蔣德軍

社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓綜合防治干預措施效果分析

蔣德軍

目的分析社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓施行綜合防治干預的效果。方法53例社區(qū)高血壓患者, 隨機分為對照組(25例)和干預組(28例), 社區(qū)全科醫(yī)生給予干預組患者高血壓綜合防治干預措施,對照組不接受任何干預, 比較兩組臨床效果。結(jié)果干預組收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)較對照組改善顯著, 患者的滿意度與用藥依從性相對對照組較高, 兩組臨床效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 社區(qū)全科醫(yī)生實施高血壓綜合防治干預措施療效確切, 安全有效, 切實可行, 值得臨床推廣。

社區(qū)全科醫(yī)生；高血壓；綜合干預；效果

高血壓是誘發(fā)心血管病的主要危險因素, 目前, 高血壓患者普通呈現(xiàn)“三低”、“三不”與“三高”狀態(tài)。研究證實,一級預防高血壓是控制病情進展、提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵, 即準確把握致病因子與利用人群干預方式進行預防[1]。社區(qū)全科醫(yī)生可以最廣泛、最方便、最早、最多的接觸高血壓患者,通過社區(qū)醫(yī)生指導, 以控制高血壓危險因素、實施健康促進行為為基礎(chǔ)的干預措施可以有效預防高血壓。為進一步分析社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓患者施行綜合防治干預措施的臨床效果, 本文回顧分析了53例施行干預與未實行干預措施的社區(qū)高血壓患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)高血壓患者53例, 隨機分為對照組(25例)和干預組(28例)。男29例, 女24例, 年齡31～74歲, 平均年齡(52.18±3.44)歲；病程2～11年, 平均病程(6.39±2.28)年。合并癥：12例糖尿病,5例肺源性心臟病,7例慢性支氣管炎,3例慢性阻塞性肺疾病。診斷標準：參照WHO推薦的高血壓臨床診斷標準, 未服用降壓藥物情況下, 不同日測量血壓3次, 若血壓值2次以上均保持以下范圍：DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), SBP≥140 mm Hg, 即視為高血壓。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不給予任何干預措施, 進行常規(guī)用藥治療。干預組給予綜合防治干預措施, 具體如下。

1.2.1 健康教育 健康教育是預防高血壓的一種有效手段,社區(qū)全科醫(yī)生應當在整個社區(qū)內(nèi)開展健康教育活動, 如在宣傳欄上貼畫報、辦板報, 在電子屏幕上播放錄像, 定期更換控制高血壓的宣傳材料；定期訪視患者家庭, 全面監(jiān)測血壓,詢問患者的生活習慣, 進行咨詢指導, 充分說明糖、鹽、脂肪對高血壓患者身體的危害, 叮囑患者嚴格控制此類物質(zhì)的攝入, 戒除不良嗜好, 如吸煙、酗酒等[2]。

1.2.2 保健培訓 由于高血壓屬于一種終身疾病, 患者需要長期用藥, 家庭是患者治療的主要場所, 但是多數(shù)患者的自律性差, 難以戒掉不良生活行為, 致使治療效果不甚理想,高血壓癥狀加重。社區(qū)全科醫(yī)生應當主動到患者家中進行訪視, 給予患者專業(yè)的技能指導與知識培訓, 指導患者學會自我監(jiān)測血壓, 盡可能的改善癥狀, 控制病情進展, 提高生活質(zhì)量。

1.2.3 完善健康檔案 調(diào)查分析與持續(xù)跟蹤社區(qū)高血壓患者的基本資料, 建立健康檔案, 內(nèi)容主要包括患病時間、疾病類型、病情程度、治療狀況、身體情況與家庭情況, 綜合分析現(xiàn)有資料, 給予持續(xù)跟蹤了解。針對建檔人員, 定期組織人員開展健康宣教。

1.2.4 注重人文關(guān)懷 因高血壓程持久, 治療周期相對較長, 患者難免會出現(xiàn)煩躁、焦慮、擔憂情緒, 社區(qū)全科醫(yī)生應當針對患者不同病情給予心理治療, 向其列舉控制良好的病例, 并且邀請此類人員到社區(qū)內(nèi)交流經(jīng)驗, 增強患者治療信心。發(fā)放簡單易懂的健康處方, 幫助患者掌握高血壓的正確防治方法, 促使患者改變生活方式[3]。

