杜國(guó)明

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療45例痔病的效果觀察

杜國(guó)明

目的觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合消痔靈注射液治療痔病的效果和安全性。方法89例確診為痔病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組(44例)和觀察組(45例)。對(duì)照組給予RPH術(shù)治療,觀察組給予RPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療,觀察術(shù)后兩組患者的綜合療效和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%(42/45)明顯高于對(duì)照組77.27%(34/44)(χ2=4.6007,P=0.0320＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45)明顯低于對(duì)照組的18.18%(8/44)(χ2=4.6018,P=0.0319＜0.05)。結(jié)論自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療痔病效果確切,能夠緩解肛門疼痛癥狀,促進(jìn)痔核快速萎縮和創(chuàng)面快速愈合,在提高生存質(zhì)量和降低痔病復(fù)發(fā)方面具有重要作用。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；消痔靈注射液；痔??；復(fù)發(fā)

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.134

硬化劑注射治療痔病效果確切,能夠有效減少或阻止內(nèi)痔出血,但遠(yuǎn)期效果并不理想,且注射深度和劑量因人而異,若控制不當(dāng),容易引起肌層組織壞死[1］。因此,如何有效控制出血和預(yù)防復(fù)發(fā)成為臨床研究的主要方向。作者采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合消痔靈注射液治療痔病效果確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來(lái)源于鶴壁市人民醫(yī)院普外二科2010年12月～2014年12月99例痔病住院患者的臨床病歷,經(jīng)臨床癥狀、體征和結(jié)腸鏡等檢查確診,符合痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］,排除肛門畸形、非痔病肛門脫垂、直腸炎、結(jié)直腸腫瘤、妊娠期婦女、肛門良性疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將89例確診痔病住院患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例,其中男26例,女18例；年齡39～63歲,平均年齡(45.61±7.51)歲；痔病病程3～9年,平均病程(5.25±1.37)年；痔核分度為Ⅲ度17例,Ⅳ度27例。觀察組45例,其中男26例,女19例；年齡38～62歲,平均年齡(45.64±7.51)歲；痔病病程3～9年,平均病程(5.27±1.37)年；痔核分度為Ⅲ度18例,Ⅳ度27例。兩組患者性別、年齡、病程和痔核分度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均給予術(shù)前評(píng)估,根據(jù)痔的數(shù)量、直徑、分布范圍和有無(wú)伴隨疾病等因素制定手術(shù)方案,均在局部麻醉下完成治療。對(duì)照組借助自動(dòng)痔瘡套扎器,將痔核上方的直腸黏膜用膠圈套住,對(duì)于較大痔核患者直接套牢痔核基底部,根據(jù)痔病評(píng)估結(jié)果確定套扎布局和范圍,由近至遠(yuǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消痔靈注射液注射,在套扎完成后立即使用消痔靈注射液與利多卡因進(jìn)行注射,按照消痔靈∶0.5%利多卡因=2∶1配制溶液,注射部位選擇在套扎膠圈的前后左右4個(gè)點(diǎn)旁開(kāi)0.4 cm位置,注射深度約在黏膜下層,每點(diǎn)注射劑量不超過(guò)1.5 ml。對(duì)于合并肛乳頭肥大和纖維性外痔等患者,可給予2粒復(fù)方角菜酸酯栓劑放入肛門內(nèi)進(jìn)行止血、消炎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①綜合療效[3］∶肛門疼痛癥狀完全消失,痔核全部萎縮或消失,術(shù)后1周末創(chuàng)面完全愈合為治愈；肛門疼痛癥狀明顯緩解,痔核全部明顯縮小,術(shù)后1周末創(chuàng)面基本愈合為顯效；肛門疼痛癥狀輕微緩解,痔核縮小或萎縮不全,術(shù)后1周末創(chuàng)面少部分愈合為有效；肛門疼痛癥狀緩解不明顯,痔核縮小不明顯,術(shù)后1周末創(chuàng)面未見(jiàn)明顯愈合為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②復(fù)發(fā)率∶記錄術(shù)后6月內(nèi)痔病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 術(shù)后6個(gè)月末,對(duì)照組治愈18例,顯效10例,有效6例,無(wú)效10例；觀察組治愈21例,顯效13例,有效8例,無(wú)效3例。觀察組治療總有效率為93.33%(42/45)明顯高于對(duì)照組的77.27%(34/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6007,P=0.0320＜0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)率 術(shù)后6個(gè)月末,觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%(1/45)明顯低于對(duì)照組的18.18%(8/44),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6018,P=0.0319＜0.05)。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4］硬化劑注射術(shù)適合Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔出血、且無(wú)明顯肛門脫垂患者,消痔靈作為臨床常用的一種血管和組織粘連硬化劑,在內(nèi)痔注射后能夠有效降低菌性炎癥反應(yīng),預(yù)防和阻止炎癥因子栓塞,從而達(dá)到阻止內(nèi)痔出血和痔核萎縮的治療效果,但由于患者個(gè)體差異和施術(shù)者操作熟練程度等因素影響,部分患者出現(xiàn)注射深度不足或注射藥物劑量過(guò)大等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致局部肌層組織缺血性壞死,嚴(yán)重影響患者的治療效果。

