胡德鑫

胰十二指腸切除術的圍術期處理

胡德鑫

目的探討胰十二指腸切除術圍術期處理的臨床效果。方法選取76例進行胰十二指腸切除術的患者為研究對象, 對其進行圍術期處理, 觀察分析其臨床效果。結果76例患者均順利完成手術, 其中有1例術后發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經及時對癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。結論對進行胰十二指腸切除術的患者進行圍術期處理, 能有效提高患者臨床療效, 提高患者預后及生活質量, 值得臨床應用。

胰十二指腸切除術；圍術期處理

胰十二指腸切除術(PD)及保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD)向來被認為是慢性胰腺炎、胰頭部腫塊和良性腫瘤的經典術式[1]。但該手術進行的范圍大, 創(chuàng)傷也較大 , 破壞了消化道的連續(xù)性, 術后并發(fā)癥較多, 在臨床上具有較高的病死率, 故對其進行圍手術期處理是十分有必要的。現(xiàn)選取本院2011年7月～2012年8月收治的76例進行胰十二指腸切除術的患者為研究對象, 對其進行圍手術期精心處理,取得較顯著臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2012年8月收治的76例進行胰十二指腸切除術的患者作為研究對象, 其中男50例, 女26例；年齡28～75歲, 平均年齡(52.5±5.8)歲；所有患者均經臨床診斷及相關病理試驗檢查確診, 其中有25例囊腺癌,20例胰頭導管腺癌,15例膽總管末端腺癌,10例小腸系膜惡性腫瘤,6例胰十二指腸外傷。

1.2 圍手術期處理方法

1.2.1 術前準備 ①術前常規(guī)對患者進行各項檢查, 向患者及家屬講解各項檢查的目的、意義、應該注意的事項以及各配合要點；②術前常規(guī)對患者進行腫瘤標記物檢測操作、動靜脈期CT增強掃描等。通過對患者進行CT掃描, 對腫瘤周圍重要臟器器官及血管的關系進行了解, 便于以此為依據(jù)制定手術方案；③患者常伴有肝腎功能障礙、黃疸、凝血功能障礙、貧血、機體水電解質及酸堿失衡、免疫力下降等癥狀, 因此術前應給予患者足夠的營養(yǎng)支持, 多次少量給予新鮮血液制品, 給予患者富含高蛋白、豐富維生素及高糖低脂的飲食, 以提高患者機體抵抗力, 改善凝血功能及肝腎功能,糾正貧血, 糾正患者機體酸堿度, 平衡水電解質, 治療患者的低蛋白血癥。胃腸道反應較嚴重的患者可考慮給予腸外營養(yǎng)支持。對于出現(xiàn)黃疸癥狀的患者要可適當給予保肝藥物及維生素K1靜脈注射。低血糖患者要適當給予葡萄糖以調節(jié)血糖控制血壓。高血糖的患者術前要及時調整胰島素的用藥劑量, 以減少術后胃癱狀況的發(fā)生。給予患者使用預防性的抗生素以防止感染；④術前24 h給予患者流質食物及抗生素口服, 術前一晚進行灌腸以降低術后腹脹及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。指導患者進行床上大小便、有效咳嗽及咳痰等。術前12 h禁食,6 h禁水, 以防止手術進行過程中引起嘔吐而窒息。

1.2.2 術中處理 運用Child術式進行消化系統(tǒng)重建, 應用捆綁式或者套入式進行胰腸吻合, 膽總管直徑＞10 mm的可實行膽總管空腸端側吻合術, 常規(guī)進行結腸前胃空腸吻合,胃腸吻合口近遠端實行空腸側側吻合。適當擴大切除面或者是將聯(lián)合的臟器加以切除, 根據(jù)病變范圍適當?shù)膶α馨徒Y進行清掃或者將臟器切除, 切忌盲目進行擴大手術。在胰腸吻合口下方10 mm處進行膽腸吻合術, 常規(guī)留置引流管。進行手術時醫(yī)護人員之間要保持高度的合作默契度, 保證整個構成細致協(xié)調, 以縮短手術時間, 減少術中出血量, 降低手術創(chuàng)傷。