1.2.5 用藥干預 針對原發(fā)性高血壓, 建議應用纈沙坦、尼莫地平等小劑量的長效降壓藥物口服治療, 并且針對患者的病情分級指導實際的口服劑量；針對合并糖尿病的患者,注意控制血糖的同時控制SBP＜120 mm Hg, DBP＜80 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBP、DBP比較 干預前, 對照組SBP與DBP分別為(132.0±19.1)、(87.3±5.6)mm Hg, 干預組SBP與DBP分別為(130.5±18.4)、(86.9±5.3)mm Hg；經(jīng)過干預, 對照組的SBP (130.1±16.8)、 DBP(84.2±6.7)mm Hg顯著高于干預組(124.2±17.5)、(80.0±5.4)mm Hg。兩組患者的SBP與DBP比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度、用藥依從性比較 干預組患者的滿意度為92.86%(26/28)與用藥依從性為89.29%(25/28)與對照組80.00%(20/25)、76.00%(19/25)比較相對較高, 兩組患者滿意度與用藥依從性比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 高血壓的發(fā)病率持續(xù)升高, 嚴重危害患者的身體健康與生活質(zhì)量。多數(shù)患者對自身疾病了解少、控制效果與用藥依從性差, 此種狀況直接制約了臨床治療效果, 因此給予高血壓患者采取綜合防治措施尤為必要。在全面分析高血壓的發(fā)病原理上看, 生活方式不健康、體重超標與該病發(fā)生聯(lián)系密切。研究表明, 社區(qū)全科醫(yī)生通過合理運用衛(wèi)生資源與社區(qū)資源, 加強社區(qū)高血壓患者的健康宣教, 特別是針對高血壓的誘發(fā)因素、危害性、防治要點進行全方位、立體化、多角度的宣傳, 能夠提高社區(qū)居民對健康知識的知曉率,有利于患者全面了解自身疾病, 提高防治效果, 促進患者形成健康的生活習慣, 進而提高預防效果[4]。本研究中, 干預組的收縮壓與舒張壓(124.2±17.5)mm Hg、(80.0±5.4)mm Hg顯著低于對照組(130.1±16.8)mm Hg、DBP(84.2±6.7)mm Hg,兩組患者血壓改善差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明社區(qū)全科醫(yī)生給予高血壓患者綜合防治干預措施可以顯著改善患者的收縮壓與舒張壓, 延緩并發(fā)癥出現(xiàn)時間。部分患者尚未認識到堅持用藥的必要性, 嚴格控制血壓的意識不強, 未能做好定期監(jiān)測自身血壓, 在用藥方面存在缺陷, 致使療效不佳。社區(qū)全科醫(yī)生通過綜合防治干預, 針對患者自身情況制定服藥方案, 通過家庭隨訪與健康宣傳指導患者學會自我監(jiān)測血壓值, 給予咨詢指導, 有利于患者提高用藥依從性與滿意度。本研究中, 干預組患者的滿意度92.86%(26/28)與用藥依從性89.29%(25/28)與對照組80.00%(20/25)、76.00% (19/25)比較相對較高, 兩組患者滿意度與用藥依從性差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 社區(qū)全科醫(yī)生實施高血壓綜合防治干預措施療效確切, 安全有效, 切實可行, 值得臨床推廣。

[1]吳揚揚, 鄒紅麗.社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展高血壓綜合防治干預效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,31(7):135-136,139.

[2]程家明, 劉玉紅.社區(qū)全科醫(yī)生健康教育干預對高血壓防治的效果觀察.中國初級衛(wèi)生保健,2013,25(7):52-54.

[3]趙欣.高血壓患者社區(qū)—醫(yī)院分級管理模式效果及其影響因素的分析.華北煤炭醫(yī)學院,2011.

[4]胡娟. 社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓綜合防治干預的效果分析.河北醫(yī)藥,2013,35(6):900-901.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.184

2015-01-12]

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