RPH術(shù)能夠有效利用負(fù)壓機(jī)制,將病變部位痔塊吸入負(fù)壓槍管內(nèi),然后施術(shù)者將膠圈退出套扎痔核,從而有效破壞病變區(qū)域的正常血液循環(huán),使痔核慢慢發(fā)生缺血性壞死和脫落。同時(shí),RPH術(shù)可以套扎痔上黏膜,提拉肛墊,從而消除痔病患者的臨床癥狀和減少肛墊下靜脈瘀積的發(fā)生率。本研究顯示觀察組治療總有效為93.33%高于對(duì)照組的77.27%(P＜0.05),表明RPH術(shù)在緩解痔病癥狀與促進(jìn)痔核萎縮等方面具有重要的作用。但是,RPH術(shù)治療范圍相對(duì)局限,內(nèi)痔患者術(shù)后有黏膜組織脫落引起繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)[5］。消痔靈注射液是由明礬、鞣酸、三氯叔丁醇等藥物經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的一種化學(xué)制劑,注射少量藥物后能夠預(yù)防膠圈脫落,家屬痔核萎縮,保護(hù)痔核基底部和黏膜組織,從而有效彌補(bǔ)RPH術(shù)治療范圍受限和繼發(fā)出血的潛在風(fēng)險(xiǎn),只要對(duì)注射深度和注射劑量能夠有效把握,其治療效果和安全性非?？煽俊１狙芯匡@示觀察組總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的77.27%(P＜0.05),且觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%明顯低于對(duì)照組的18.18%(P＜0.05),表明觀察組治療痔病效果優(yōu)于單純RPH術(shù),與董佳容等[6］研究結(jié)果一致。

綜上所述,自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療痔病效果確切,能夠緩解肛門疼痛癥狀,促進(jìn)痔核快速萎縮和創(chuàng)面快速愈合,在提高生存質(zhì)量和降低痔病復(fù)發(fā)方面具有重要作用。

[1]陳朝暉,陳紅霞,陳林,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療Ⅱ-Ⅳ期痔病臨床觀察.中醫(yī)臨床研究,2011,3(20):52.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南(草案).中華胃腸外科雜志,2004,7(5):415-416.

[3]楊樂(lè).淺析消痔靈注射液治療痔瘡的安全性風(fēng)險(xiǎn).中國(guó)藥物警戒,2012,9(5):297.

[4]黃桂填,韓寶泉,劉蠟云,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡93例效果觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(1):40.

[5]張雙喜.痔瘡的中醫(yī)硬化注射療法現(xiàn)狀分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):146.

[6]董佳容,毛旭明,周阿高,等.RPH聯(lián)合消痔靈注射治療痔病80例.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(16):308-311.

2015-06-23］

∶ 458030 鶴壁市人民醫(yī)院普外二科