1.2.3 術后處理 術后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化情況,對肝腎功能、凝血功能、血糖等進行檢測, 持續(xù)給予低氧供應,保持患者的呼吸暢通無阻。密切觀察患者引流液的顏色、性質及量的變化, 一旦發(fā)生異常, 應立即向醫(yī)師匯報并及時處理。保護好引流管, 防止其脫出或者扭曲導致引流受阻。如有必要可給予患者適當?shù)闹雇创胧? 常規(guī)應用抗生素防止術后炎癥的發(fā)生及糾正機體水電解質紊亂, 給予患者腸外營養(yǎng)支持療法, 并適當給予靜脈輸血、血漿、白蛋白以糾正貧血,補充各種維生素以改善低蛋白血癥。

2 結果

76例患者均順利完成手術, 術后76例患者中有1例發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經及時對癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

3 討論

目前治療胰十二指腸腫瘤最為有效的方法就是胰十二指腸切除術。但進行手術時由于其周圍生理解剖結構較為復雜,且均具有較為重要的功能, 而手術切除后需要建立新的消化道, 患者術后易發(fā)生胰瘺、腹腔出血、腹腔感染、胃腸吻合口瘺等并發(fā)癥[2], 輕則影響患者的生活質量, 重者危及生命。胰十二指腸切除術進行過程中, 其切除范圍較廣泛, 周圍管道較多, 且術中吻合口較多, 創(chuàng)面均較大, 稍有不慎便會造成膽管、重要血管及臟器器官的損傷。因此, 圍手術期處理是否得當, 對進行胰十二指腸切除術患者的預后造成重大的影響。

對進行胰十二指腸切除術的患者做好術前必要準備, 患者個人臨床資料結合其影像學檢查結果、超聲檢查結果及病理檢查[3], 經過研討并結合患者意愿制定相應手術治療方案；術中醫(yī)護人員要密切配合, 精細手術操作步驟, 協(xié)調之間的工作, 防止發(fā)生意外, 細致處理所有切口及吻合口, 減少出血量, 盡量降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。術后要密切觀察各引流管的情況, 觀察引流液的顏色、性質及量的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象, 應立即向相關醫(yī)師匯報, 及時給予措施進行處理, 并規(guī)范引流管引流時間, 避免引流管過早或者過晚拔除, 造成不必要的感染。在預防感染及糾正電解質紊亂方面要嚴格遵守醫(yī)囑, 合理給予患者使用抗生素, 給予患者腸外營養(yǎng)支持療法及根據(jù)患者具體情況進行輸血, 補充機體所需的維生素等。本組患者中,76例患者均實行圍手術期處理,均順利完成手術, 術后患者中1例發(fā)生腹部感染、1例胰漏,2例患者經及時對癥治療, 病情得到控制, 后均痊愈出院。

綜上所述, 胰十二指腸切除術手術范圍較大, 手術難度較高, 術中出血量也較大, 給患者造成極大的痛苦, 且術后并發(fā)癥較多。給予胰十二指腸切除術的患者圍手術期處理,能夠大大降低手術風險, 有利于手術的順利完成, 縮短了手術時間及出血量, 極大地減輕了患者痛苦, 且一定程度上控制了術后并發(fā)癥的發(fā)生, 有效提高患者預后及生活質量, 值得臨床推廣應用。

[1]董順紅.老年胰十二指腸切除術36例圍術期護理.齊魯護理雜志,2012,18(15):78-79.

[2]詹麗群, 賓艷良.胰十二指腸切除術后膽瘺患者的護理.內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):121-122.

[3]李良秀.胰十二指腸切除術19例圍術期護理.齊魯護理雜志,2010,16(20):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.160

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中醫(yī)院外科