黃淑杰

香砂六君子湯辨證治療膽汁反流性胃炎臨床效果觀察

黃淑杰

目的探討香砂六君子湯治療膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法68例膽汁反流性胃炎患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各34例。對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊、嗎丁啉及鋁碳酸鎂咀嚼片西藥聯(lián)合治療；觀察組采用香砂六君子湯治療, 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組總有效率為82.4%, 觀察組總有效率為91.2%, 兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組出現(xiàn)口干1例、頭暈、頭痛各1例, 腹瀉1例。觀察組腹瀉1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用香砂六君子湯治療膽汁反流性胃炎療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療, 使用方便,不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

香砂六君子湯；奧美拉唑；膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎為慢性胃炎的一種特殊類型, 是指幽門括約肌在多種原因下閉合不全, 引起胰液、膽汁、腸液等反流入胃, 破壞胃黏膜的防衛(wèi)功能, 使胃黏膜發(fā)生水腫、充血,從而導(dǎo)致本病發(fā)生[1]。長期的西藥治療存在不良反應(yīng)較重,易復(fù)發(fā)等弊端。為探索膽汁反流性胃炎的有效治療方案, 本研究選擇本院2010年10月～2014年10月收治的68例膽汁反流性胃炎患者為研究對象, 給予香砂六君子湯辨證治療與西藥治療, 比較兩組的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的68例膽汁反流性胃炎患者, 經(jīng)活組織檢查與胃鏡檢查等進(jìn)行確診?；颊叱霈F(xiàn)食欲不振, 惡心、疼痛、口干口苦, 胃脘部飽脹不適, 舌苔白膩或黃。符合中醫(yī)病癥診斷關(guān)于胃脘痛的療效標(biāo)準(zhǔn)。排除消化性潰瘍、肝膽疾病及有腹部手術(shù)史者。將入選對象隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各34例。對照組中男25例, 女9例；年齡24～63歲, 平均年齡(40.7±5.2)歲；病程1～22年。觀察組中男24例, 女10例；年齡25～61歲, 平均年齡(41.2±5.9)歲；病程1～22年。兩組患者的病情、性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西藥聯(lián)合治療, 采用空腹口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次, 飯前服用嗎丁啉10 mg/次,3 次/d、飯后3次、睡前1次服用鋁碳酸鎂咀嚼片1000 mg/次,4次/d。觀察組采用《和劑局方》香砂六君子湯辨證治療,方劑組成：茯苓12 g、炒白術(shù)12 g、半夏10 g、木香10 g、柴胡10 g、黨參15 g、砂仁10 g、陳皮10 g、竹茹8 g、郁金9 g、甘草6 g。根據(jù)患者的具體癥狀辨證加減：大便干結(jié)者加大黃8 g；上腹痛者加炙甘草9 g, 白芍20 g；嘔吐噯氣者加旋復(fù)花10 g, 代赭石30 g, 去黨參；胃中嘈雜者加無賊骨15 g；心煩者加梔子10 g；胃黏膜充血糜爛加蒲公英12 g, 三七2 g。以上方劑1劑/d, 于飯前分早晚2次服用。兩組患者均以1個月為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]胃脘病患者的臨床癥狀消失, 經(jīng)胃鏡及鋇餐檢查為正常, 膽汁反流消失則為治愈；胃脘病患者的臨床癥狀部分緩解, 經(jīng)胃鏡及鋇餐檢查部分恢復(fù), 膽汁反流減少2/3則為好轉(zhuǎn)；患者病情無任何變化或效果不明顯者為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 對照組中治愈9例、好轉(zhuǎn)19例、無效6例, 總有效率為82.4%；觀察組中治愈13例、好轉(zhuǎn)18例、無效3例, 總有效率為91.2%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)口干1例, 頭暈、頭痛各1例, 腹瀉1例。觀察組出現(xiàn)腹瀉1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以上癥狀停藥后均自行緩解。

3 討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的常見病因, 約占慢性胃炎的12.3%。發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡清, 可能與Oddi括約肌功能紊亂, 幽門括約肌功能失調(diào)等有關(guān)。臨床多采用藥物治療, 以聯(lián)合用藥增強(qiáng)胃黏膜防御功能及中和反流物毒性為主。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑, 可特異性作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管及胞質(zhì)內(nèi)管狀泡上, 抑制H+-K+-ATP酶活性, 減少胃酸分泌。但長期的臨床應(yīng)用中存在不良反應(yīng)較重, 易復(fù)發(fā)等弊端。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇[3]。多為飲食不節(jié)、情志不暢、外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷引起。病變部位位于胃及膽腑, 與肝脾臟器關(guān)系密切。胃主受納, 以降濁為順；脾主運(yùn)化, 以升清為用。脾胃虛弱,胃失和降, 脾失健運(yùn), 肝失疏泄, 膽失條達(dá), 膽經(jīng)虛火上沖,不循腸道而上犯于胃, 使胃濕熱內(nèi)蘊(yùn), 終致本病[4]。病機(jī)在于胃失和降, 膽汁上犯, 氣機(jī)郁滯, 溫?zé)崽N(yùn)結(jié), 不通則痛。治療的關(guān)鍵在于健脾和胃, 疏肝降逆。

香砂六君子湯方中白術(shù)、黨參益氣健脾, 木香、砂仁、陳皮健脾理氣, 半夏、竹茹和胃降逆, 茯苓健脾滲濕, 郁金、柴胡疏肝解郁, 甘草健脾和中。諸藥合用共奏疏肝降逆、健脾和胃之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[5], 以上主要可抑制迷走神經(jīng)興奮性, 抑制小腸推動運(yùn)動及逆蠕動, 增強(qiáng)胃蠕動,改善幽門功能, 抑制膽汁反流。

本組研究結(jié)果顯示, 采用香砂六君子湯治療膽汁反流性胃炎臨床總有效率顯著高于西藥奧美拉唑治療, 且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組, 提示香砂六君子湯治療膽汁反流性胃炎臨床效果佳, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊大勇.中西醫(yī)結(jié)合法治療膽汁反流性胃炎的臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥,2013,8(4):141-142.

[2]章力勤.香砂六君子湯加味治療膽汁反流性胃炎.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,25(3):48.

[3]李應(yīng)松.疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎臨床效果觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2013,12(4):141.

[4]劉漢玉, 劉芳.香砂六君子湯治療膽汁反流性胃炎48例.陜西中醫(yī),2012,33(9):1134-1135.

[5]張建強(qiáng), 戴建國.香砂六君子湯加味治療膽汁反流性胃炎78例臨床觀察.海峽藥學(xué),2011,23(8):169-170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.175

2015-01-04]

154300 黑龍江省佳木斯市樺川縣人民醫(yī)院