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神經(jīng)梅毒樹(shù)膠腫影像學(xué)誤診為惡性腦膜瘤1例

申智蒙,韓聰,甘信濤,程賽明，佟丹*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130021)

1臨床資料

患者，男，33歲，因右上肢麻木伴感覺(jué)減退1月，加重12天入院。CT示：左側(cè)顳頂葉見(jiàn)片狀低密度影。MRI檢查示：左側(cè)頂部顱板下見(jiàn)大小約1.7 cm×1.7 cm×1.5 cm的結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)及短T2異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈稍低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，緊貼腦膜，局部腦膜呈線樣強(qiáng)化、略增厚，周邊可見(jiàn)大片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，鄰近腦組織略受壓，影像學(xué)初步考慮左側(cè)頂部占位性病變，惡性腦膜瘤可能性大。入院進(jìn)一步MRS示：Cho峰略升高，NAA峰略減低。查體：神清語(yǔ)明，右上肢肘部以下痛覺(jué)減退，右上肢腱反射活躍；左側(cè)肘部、枕部頭皮可見(jiàn)皮疹。血清學(xué)檢查示：血清RPR 1∶16陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性；腦脊液RPR陰性，TPPA陽(yáng)性。追問(wèn)病史有冶游史。綜合分析患者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，臨床診斷為左側(cè)頂部占位性病變(考慮梅毒性肉芽腫可能性大)，給予患者大劑量芐星青霉素驅(qū)梅方案治療。1個(gè)月后隨訪，患者右上肢麻木感覺(jué)明顯緩解，血清RPR：1∶4陽(yáng)性，滴度明顯減低；復(fù)查MRI示：左側(cè)頂部病變，周?chē)[明顯減輕，強(qiáng)化結(jié)節(jié)明顯縮小。符合神經(jīng)梅毒樹(shù)膠腫的診斷。

2討論

神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis，NS)是蒼白密螺旋體感染腦、腦膜或脊髓引起的不同癥候群。發(fā)病率近年來(lái)不斷升高[1，2]。顱內(nèi)梅毒性樹(shù)膠腫(Intracranial syphilitic gumma)為NS的一種少見(jiàn)類(lèi)型，影像學(xué)表現(xiàn)不具有明顯特征性，診斷較困難，容易誤診為腫瘤性病變而行手術(shù)切除或開(kāi)顱活檢[3-6]。樹(shù)膠腫病灶可出現(xiàn)在腦組織任何部位，如橋小腦角區(qū)，腦干等，也可發(fā)生于大腦凸面[4,6]。病理改變?yōu)椋河捎谟材X膜或軟腦膜局限性強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)而形成腫塊，由腦膜結(jié)締組織和血管組成，中心為干酪樣壞死，但壞死不徹底，周?chē)酁榇竺娣e水腫帶，鄰近腦膜常因炎癥反應(yīng)而增厚。影像學(xué)表現(xiàn)為：既可單發(fā)也可多發(fā)，常位于大腦皮層及皮層下，可出現(xiàn)干酪樣壞死，周?chē)休^大面積水腫，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，最大病變層面顯示病變的邊緣與周?chē)鷱?qiáng)化腦膜以鈍角相交[3]。本病例為顱內(nèi)單發(fā)梅毒樹(shù)膠腫，位于大腦凸面顱板下方，可見(jiàn)中心壞死、腦膜尾征，病變周邊水腫明顯，有輕度的占位效應(yīng)，這些表現(xiàn)與惡性腦膜瘤相似，導(dǎo)致影像學(xué)誤診，筆者認(rèn)為可從以下方面鑒別兩者：①腦膜尾征，仔細(xì)觀察本病例腦膜尾征拖尾較長(zhǎng)，但結(jié)節(jié)較小，不符合劉憶[7]關(guān)于“腦膜瘤“腦膜尾征”的影像分型及病理”研究中的特點(diǎn)；②雖然惡性腦膜瘤可出現(xiàn)病變水腫大而瘤體較小，本病例瘤體較小，水腫非常大，其比例關(guān)系更傾向炎性病變；③本病例MRS改變，與文獻(xiàn)所報(bào)道一致，而腦膜瘤的MRS特點(diǎn)為NAA缺乏，Cr信號(hào)降低，Cho明顯升高；④本病例患者有明確梅毒感染史、查體皮疹、血清及腦脊液檢查的臨床證據(jù)，支持梅毒樹(shù)膠腫。

梅毒樹(shù)膠腫因神經(jīng)梅毒發(fā)病率上升而逐漸增多，結(jié)合病史、影像學(xué)、血清及腦脊液梅毒檢查早期明確診斷，可以通過(guò)足量青霉素治療達(dá)到癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，以避免不必要的手術(shù)治療。本病例通過(guò)對(duì)顱內(nèi)梅毒樹(shù)膠腫的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為臨床診斷及治療提供更多的信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]Karsan N,Barker R,O'Dwyer JP.Clinical Reasoning:The “Great Imitator” [J].Neurology,2014,83(22):188.

[2]Timmermans M,Carr J.Neurosyphilis in the modern era[J].Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry,2004,75(12):1727．

[3]孫承同,楊麗華,高波.單發(fā)腦梅毒樹(shù)膠腫一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(8):756.

[4]文明,繆體宗,鄭履平,等.樹(shù)膠腫型神經(jīng)梅毒的影像學(xué)表現(xiàn)(附三例報(bào)告)[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(2):117．

[5]Li JC,Mahta A,Kim RY,et al.Cerebral syphilitic gumma:a case report and review of the literature[J].Neurol Sci,2012,33(5):1179．

[6]Darwish BS,Fowler A,Ong M,et al.Intracranial syphilitic gumma resembling malignant brain tumour[J].Journal of Clinical Neuroscience,2008,15(3):308.

[7]劉憶,漆松濤,方陸熊,等.腦膜瘤“腦膜尾征”的影像分型及病理[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(5):499.

(收稿日期：2014-06-14)

作者簡(jiǎn)介：申智蒙(1989-)，女，河南安陽(yáng)人，在讀碩士，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷。

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1203-02

*通訊作者