)6h，囑患者臥床休息24h，下肢制動(dòng)結(jié)束后患者可翻身，但不可下床活動(dòng)[4]。對(duì)于主動(dòng)性較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者并幫助其翻身。護(hù)理人員定時(shí)觀察患者穿刺點(diǎn)所在下肢血液循環(huán)情況，檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察其搏動(dòng)強(qiáng)弱，下肢皮膚顏色變化情況及溫度變化情況。同時(shí)，詢問患者是否有肢體麻木及感覺障礙。

1.3.5 術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理 術(shù)后予以患者常規(guī)抗生素抗感染治療，若患者訴疼痛明顯，則予以曲馬多片口服處理，若患者訴疼痛不能耐受，予以鹽酸哌替啶處理。由于栓塞動(dòng)脈所用甲氧蝶呤常常引起胃腸道副反應(yīng)，因此可予以患者昂丹西瓊止吐處理。若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則需在排除感染的情況下予以物理降溫處理。囑患者多飲水、進(jìn)食盡量為高纖維食物以及水果[6]。同時(shí)術(shù)后觀察患者陰道流血情況，記錄患者陰道流血量，若發(fā)現(xiàn)大量流血情況應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)處理。復(fù)查患者血HCG情況，B超復(fù)查宮內(nèi)回聲情況、子宮大小及子宮動(dòng)脈血流情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法

觀察患者術(shù)后情況，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意三種，滿意率=滿意+一般。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2～3d完成清宮術(shù)，刮出物可見絨毛組織。所有患者清宮術(shù)中均無大出血發(fā)生，清宮術(shù)后無陰道大量出血現(xiàn)象，術(shù)后復(fù)查血HCG降至正常，復(fù)查B超，宮中無不規(guī)則回聲區(qū)。護(hù)理滿意度調(diào)查中，滿意患者16例，一般患者5例，不滿意患者1例，滿意率95.7%。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的成功率逐年上升，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來越多，因此近年來子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率越來越高[7-9]。子宮瘢痕妊娠容易引起陰道大出血及子宮破裂等危險(xiǎn)情況，威脅患者的生命安全。子宮瘢痕妊娠為臨床常見的危害女性健康及生殖功能的婦產(chǎn)科疾病。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效的避免或這控制瘢痕子宮的大出血情況，能夠在微創(chuàng)的情況下終止妊娠，減少患者因清宮造成的危險(xiǎn)[10]。盲目的清宮或不及時(shí)的處理均有可能造成患者出現(xiàn)難以控制的大出血發(fā)生，導(dǎo)致需要緊急行全子宮切除術(shù)治療大出血，對(duì)患者的身心健康均有很大的損害。相比以往的子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和卡內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不僅能夠有效的控制血管損傷所致的陰道大出血，還有微創(chuàng)、不良反應(yīng)小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。而且，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因住院周期短、術(shù)后恢復(fù)快等，相比與比傳統(tǒng)手術(shù)或者孕囊腔內(nèi)注射化療藥物等治療方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)相比于其他治療方案，能夠完整的保留患者的子宮及患者的生育能力。隨著介入科學(xué)的廣泛應(yīng)用，介入相關(guān)護(hù)理知識(shí)及實(shí)踐技能也在不斷的發(fā)展，在計(jì)入手術(shù)圍術(shù)期合理及有效的護(hù)理方式對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行及預(yù)后療效均有著重要的作用。治療過程中患者產(chǎn)生的焦慮等情緒對(duì)治療效果會(huì)造成影響，相應(yīng)的心理護(hù)理能夠?qū)颊咝睦頎顩r進(jìn)行一定程度的改善。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理同樣能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及靜滴并發(fā)癥的發(fā)生。有效的護(hù)理方式能夠明顯減少患者術(shù)中及術(shù)后出血，降低患者術(shù)后不良狀況的發(fā)生，對(duì)患者圍術(shù)期有著重要的意義。

本研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2～3d完成清宮術(shù)，刮出物可見絨毛組織。所有患者清宮術(shù)中及清宮術(shù)后無大出血發(fā)生，且術(shù)后B超示宮內(nèi)回聲均勻。這與向清華等[11-12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中應(yīng)用科學(xué)全面的護(hù)理配合，能夠保證手術(shù)的正常進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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The nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy

YIN Qing
The Central Hospital of Ji'nan City, Shandong, Ji'nan 250013, China

Objective To investigate the nursing cooperation of bilateral uterine artery embolization in patients with uterine scar pregnancy. Methods 23 patients with uterine scar pregnancy in our hospital from February 2012 to May 2013 were selected, who received treatment of bilateral uterine artery embolization and chemotherapy, and received the appropriate care measures at the period of treatment, surgery and postoperative conditions the occurrence of complications in patients were observed. Results All patients were operated successfully, no bleeding pericurettage, no vaginal bleeding after curettage, no abnormal echo in ultrasound examination. Conclusion The bilateral uterine artery chemoembolization uterine of patients with scar pregnancy combined coordination of scientific comprehensive nursing, can ensure the normal operation and reduce the incidence of postoperative complications.

Uterine scar pregnancy; Uterine artery embolization; Nursing

R473.71

B

2095-0616（2015）07-133-03

2014-12-21）